Сплутаність свідомості симптоми

Основні обставини сплутаність свідомості:

1. Алкогольний синдром відміни
2. Лікарська інтоксикація
3. енцефаліт
4. Судинні захворювання головного мозку
5. захворювання Альцгеймера
6. метаболічні розлади
7. Приховані кровотечі (в т.ч. кишкові)
8. Епілептичні сутінкові стану
9. посттравматичний психоз
10. Артіфіціальной (постреанимационной, після закінчення декількох сеансів ЕСТ).

Алкогольний синдром відміни

Алкогольна інтоксикація є найбільш частою. Стан гострої сплутаності завдяки прийняття величезної кількості алкоголю легко розпізнається. Розгорнута картина алкогольного синдрому відміни (тремтливий стан) не повинна становити значну проблему для діагностики. Такі хворі в більшості випадків тривожні і ажитированного, дезорієнтовані в часі і місці, не знають ситуації, в якій знаходяться, в разі якщо їх запитати про це. Тому, що для появи синдрому відміни потрібно довгий період вживання спиртного, то при огляді буде виявлятися алкогольний тремор витягнутих рук. Картина доповнюється иктеричностью склер і підвищенням печінки при пальпації. Найважливішими серед лабораторних досліджень є дані, що показують на порушення печінкових ферментів.

Лікарська інтоксикація

Транквилизирующие препарати також будуть привести до інтоксикації і, так, до сплутаності і дезорієнтації. Такі хворі не тривожні і не ажитированного, швидше за мається зниження рівня неспання. За цих обставин потрібні очні симптоми: багато препаратів призводять до ністагм і зрачковие порушення.

Очні симптоми при інтоксикації

Може виявлятися тремор, але иктеричности склер немає, і дані лабораторного обстеження нічим не примітні. Лікарська інтоксикація в більшості випадків пізнавана на ЕЕГ: з`являються фронтальні (барбітурати) або генералізовані (бензодіазепіни) бета-хвилі, або дізрітміческіе групи хвиль здебільшого в скроневих областях. Корисно зробити токсикологічний аналіз сечі, але в більшості випадків вивчення виконується досить довго, щоб надати допомогу на місці. У разі якщо ймовірно визначення рівня антиепілептичних препаратів в сироватці крові ферментним способом, то це крім цього може бути застосовано до барбітуратів і бензодіазепінами - найчастіше використовуваних препаратів. Так само є визначники для інших психотропних ліків, таких як літій.

енцефаліти

Наступне стан, при якому має місце гострий початок сплутаності, це енцефаліт. Наявність будь-якого гарячкового захворювання до початку енцефаліту не їсти обов`язковим. На жаль, перші симптоми захворювання - сплутаність і трансформації ЕЕГ - досить неспецифічні. Неврологічні символи зможуть з`являтися не відразу. Гіпертермія буває не завжди. Плеоцитоз в цереброспинальной рідини ще не визначається. Лише збільшення рівня білка надає допомогу припустити діагноз енцефаліту. Серологічні дані будуть в розпорядженні найраніше через сім днів.

Досить часто діагноз енцефаліту встановлюється методом виключення інших можливих причин. Корисно звертати увагу на гостре поява лихоманки, головного болю та порушеної свідомості. У разі стрімкого погіршення стану хворого доцільно починати терапію, крім того в той час, коли все ще відсутня серологічне підтвердження.

Судинні захворювання головного мозку

Підгрупа судинних хвороб включає різні по етіології стану, якісь в більшості випадків легко диференціюються. При ішемічному інсульті рідко панують психічні порушення, тоді як внутрішньомозковий крововилив може призводити до сплутаності до появи гемиплегии або синдрому ураження стовбура мозку. Діагноз може передбачатися, у разі якщо хворий довгий час страждав на артеріальну гіпертензію. Але, ця подія не повинно бути єдиним обгрунтуванням для виконання люмбальної пункції. Наростання локальних плюс генералізованих трансформацій на ЕЕГ може підтверджувати діагноз, але лише Нейровизуализационное обстеження дозволяє точно встановити діагноз. Початок субарахноїдального крововиливу не рідкість несподіваним і, в більшості випадків, призводить до головного болю у людей, якісь ні за яких обставин раніше не відчували сплутаності. За невеликим винятком, є ригідність шиї. Після цього з`являються і інші менінгеальні символи. Досить часто виявляються окорухові і пупилломоторной симптоми, субфебрилітет. При люмбальної пункції в лікворі виявляється кров, який після закінчення центрифугування робиться ксантохромний.

При білатеральному інсульті в басейні задніх мозкових артерій досить часто відзначається втрата зору і стан сплутаності. Анозогнозія при гострій корковою сліпоти може мати місце. Такі хворі не реагують на зорові стимули, звукові стимули притягують погляд, але це не дуже правильна фіксація. Крім цього, хворі заперечують існування сліпоти і описують своє оточення, в разі якщо попросити їх зробити це, вдаючись до конфабуляции, якісь доповнюють стан сплутаності. Оптокинетического ністагм відсутній.

Мультиінфарктна деменція може призводити до періодичних станів сплутаності. Серія малих (час від часу і величезних) інсультів веде до поступового погіршення різних когнітивних функцій, таких як пам`ять, звернення, увагу, що і формує мультиінфарктна деменція. Досить часто спостерігаються епізоди нічний сплутаності. Емоційність ущільнюється, з`являється благодушність, час від часу починається патологічний сміх і плач.

У даній ситуації наступний інсульт залишає хворого в стані сплутаності. Діагностика базується на характерній анамнезі та неврологічному недоліку, який відповідає ураженню в тому чи іншому судинному басейні. Нейровізуалі-заційного обстеження виявляє резидуальних явища попередніх інсультів.

На практиці вкрай важливо виділяти атеросклеротичних хворих, якісь не мають анамнезу мультиинфарктной деменції, є в повній мірі врівноваженими, розумними людьми похилого віку. Лише після закінчення, наприклад, хірургічного втручання під загальною анестезією вони зможуть прокидатися в стані глибокої сплутаності, а також в період будь-якого гострого захворювання. На МРТ виявляються показники перенесених німих інфарктів, в більшості випадків лакунарних.

захворювання Альцгеймера

Навпаки, при хворобі Альцгеймера незмінно прогресує нейропсихологический недолік. Ймовірно виявлення негрубой неврологічної симптоматики (особливо при змішаному типі деменції). Спочатку збережені емоційні реакції, як і звичні соціальні навички хворих. Поява гострої сплутаності досить часто пов`язане з трансформаціями в житті хворого, такими як переїзд, втрата дорогих членів сім`ї або приміщення в поліклініку. Нейровізуалізаційні дані показують на глобальне зменшення обсягу мозку. Нейропсихологічне вивчення підтверджує діагноз.

метаболічні розлади

Стан гострої сплутаності завдяки метаболічних порушень практично неможливо діагностувати на клінічному рівні. Само собою зрозуміло, добре як ми знаємо, що пурхають тремор, іншими словами астериксис, відзначається при патології печінки і нирок та інших метаболічних розладах. Але, в більшості випадків, діагноз базується на лабораторних даних. При наявність стану гострої сплутаності маловідомої етіології потрібен скринінг метаболічних порушень.