Біль в області пупка у дітей

Болю в животі Часто виникають в будь-якому віці дитини. У немовляти до року значно частіше болю викликаються коліками і скупченням газів в кишечнику. Виявляються болі пронизливим криком, плачем, тривогою, підгином ніжок до живота. Головною причиною є дисбактеріоз кишечника і недосконалість ферментативних систем. У той час, коли діти починають вимовляти звуки, то про болі можливо додуматися, в той час, коли дитина говорить своєю мовою (бо-бо і т.п.), що йому боляче, показує на пузо в область пупка (діти аж до шкільного віку не можуть локалізувати біль в животі). Однією з найбільш частих причин болю в животі в дошкільному віці - глистяні інвазії пов`язана з нею дисфункція кишечника. У більш старшому віці дитина чітко може сформулювати де в нього болить живіт, а обставинами болів в животі значно частіше є хронічні захворювання (дискінезія жовчовивідних шляхів, гастродуоденіт і т.д.).

Біль в животі у дітей не рідкість різною. Найстрашніші і неприємні стани об`єднані в поняття гострий пузо (гострий панкреатит, перитоніт). Дитина не має можливості піднятися з ліжка через сильний біль у животі, біль значно частіше інтенсивна, розлита, загальне самопочуття - погане, часто піднімається температура, розкривається сильна блювота, м`язи передньої черевної стінки напружені. У даній ситуації не можна давати якісь знеболюючі ліки до огляду лікаря, а невідкладно викликати швидку допомогу і госпіталізуватися в хірургічний стаціонар. Апендицит на ранніх стадіях в більшості випадків не супроводжується вельми сильними болями. Навпаки, біль - тупа, але досить постійна, справа внизу живота (не дивлячись на те, що починатися може зліва вгорі), в більшості випадків поряд з цим - невеликий підйом температури, можливо однократна блювота. Самопочуття може погіршуватися з часом, і в підсумку з`являться показники гострого живота. У дітей до 1 - 3 років апендицит не рідкість дуже рідко.

Інший тип болю - хронічні болі, якісь періодично то зникають, то з`являються знову. Такі болі в більшості випадків супроводжують якісь з перерахованих нижче станів (хронічні захворювання або інфекції шлунково-кишкового тракту). У разі якщо відзначаються такі болі, необхідно звернутися до лікаря і готуйся відповісти на такі питання: чи пов`язані болю з їжею (тобто з`являються вони незмінно до або незмінно після закінчення їжі, або лише після закінчення якоїсь певної їжі) - як досить часто з`являються болі, як вони сільние- пов`язані болю з фізіологічними відправленнями, а у старших дівчаток з месячнимі- де в більшості випадків болить, чи є якась конкретна локалізація болів, біль кудись распространяется- необхідно описати темперамент болю, в якщо ре бенок вже може це зробити (тягне, пече, коле, ріже і т.д.) - які конкретно заходи в більшості випадків надають допомогу при болях (ліки, клізма або газовідвідна трубка, масаж, спокій, мороз, тепло і т.д. ). оптимальніше, в разі якщо до лікаря ви прийдете, вже маючи на руках результати аналізу на дисбактеріоз і УЗД органів черевної порожнини.

Існують і такі болі в животі, якісь не пов`язані з хворобами кишечника або інших внутрішніх органів - невротичні болі. Дитина може скаржитися на болі, в той час, коли він чогось боїться або не хоче або після закінчення якихось психоемоційних стресів, потрясінь. Поряд з цим, зовсім не потрібно, що він симулює, пузо справді може хворіти, час від часу крім того болю - дуже сильні, що нагадують гострий пузо. Але при обстеженні нічого не знаходять. В цьому випадку необхідно проконсультуватися у психолога або невропатолога. Можливо зайти і до кардіолога, в разі якщо болі в животі є частиною вегето-судинної дистонії, поряд з цим у дитини, не рахуючи болів в животі можливо пітливість, втомлюваність, серцебиття.

При яких хворобах з`являється біль в животі у дітей:

Основні обставини болю в животі у дітей:

Для уточнення обставин болю в животі у дітей принципово важливо дізнатися, в той час, коли вона з`явилася (з`явилася в перший раз або турбувала раніше), темперамент болю (короткострокова, тривала, рецидивна, гостра, тупа, колікоподібний), локалізацію (подложечной або клубова область, близько пупка, підребер`ї, в нижніх відділах живота), иррадиацию болю, зв`язок з прийомом їжі, сечовипусканням, порою року і днів, зайвої фізичною активністю і переживаннями дитини. Має значення вік дитини: так, наприклад, інвагінація, сальмонельоз, коліентеріт і стафілококовий ентерит, в більшості випадків, бачаться у дітей до 1 року, а гострий апендицит, защемлена грижа, перитоніт, дивертикуліт - після закінчення 2-3 років.
Діти, в більшості випадків, не зможуть вказати правильну локалізацію болю і частіше показують на область пупка.

Темперамент болю зможуть окреслити діти лише старшого віку. При сильному болі з`являється блідість шкірних покривів, дитина плаче, згинається, підтискає ніжки, з`являється блювота, знижується артеріальний тиск.

Біль в животі у дітей можливо першим показником багатьох хвороб: епідемічного паротиту, кору, скарлатини, менінгіту, геморагічного васкуліту, лімфогранулематозу, гострого лейкозу, ревматизму, вузликового периартериита.

I. Біль у животі при хворобах органів черевної порожнини у дітей.

Велика частина дітей з болем у животі направляють в стаціонари з діагнозом: гострий апендицит. Виходячи з цього диференційний діагноз доцільно проводити саме в цьому аспекті.

1. Апендицит.
Поширене захворювання дитячого віку, клінічний перебіг якого більш важке, ніж у дорослих, а діагностика виявляється значно складнішим. У грудних дітей захворювання відзначається рідко, після цього частота його зростає і робиться величезною віком 9-12 років. Гострий апендицит у дітей характеризується малою специфічністю клінічної картини, стрімким розвитком деструкції апендикса, раннім настанням ускладнень (частіше розлитим перитонітом).

Симптоми. Клінічні прояви гострого апендициту дітей старшого віку на відміну від хворих 3-4-річного віку схожі з такими у дорослих. У дрібних дітей апендицит починається з неспеціалізованих явищ: діти стають неспокійними, примхливими, порушується сон. У більшості випадків дитина показує на локалізацію болю в області близько пупка. Практично відразу після походження болю з`являються нудота, блювота (вона не рідкість багаторазово). Більш ніж у 10% хворих відзначається рідкий стілець, час від часу зі слизом. Температура в більшості випадків збільшується (рідко вище 30 ° С). Симптом розбіжності частоти пульсу і температури у дітей бачиться рідко і, в більшості випадків, відзначається при важких гнійного перитоніту. Дитина при гострому апендициті малорухомий, досить часто займає положення в ліжку на правому боці з приведеними до живота ногами. При огляді виявляється характерне місце величезною хворобливості, пасивне напруження м`язів внизу живота справа, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При тяжких формах захворювань, особливо при гангренозний апендицит, напруга м`язів живота може бути відсутнім. Визначення кількості лейкоцитів має те ж діагностічеосое значення, що і у дорослих: частіше воно не рідкість в межах 1210 / л-1510 / л. Гангренозний апендицит може протікати і з лейкопенією.

2. Пневмококовий перитоніт.
Відзначається в основному у дітей старшого дошкільного віку, частіше у дівчаток. Існує висновок, що зараза потрапляє в тулуб з піхви, але у хлопчиків шляхами надходження пневмокока в тулуб є гематогенний, лімфогенний і ентерогенним. Існують три класичні форми пневмококової перитоніту: септикопіємічна, токсична і обмежена.
Симптоми. Характерний «симптом перших годин» - гостре і бурхливий початок. Відзначаються сильний біль в животі, в більшості випадків в нижніх відділах його або нелокалізований, збільшення температури до 39-40% С. Блювота можливо багаторазової. Часто з`являється рідкий частий стілець (жовто-зелений смердючий). Відзначається значний тягар неспеціалізованого стану, не звертаючи уваги на невеликий термін захворювання. Дитина страждає, тривожний, стогне. У важких випадках, навпаки, спостерігаються млявість, апатія, а час від часу втрата свідомості і абсурд. Шкірні покриви бліді, очі блискучі. Мова сухий, обкладений білим нальотом. На губах частіше з`являється герпес. Пульс прискорений. Пузо різко болючий у всіх відділах, але особливо внизу і триваліше справа. Відзначається розлита, помірно виражена ригідність м`язів, більше нижче пупка і праворуч. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Час від часу можливо знайти деяку набряклість передньої черевної стінки в нижніх відділах живота і правої клубової області. Наявність ексудату виявляється рідко. При токсичній формі відзначається надважкій перебіг, що призводить до смерті протягом 2-3 днів.

3. Копростаз. Загальний стан поряд з цим залишається задовільним. Температура в рідкісних випадках збільшується. При пальпації болючість живота частіше визначається в лівій здухвинній ділянці. Після закінчення клізми відзначається рясний стілець і біль зникає, пузо робиться м`яким, безболісним.

4. Туберкульозний мезаденіт. Початок захворювання не така гостра, як при апендициті. З`являється біль, частіше переймоподібний, пронос. Температура субфебрильна. Напруження черевних м`язів немає. Час від часу вдається промацати збільшені брижових лімфатичні вузли. Іноді розрив лімфатичного вузла з казеозним розпадом може призводити до формування гострого перитоніту з несподіваним початком. Підозра на неускладнений туберкульозний мезаденіт є показанням до госпіталізації дитини.

5. Кишкова інвагінація.
Впровадження одного відділу кишечника в просвіт іншого бачиться в основному у дітей грудного віку (90%) і особливо досить часто - у віці від 4 до 9 міс. Хлопчики хворіють в 2 рази частіше дівчаток. У дітей старше року інвагінація спостерігається рідко. Найчастіше з`являється ілеоцекального інвагінація і значно рідше впровадження тонкої кишки в тонку і товстої кишки в товсту.
Симптоми. Інвагінація як правило починається несподівано. Дитина робиться неспокійним, кричить, плаче, блідне, відмовляється від їжі. Напад тривоги закінчується так само несподівано, як і починається, але через деякий час повторюється. У яскравий проміжок дитина заспокоюється (період затишшя триває 310 хв). Скоро з`являється блювота, спочатку залишками їжі, після цього з домішкою жовчі і, нарешті, кишковим вмістом з калових запахом. Температура частіше звичайна. У перші години захворювання стілець можливо звичайним, через деякий час з прямої кишки замість калових мас відходить кров, перемішана зі слизом. Значно частіше кров з`являється не раніше ніж через 6 і від початку першого нападу болю в животі. У багатьох випадках виділення крові може бути відсутнім протягом усього періоду хвороби (частіше при слепоободочной формі).

6. Заворот кишок.
Форма странгуляційної непрохідності, обумовлена поворотом ділянки вузької або товстої кишки разом з брижі близько поздовжньої осі, частіше відзначається у дітей перших 6 міс. життя.
Симптоми. Несподівано з`являється біль в животі, дитина кричить, плаче, тривожний, відзначається затримка газу і стільця, асиметрія живота, помітно зниження перистальтики кишечника, може з`явитися блювота, Пекло знижено. При рентгенологічному вивченні петлі тонкої кишки роздуті з рівнями рідини, дистальні відділи вільні від повітря. При завороту товстої кишки різко розширений сигмовидний відділ її.

7. Заворот шлунка.
Починається у дітей при парезі діафрагми і створенні умов для формування діафрагмальної грижі. У дитини з`являється різка колікоподібний біль в животі, що супроводжується неспеціалізованим тривогою, блювотою з домішкою крові, визначається сильне розтягнення і здуття шлунка, падіння Пекло. Стан дитини швидко погіршується. Рентгенологічновизначається високе стояння діафрагми, зображення шлунка взяти не вдається.
Госпіталізація екстрена, потрібне екстрене хірургічне втручання.

8. Вражена пахова грижа.
Починається в основному в грудному віці і до 2-го року життя. Відзначаються загальне занепокоєння, «невмотивований» крик, блідість, пітливість, з`являється блювота. При огляді дитини визначається наявність грижі, вміст грижового мішка робиться щільним, чутливим при пальпації, не вправляється. У запущених випадках з`являються показники непрохідності кишечника: здуття живота, багаторазова блювота, затримка стільця і газів. Гангрена кишкової стінки - явище рідкісне, частіше має місце венозний стаз ущемлених органів.
Госпіталізація в будь-яких ситуаціях защемленої грижі екстрена в хірургічне відділення.

9. Гострий дивертикуліт.
Запалення збереженого жовткового протоки сліпого відростка, що відходить від клубової кишки (дивертикул Меккеля). Дає клінічну картину апендициту: у хворого з`являється блювота, підвищується температура, відзначаються затримка стільця, загальне занепокоєння. При тому, що промацує живота біль локалізується в основному ближче до пупка або в надлобковій області.
Госпіталізація в будь-яких ситуаціях підозри на дивертикуліт екстрена в хірургічне відділення.

10. Копростаз.
Скупчення калових мас (частіше в термінальних ділянках тонкої або товстої кишки) супроводжується колікоподобние або різкої схваткообразной болем в животі. Часто страждає загальне самопочуття: з`являється слабкість, нудота, блювота, блідість, збільшується температура. При пальпації визначаються щільне освіту або калові конгломерати по ходу кишечника.
Невідкладна допомога. Сифонні клізми, спазмолітичні препарати: но-шпа, папаверин.
Госпіталізація не обов`язкова.

11. Мезентеріальний лімфаденіт. Постійним симптомом є біль внизу живота або біля пупка, час від часу супроводжується напругою м`язів передньої черевної стінки. Температура тіла можливо нормальною або незначно підвищеної, визначається лейкоцитоз (15-30,10 / л). Діагноз ставлять методом виключення гострого апендициту, туберкульозного мезаденита, кишкової інфекції.
Госпіталізація в хірургічне відділення при підозрі на наявність гострого апендициту, в інфекційне відділення при підозрі на наявність кишкової інфекції.

12. Захворювання крона.
Гранульоматозне ураження шлунково-кишкового тракту локалізується частіше в одному або декількох сегментах вузької або товстої кишки, рідше в стравоході і шлунку. Бачиться у дітей будь-якого віку. Показники захворювання залежать від переважання синдромів порушеного всмоктування, кишкової непрохідності, виразки кишки, втрати крові і білка. Дитину турбує біль в животі, частий рідкий стілець. Відзначаються схуднення, затримка росту, періодичне підвищення температури тіла, анемія. Біль носить рецидивуючий темперамент, частіше відзначається в правій половині живота.
Госпіталізація в будь-яких ситуаціях. При підозрі на перфорацію кишечника хворого госпіталізують в хірургічне відділення і виконують своєчасне лікування.

13. Пупкові коліки.
Бачаться у чутливих і вегетативно-лабільних дітей у дошкільному та шкільному віці. Характерна періодична колікоподобние біль біля пупка частіше протягом їжі або після закінчення нервових стресів. Відзначаються блідість шкірних покривів, червоний дермографізм, підвищена вологість шкіри.
Госпіталізація не обов`язкова.

14. Аномалії розвитку жовчного міхура та жовчних проток.
Атрезія жовчних проток, подвійний жовчний міхур, відсутність жовчного міхура, варіанти атипового впадання жовчних проток у дітей зможуть стати обставиною болю в животі. Напади болю в животі повторюються і допомагають час від часу приводом для госпіталізації дітей у хірургічне відділення з підозрою на апендицит. У більшості випадків біль середньої інтенсивності, локалізується у верхній правій половині живота, часто іррадіює в плече, шию, лопатку, може супроводжуватися нудотою, блювотою.

15. Дискінезія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.
Порушення евакуаторної функції - найбільш часта патологія у дітей при хворобах жовчовивідної системи. Для гіпертонічної дискінезії характерний нападоподібний біль (переймоподібний, колючий, ріжучий), в більшості випадків, короткострокова. Біль при гіпотонічних дискінезіях носить постійний темперамент (ниючий, що давить, невідома), біль періодично поліпшується, супроводжується емоцією розпирання в правому підребер`ї, поліпшується при пальпації. Турбують нудота, гіркота в роті, зниження апетиту, час від часу блювота. Діагноз підтверджується контрастною холецистографії.
Госпіталізація продемонстрована в гастроентерологічне відділення.

16. Гострий холецистит, гострий ангіохоліт характеризується несподіваним початком, високою температурою (до 38-40 ° С), гострим болем у животі у правому верхньому квадранті, час від часу иррадиирующей в праву руку, праву частину попереку. З`являється нудота і блювота з домішкою жовчі, язик сухий, обкладений сірувато-білим нальотом, пузо помірно роздутий, визначається напруження м`язів передньої черевної стінки. Участь живота, особливо правої половини, в диханні обмежена, з`являються симптоми подразнення очеревини, глибока пальпація нездійсненна. Відзначається лейкоцитоз із зсувом вліво. Діти неспокійні, досить часто змінюють положення. У дітей перших років життя переважають неспеціалізовані прояви хвороби: озноб, відмова від їжі, запор або рідкий стілець в поєднанні з хворобливістю при пальпації живота у правому підребер`ї.
Госпіталізація в хірургічне відділення.

II. Гострі шлунково-кишкові захворювання (гастроентериту, дизентерія).

1. Гострий ентероколіт.
У грудних дітей з`являється частий кашкоподібний, слизовий, водянистий стілець, що супроводжується болем у животі. Сама часта обставина проносу у грудних дітей - кишкова інфекція. При стафілококових ентеритах відзначають важкий загальний стан, здуття живота, велику температуру, блювоту, показники ексикозу з інтоксикацією. При вірусних ентеритах на тлі лихоманки, катаральних явищ в носоглотці з`являється хворобливість в ооласті пупка або внизу живота.
Госпіталізація в будь-яких ситуаціях ентероколіту у дітей грудного віку в інфекційне відділення.

2. Гострий гастрит.
Бачиться у дітей будь-якого, але частіше шкільного віку. Сприятливі фактори: аліментарні похибки (порушення режиму і раціону харчування, переїдання, недоброякісна їжа), токсикоінфекції, прийом деяких лікарських препаратів (броміди, йодисті препарати), непереносимість окремих продуктів.
Симптоми. У дитини з`являються блювота, час від часу вторинна, переймоподібний біль в епігастральній ділянці, відчуття тяжкості, повноти, розпирання живота, нудота, неспеціалізована слабкість, сухість у роті. При обстеженні відзначаються обкладений язик, бліді шкірні покриви з холодним липким потом, час від часу рідкий стілець, підйом температури. Пузо роздутий, визначається болючість в епігастрії, симптоми подразнення очеревини відсутні. Діагноз грунтується на даних анамнезу і клінічної картини.

3. Дизентерія.
Характерно гострий початок захворювання. Лихоманка, блювота, частий рідкий стілець з домішкою крові і слизу. При пальпації відзначаються хворобливість і бурчання по ходу товстого кишечника, сигмовидна кишка щільна і хворий. Біль в животі помірна, не супроводжується напругою м`язів передньої черевної стінки. Труднощі в діагностиці з`являються рідко (близько 2% випадків), головним чином при дизентерії Зонне, в той час, коли уражається сліпа і висхідний відрізок товстої кишки з показниками подразнення очеревини, що симулюють гострий апендицит. Діагноз підтверджується бактеріологічним вивченням.

4. Глистная інвазія.
Скупчення гельмінтів (особливо аскарид) в просвіті кишки може проявлятися абдомінальним синдромом (нападоподібний інтенсивний біль в області пупка, блювота, показники кишкової непрохідності). Дитину турбують слинотеча, нудота, зниження апетиту. Відзначаються обкладений язик, рідкий стілець. При кишкової непрохідності, апендицит і перитоніт - екстрена госпіталізація в хірургічне відділення.

5. Черевний тиф.
Біль в животі при черевному тифі є провідним симптомом. Найчастіше болі носять розлитий характер або локалізуються в області сліпої кишки. Ознак роздратування очеревини, в більшості випадків, не буває, при пальпації в правої клубової області відзначається бурчання, притуплення перкуторного звуку. Діагноз ставлять на підставі даних епідеміологічного анамнезу, показників інтоксикації, трансформацій серцево-судинної системи (брадикардія, гіпотонія), характеру стільця (затримка стільця змінюється частим рідким стільцем зеленого кольору), загальмованість (тифозний статус).
Госпіталізація в інфекційне відділення. При появі показників перфорації кишки продемонстрована екстрена операція.

III. Урологічна патологія (частіше запального явища на тлі вроджених або придбаних хвороб сечовивідних шляхів). На відміну від гострого апендициту біль в цих обставинах схваткообразная, дитина тривожний, змінює положення тіла. Біль часто іррадіює в поперекову область або у внутрішню поверхню стегна і в пахову область. Сечовипускання прискорене, хворобливе. Часто з`являється озноб. Напруга м`язів живота справа носить більш дифузний темперамент, ніж при апендициті, і зникає в «яскравий проміжок». Територія хворобливості проектується по ходу сечоводу. Симптом Пастернацького позитивний. В викликають великі сумніви випадках потрібно термінове нефроурологіческое вивчення.

1. Пієлонефрит гострий.
Захворювання частіше починається у дітей з вродженою патологією сечовивідних шляхів. Біль в животі і поперекової області поєднується з дизурическими явищами, великою температурою, показниками інтоксікаціі- у дрібних дітей ймовірно порушення функції шлунково-кишкового тракту. Ознак роздратування очеревини, в більшості випадків, немає. Діагноз підтверджується наявністю пиурии, бактеріурії і рентгенорадіологічний даними.
Госпіталізація обов`язкова в терапевтичний стаціонар.

2. Нефропатоз.
Позиційні аномалії нирок у дітей бачаться нечасто, у астенічних, швидко зростаючих дітей. Ниркова колька починається через велику зміщення нирки вниз при вертикальному положенні хворого і різкого перегину сечоводу, що порушує оттеканія сечі. Біль в животі супроводжується нудотою, блювотою, зможуть бути підйом Пекло, визначається позитивний симптом Пастернацького. Діагноз встановлюють згідно з даними рентгеноурологіческого обстеження, аналізів сечі (протеїнурія, лейкоцитурія, еритроцитурія), пальпаторного обстеження у вертикальному положенні.
Госпіталізація в урологічне відділення при рецидивуючій і сильного болю в животі.

3. Камені нирок.
Сечокам`яна хвороба може проявитися у дітей ниркової колькою в будь-якому віці. У дітей раннього віку більш виражені неспеціалізовані симптоми, хворі неспокійні, намагаються сидіти скорчившись в ліжку. Пузо роздутий, напружений, зможуть визначатися показники подразнення очеревини. Діти шкільного віку скаржаться на біль по ходу сечоводу, турбує часте і хворобливе сечовипускання. Діагноз підтверджується даними рентгенологічного дослідження і аналізами сечі (еритроцитурія, лейкоцитурія, протеїнурія).
Госпіталізація екстрена в урологічний або хірургічний стаціонар.

V. Біль в животі при захворюванні органів) розташованих поза черевної порожнини.

Дитячі інфекційні захворювання (кір, скарлатина, вітряна віспа, краснуха), інфекційний гепатит, а у дітей раннього віку - отит досить часто супроводжуються болем у животі. Незмінно принципово важливо про це не забувати і ретельно вивчити шкірні покриви. При дитячих інфекційних хворобах пузо при пальпації болючий ближче до пупка, справжнього м`язового дефансу, в більшості випадків, не буває. Гострий апендицит може з`явитися відразу ж після закінчення перенесеного кору. Такий «коровий апендицит» протікає дуже не легко.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Всі хворі гострим апендицитом і з підозрою на нього підлягають госпіталізації в хірургічне відділення. Наявність гострого апендициту у дитини в будь-якому віці є безвідносно показанням до апендектомії. При аппендикулярном перитоніті для виведення дитини з важкого стану виконують комплекс доопераційної підготовки протягом 2-4 ч.

1. Ангіна.
Перебіг ангіни, особливо у дрібних дітей, досить часто ускладнюється болем у животі колікоподібні характеру. Біль в животі пояснюється содружественной реакцією лімфоїдного апарату черевної порожнини, особливо апендикса. Ймовірно поєднання ангіни та гострого апендициту.

2. Кір, скарлатина, дифтерія, грип, епідемічна міалгія.
Ці захворювання у дітей в початковому періоді зможуть супроводжуватися болем у животі, частіше справа, що симулює апендицит. Найбільш інтенсивний біль відзначається при епідемічної міалгії (захворювання Борнхольм) завдяки поразки м`язів передньої черевної стінки.
Госпіталізація в інфекційне відділення при важкому перебігу.

3. Кашлюк, гострі трахеобронхіти.
Біль в животі при кашлюку і трахеобронхите обумовлена надмірним напруженням і втомою м`язів черевного преса, що розвиваються при нападі кашлю. При огляді ознак подразнення очеревини не виявляється.

4. Гострі респіраторно-вірусні інфекції.
Біль в животі пов`язана з содружественной реакцією лімфатичного апарату черевної порожнини або поразкою вегетативних гангліев- в більшості випадків, біль схваткообразного характеру, невідомої локалізації, ОЕЗ показників подразнення очеревини. Необхідність госпіталізації в інфекційне відділення визначається тяжкістю захворювання.

5. Гострий панкреатит.
Панкреатит - нерідке ускладнення перебігу ряду хвороб, таких як епідемічний паротит, кір, вітряна віспа, і травм живота, хвороб жовчовивідних шляхів, підсумок непереносимості окремих лікарських препаратів і прояв алергічних станів. Біль в животі з`являється гостро, спочатку носить розлитої темперамент, після цього локалізується в надчеревній області або отримує оперізуючий темперамент, частіше іррадіює в спину, плечі, часто супроводжується блювотою, нудотою, рясним слинотечею. Реоенок приймає вимушене положення, лежить частіше на лівому боці. Тривалість болю - від декількох хвилин. типу кольок до декількох днів. Температура нормальна або субфебрильна. Пузо м`який, безболісний. При походження некрозу підшлункової залози стан дитини робиться критичним, розвиваються ексікоз, інтоксикація, парез кишечника. Потрібно диференціювати від гострого апендициту, харчової токсикоінфекції.
Госпіталізація лише в хірургічне відділення.
При появі показників гнійного панкреатиту або перитоніту продемонстровано своєчасне лікування.

6. Пневмонія.
Гострий біль в животі, особливо у дітей раннього віку, досить часто ускладнює перебіг пневмонії. Відмітна особливість болю - посилення при диханні. Найбільш інтенсивний біль в животі відзначається при крупозної пневмонії, симулюючи у випадках правобічної локалізації гострий апендицит. Розпізнаванню пневмонії надає допомогу виявлення інших показників, таких як задишка, аускультативно трансформації в легенях, кашель, і рентгенологічне дослідження.
Госпіталізація потрібна в серйозному перебігу захворювання.

7. Абдомінальний синдром при ревматизмі.
Абдомінальний синдром результат серозного запалення очеревини при ревматизмі. У гострій стадії ревматизму дітей старше 4-5 років зможуть турбувати біль у животі невідомого характеру і локалізації. Властиві нападоподібний біль в животі, показники роздратування брюшійи. Виявити заоолеваніе надає допомогу наявність інших проявів ревматизму - ураження суглобів, серця.
Госпіталізація в будь-яких ситуаціях в кардіоревматологічне відділення.

8. Захворювання серця.
Біль в животі при хворобах серця (кардити, пороки серця) пояснюється розвитком правошлуночкової недостатності кровообігу, застійними явищами в печінці і розвитком тромбоемболічного синдрому. Час від часу біль в животі супроводжується блювотою. Розпізнаванню надає допомогу виявлення інших показників захворювання серця, таких як зміна конфігурації серця, порушення ритму серця, серцеві шуми.
Госпіталізація в дитяче кардіологічне або терапевтичне відділення.

9. Геморагічний васкуліт.
Нападоподібний біль в животі можливо провідним і єдиним показником захворювання-з`являються частий і рідкий стілець, блювота, показники подразнення очеревини і динамічної кишкової непрохідності. Біль в животі обумовлена поразкою невеликих артерій шлунково-кишкового тракту, брижі. При наявності шкірних висипань з геморагічним компонентом, суглобового синдрому, позитивної проби на приховану кров в калі або показників шлунково-кишкових кровотеч, і гематурії діагноз не викликає сумнівів.
Госпіталізація в терапевтичне відділення. спрямовуватися не забувати про можливість розвитку інвагінації і гангрени кишечника при геморагічному васкуліті. У таких випадках потрібна екстрена госпіталізація в хірургічне відділення.

Відео: Болі в області пупа у дитини 10 років

10. Цукровий діабет.
Декомпенсація цукрового діабету супроводжується абдомінальним синдромом. Пузо поряд з цим напружений, болючий при пальпації, вірогідні симптоми подразнення очеревини, відзначається вторинна блювота (іноді з домішкою крові), що імітує гостру хірургічну патологію. Сприяє вірною діагностиці запах ацетону з рота, глюкозурія, кетонурія, гіперглікемія.
Час від часу біль в животі відзначається при гіпоглікемічних станах.
Госпіталізація в ендокринологічне або терапевтичне відділення.

11. Гострі гемолітичні анемії.
Кризи при гемолітичних анеміях (спадкових і куплених) супроводжуються болем у животі завдяки швидко розвивається спленомегалії. Пальпується збільшена і хворий селезінка. Гострий біль в животі з`являється при розвитку інфаркту селезінки.
Діагноз підтверджується даними лабораторних досліджень: анемія, підвищення вмісту непрямого білірубіну, сироваткового заліза, ретикулоцитоз, поліхроматофілія, уробілінурія, гемоглобінурія, і наявністю жовтяниці.

12. Вузликовий періартеріїт.
Частіше хворіють діти старшого віку. Абдомінальний синдром (нападоподібний біль в животі, час від часу симптоми ентероколіту) можливо першим і головним проявом захворювання. Біль в животі не має чіткої локалізації, супроводжується блювотою, нудотою. У процес втягується, в більшості випадків, тонкий кишечник, розвиваються некрози кишки, виразки, асептичний перитоніт. Надає допомогу діагностиці виявлення інших синдромів - тромбангіческій, шкірний, суглобовий, нирковий з артеріальною гіпертонією, легеневий.
Госпіталізація в терапевтичне відділення, при розвитку ускладнень переклад в палату інтенсивного спостереження.

13. Періодична захворювання.
Захворювання характеризується нападами, що з`являються з певною періодичністю, у вигляді болю в животі, лихоманки з ознобами. Біль в животі переймоподібний, триває від декількох годин до декількох діб. Черевна стінка напружена, пальпація живота болюча. На висоті нападу розвиваються показники часткової кишкової непрохідності і перитоніту, що імітує гостру хірургічну патологію. Відмінною родзинкою захворювання є спонтанне зникнення болю в животі.
При зборі анамнезу часто аналогічне захворювання виявляється у родичів: характерна приналежність до певної етнічної групи (вірмени, іудеї, араби).
Госпіталізація в терапевтичне відділення.

14. Травма черевної стінки.
Болі в животі - постійний симптом травми передньої черевної стінки. Біль можливо локальної або розлитої, обумовлюється формуванням гематоми або пошкодженням паренхіматозних органів. При сильному болі вірогідні непритомність. Основними ускладненнями травми є шок, кровотеча, перитоніт.
Госпіталізація термінова в хірургічний стаціонар.

15. Абдомінальна мігрень (синдром мура). Для цього захворювання характерна розлита нападоподібний біль в животі, що поєднується з клонічними судомами м`язів передньої черевної стінки. Ймовірно поява вегетативних кризів (блідість шкірних покривів, пітливість, нудота, блювота, посилена перистальтика). Діагноз підтверджується виявленням трансформацій на ЕЕГ, характерних для скроневої епілепсії.
Госпіталізація в неврологічне відділення.

16. Психогенні болі в животі у дітей. Час від часу дитина, який чудово себе відчував протягом вихідних, в понеділок вранці скаржиться на болі животі. Обставиною цього можливо його небажання йти в школу. Не рідкість, що скарги на болі вживаються як засіб привернути до себе увагу оточуючих. Дитині приносить задоволення, що батьки і всі домашні прагнуть йому догодити, зменшити його страждання. Діти, батьки яких досить часто говорять про свої захворювання, з емоції солідарності, або наслідуючи, також починають скаржитися на болі.
У деяких дітей з`являються напади кольок у животі, нудота, блювота, мігренеподібний головний біль, проноси або запори, блідість або, навпаки, почервоніння особи-гарячковий стан або повна прострація. Ймовірна кожна комбінація з цих ознак. До цього зможуть приєднатися показники розлади зору, слухові галюцинації, дивина поведінки. Примітно, але, що між нападами дитина відчуває себе добре. У більшості випадків такі діти підвищено емоційні. Їм характерні одержимість, прагнення до першості. Батьки пред`являють їм занадто великі вимоги і чекають від них занадто багато чого. Сварка в родині або невдача на іспиті зможуть викликати появу нападу.