Внутрішньочерепні родові травми: симптоми, лікування
Внутрішньочерепні родові травми: симптоми, лікування.
Внутрішньочерепні родові травми - це ураження мозку дитини під час пологів, в основі якого лежать розрив судин і внутрішньочерепні крововиливи.
Причиною патології стають дрібні крововиливи, які можуть виникнути в результаті діапедезу еритроцитів, що відзначається на тлі різного роду патологій вагітності (токсикозу, еклампсії, захворювань матері), надмірне механічне здавлення голівки плоду під час проходження родових шляхів (вузький таз, аномалії положення плоду). Слід також відзначити сприятливі фактори: морфологічну незакінченість і певні варіанти будови судин і судинної стінки, має значення знижена резистентність капілярів, а також низький вміст протромбіну і фібриногену в крові новонароджених. Нерідко ці обидві патології розвивається на тлі можливих дефектів системи згортання крові, недосконалості нервової регуляції судинного тонусу. Важка киснева недостатність і розвивається при цьому ацидоз, звичайно ж, привертають до формування крововиливів внаслідок підвищення проникності судин, розвитку гіпоксії мозку. Гостра або тривала гіпоксія плода в анте- і інтранатальний періоди в першу чергу чинить негативний вплив на центральну нервову систему, саме тому можливі внутрішньочерепні крововиливи під час пологів. У клінічній практиці по локалізації розрізняють крововиливи:
- епідуральні (внутрішньочерепні кефалі-гематоми), в результаті пошкодження кісток черепа;
- субдуральні, при ураженні венозних синусів, розрив мозочкового намету;
- субарахноїдальні - в м`яку мозкову оболонку і в подпаутинное простір;
- внутрішньошлуночкові - в бічні, а також в III і IV шлуночки, в речовину мозку (зустрічаються переважно у недоношених дітей).
Симптоми внутрішньочерепних пологових травм
Відео: Болить коліно. Ушкодження зв`язок і лікування травм # малиновский # болівсуставе
Симптоматика пов`язана з локалізацією і розмірами крововиливу. Наприклад, в разі масивного крововиливу в області життєво важливих центрів виникають порушення багатьох життєво важливих функцій і виявляються після народження вкрай важким станом. Однак ознаки внутрішньочерепної травми нерідко виявляються дещо пізніше - через кілька годин і навіть діб. Клінічно внутрішньочерепна родова травма протікає в кілька стадій розвитку з відповідною симптоматикою нейросудинних розладів.
I стадія - загальне пригнічення: відзначається зниження м`язового тонусу, повна відсутність активних рухів, мала вираженість фізіологічних рефлексів (таких, як хоботковий, Моро, Робінсона, Бабинського та ін.), Характерна наявність ністагму, косоокості, симптому призахідного сонця, шкіра новонародженого бліда, з ціанотичним оттенком- визначаються розлади дихання-брадикардія, аритмія.
Відео: Родові травми. Причини і наслідки, рання діагностика і лікування. Частина 1
II стадія - збудження: відзначається поява загального збудження, безладність рухів, гіпертонії м`язів, тремору, клонічних судом, напруги великого джерельця. У цю стадію є ціаноз кінцівок, шкіри навколо рота, часто наростають розлади дихання, відзначається тахікардія. Нерідко виникають парези і паралічі.
III стадія - повільне відновлення функцій центральної нервової системи. Слід зазначити, що наступ даної
стадії вирішення ситуації патологічної ситуації в кожному конкретному випадку по-різному за часом і може затягнутися на досить тривалий час. В результаті дитина відстає в нервово-психічному і фізичному розвитку. А проведені дослідження (спинномозкова пункція) визначають підвищення тиску рідини до 100-160 мм вод. ст. (В нормі 70-90 мм вод. Ст.), Наявність клітинних елементів в спинномозковій рідині - цитоз (50 клітин і більше), зміна еритроцитів, підвищення кількість білка до 2 г / л і більше.
Встановлення діагнозу, як правило, не становить труднощів, здійснюється на підставі даних анамнезу, клініки, симптоматики, дослідження очного дна, спинномозкової рідини, ЕЕГ, ехоенцефалографії.
Лікування внутрішньочерепних пологових травм
Діти з даною патологією переводяться з пологового будинку, як правило, в спеціалізований стаціонар для адекватного лікування і реабілітації. Відразу після народження таким дітям потрібен повний спокій, міхур з льодом до голови, зволожений кисень, аміназин, сечогінні - лазикс, маннітоп і орбітол, плазма або гемодез, розчин глюкози. Для збудження дихального центру вводять етимізол або кордіамін. У гострий період лікування спрямоване на ліквідацію набряку головного мозку, відновлення дихання при його порушенні і створення щадного режиму, щоб уникнути внутрішньочерепного крововиливу. З цією метою застосовують введення наступних розчинів: 20% -ний розчин глюкози внутрішньовенно, реополіглюкін, глюконат кальцію, вітамін С, серцеві засоби (кордіамін, сульфокамфокаин, корглікон), лазикс, гормони. У відновний період лікування повинно бути спрямоване на стимуляцію зростання мозкових капілярів і поліпшення трофіки пошкоджених тканин: вітаміни групи В (В. В6, В] 2), церебролі-зін, АТФ. У разі необхідності в кожному конкретному випадку спектр застосовуваних препаратів розширюється (застосовуються протидії судомні, протівопаралітіческіе препарати). Також використовується глутамінова кислота, аминалон при вираженій мраморности шкірних покривів, мидокалм при високому м`язовому тонусі, діакарб при формуванні гіпертензійного-гідроцефальний синдрому. Виражений терапевтичний ефект відзначений від застосування лікувальної фізкультури та масажу. Окремі вправи в залежності від тяжкості ураження центральної нервової системи починають вже з 7-10-го дня. Слід пам`ятати, що дітям, які перенесли перинатальне ураження центральної нервової системи, потрібно намагатися зберегти якомога довше природне вигодовування. Такі немовлята мають індивідуальний календар щеплень, потребують тривало в індивідуальному материнському догляді і тривалому спостереженні невропатолога. Відзначається, що прогноз при подібного роду патології завжди серйозний внаслідок високої смертності або розвитку стійкої інвалідності. Профілактика патології спрямована на завчасне лікування певних захворювань і виключення певних чинників виникнення (профілактика асфіксії, лікування токсикозів).
