Діабетична кома симптоми
Цей стан є однією з головних причин смерті хворих на цукровий діабет. Кетоацидотическая кома призводять до дефіциту інсуліну і гормону острівковогоапарату підшлункової залози.
Симптоми розвитку кетоацидотической діабетичної коми
Початкові прояви декомпенсації цукрового діабету при неуважне ставлення хворого і оточуючих його осіб до стану організму часто залишаються непоміченими або оцінюються неправильно. У більшості випадків у хворих за багато днів або (рідше) днів до розвитку кетоацидотической діабетичної коми посилюються спрага, сухість у роті, в один момент істотно збільшується кількість сечі, що виділяється. Часто з`являється або поліпшується шкірне свербіння. Разом з симптомами посилення спраги і полиурией у хворих швидко знижується апетит, з`являються і безперервно збільшуються слабкість, млявість, сонливість, адинамія, час від часу головний біль, болі в кінцівках.
Ранніми провісниками насувається коми є шлунково-кишкові симптоми. Інтоксикація, електролітні розлади, мелкоточечние крововиливу в очеревину, її дегідратація, парез кишечника і подразнюючу дію кетонових тіл і ацетону на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту обумовлюють абдомінальний синдром.
Наровне з втратою апетиту з`являються і інші симптоми хвороби: нудота, а після цього часта вторинна блювота, болі в животі (псевдо). Блювотні маси при кетоацидозі зможуть мати кров`янисті-коричневий відтінок, що час від часу помилково розцінюється доктором як блювота кавовою гущею. Біль в животі час від часу настільки інтенсивна, що хворих направляють в хірургічні відділення з підозрою на холецистит, панкреатит, перфоративного виразку шлунка. Вірогідні розлади стільця у вигляді запору або проносу. Рясне сечовиділення і вторинна багаторазова блювота ведуть до наростаючого зневоднення, втрата електролітів (натрій, калій, хлор) і посилення інтоксикації організму.
Діагностика діабетичної прекоми
Обстеження хворого в прекоматозний період виявляє:
загальмованість при ясній свідомості,
велике зниження м`язової сили.
хворий з симптомами коми буде в стані деякої оглушення, байдужий до навколишнього, на запитання відповідає мляво і з запізненням.
шкіра суха, часто зі слідами расчесов.
Характерна сухість слизових оболонок.
в більшості випадків добре визначається запах ацетону в повітрі, що видихається.
Одночасно з цим можливо розпізнати тенденцію до поглиблення дихання. Пальпація живота в надчеревній ділянці в більшості випадків болюча, але ознак подразнення очеревини немає. Практично в будь-який час хворі відчувають спрагу і просять випивати.
Наведена сукупність ознак наростаючої інтоксикації організму утворює клінічну картину діабетичної прекоми. У разі якщо в цей час не розпочато інтенсивне лікування, хворі неминуче впадають в стан глибокої коми, причому перехід з прекоми в стан коми здійснюється неспішно, протягом декількох діб, рідше декількох годин.
Показники глибокої кетоацидотической діабетичної коми
Хворі стають все більш млявими, сонливими, перестають випивати, що при що триває блювоті і поліурії ще більше підсилює обезводнення і інтоксикацію. В майбутньому сонливість переростає в сопорозное, напівнепритомному стані, а після цього починається повна втрата свідомості. У деяких випадках вже в прекоматозном стані зрушення в обміні речовин і інтоксикація організму бувають настільки виражені, що хворі гинуть, не втрачаючи повністю свідомості. Виходячи з цього поняттям діабетична кома позначають в більшості випадків випадки не тільки повної втрати свідомості, а й наростаючою сонливості, сопорозного (напівнепритомному) стану.
У період розвинулася діабетичної (кетоацидотической) коми хворий буде в несвідомому стані. Симптоми хвороби в такому стані:
Обличчя бліде, час від часу рожеве, без ціанозу.
Шкіра суха, часто зі слідами расчесов, тургор шкіри в більшості випадків знижений.
Видимі слизові оболонки сухі, на губах часто спраглі кірки.
Тонус м`язів різко знижений.
Властиві зниження пружності, м`якість очних яблук, розвивається через втрату рідини склоподібним тілом. Температура тіла може бути зменшена.
Дихання шумне, чутне на відстані, глибоке (дихання Куссмауля - респіраторна компенсація метаболічного ацидозу). Видихається з рота повітряний простір пахне ацетоном, запах час від часу так виражений, що відчувається вже при вході в кімнату, де знаходиться хворий.
Пульс при діабетичної коми частий, неповний, Пекло знижено.
Печінка, в більшості випадків, виступає з-під краю реберної дуги, болюча при пальпації.
При електрокардіографічному вивченні зможуть виявлятися показники гіпоксії міокарда та порушення провідності. Починається олігурія, анурія. Як правило детальне обстеження в поєднанні з даними нескладних лабораторних досліджень дозволяє встановити правильний діагноз, при наявності в анамнезі цукрового діабету діагностика, в більшості випадків, що не уявляє труднощів. Неприємності при кетоацидотической комі зможуть з`явитися в тих випадках, в той час, коли цукровий діабет маніфестує клінічною картиною кетоацидозу. Опорними показниками для постановки вірного діагнозу в цьому випадку можуть служити показники вираженої дегідратації, метаболічного ацидозу (гіпервентиляція, клінічно - дихання Куссмауля), і запах ацетону в повітрі, що видихається хворим повітрі. В умовах стаціонару діагноз підтверджується лабораторними изучениями - визначаються.
гіперглікемія (19,4 ммоль / л і вище),
При вивченні кислотно-лужного стану виявляється декомпенсований метаболічний ацидоз.
Диференціальна діагностика кетоацідотіческойкоми
при гиперосмолярной (некетонемической) діабетичної коми при вираженій гіперглікемії відсутні кетонемия і запах ацетону в повітрі, що видихається. На відміну від кетоацидозу ці хворі більш старшого віку, діабет в анамнезі часто відсутня. При цій формі діабетичної коми більш виражені симптоми дегідратації і психоневрологічні розлади (сплутаність свідомості і збудження, патологічні рефлекси, судоми, епілептиформні припадки, паралічі, ністагм). Чи не властиві дихання Куссмауля і показники псевдоперітоніта. Ці хворі більш чутливі до інсулінотерапії.
У разі якщо є анамнестичні інформацію про наявність цукрового діабету у хворого, що знаходиться в комі, то доводиться диференціювати здебільшого діабетичну і гіпоглікемічну кому. У разі якщо немає вказівок на діабет в минулому, то направлятися мати на увазі і інші захворювання, протягом яких може ускладнитися розвитком коматозного стану. Відсутність ознак вогнищевого ураження центральної нервової системи дозволяє виключити порушення мозкового кровообігу як обставина коми.
походженням уремічний коми передує довгий хронічне захворювання нирок. Кома починається неспішно на тлі провісників, зокрема пригніченості, порушення нічного сну і сонливість вдень, появи проносу, зменшення кількості сечі. Уремічна кома характеризується глибоким несвідомим станом, шкіра в більшості випадків суха, землисто-сіра і часто покрита кристалами сечокислих солей- дихання шумне, у видихуваному повітрі досить часто чітко відчувається запах аміаку. Хронічні захворювання нирок супроводжуються розвитком ниркової гіпертонії, виходячи з цього у хворих відзначається не тільки високу Пекло, а й підвищення серця вліво. Час від часу формування уремічний коми передує погіршення зору завдяки ретиніт, крововиливів в сітківку ока. Токсичне ураження кісткового мозку, і кровотечі, особливо носові, досить часто призводять до анемізації хворих, що характерно для уремії і часто передує формуванню коми.
для печінкової коми характерно попереднє захворювання печінки: цироз, хронічний гепатит, в гострих випадках вірусний гепатит або отруєння гепатотропними отрутою (типу дихлоретан). У більшості випадків печінковій комі передує поява жовтяниці і ознак портальної гіпертензії, часто прогресуюче зменшення розмірів печінки. При обстеженні хворого, що перебуває в комі, кидаються в очі жовтушність шкірних покривів і склер, гучне дихання і характерний печінковий запах повітря, що видихається.
Морфологічні показники діабетичної коми
У слідстві порушення засвоєння глюкози і перетворення її в глікоген, відбувається неотесаний порушення обміну вуглеводів. У крові збільшується вміст цукру - починається гіперглікемія. Збільшення осмолярності плазми крові веде до внутрішньоклітинної дегідратації, осмотическому діурезу, у важких випадках - до діабетичної (кетоацидотической) комі, гіповолемічного шоку і важким електролітним розладів з недоліком іонів калію, натрію, магнію, фосфору та ін.
Наслідком збільшення цукру крові є крім цього виділення цукру з сечею (глюкозурія). В один момент через брак інсуліну і незасвоєння глюкози порушується обмін жирів з підвищеним утворенням кетонових тіл, ацетону, 8-оксимасляної і ацетоуксусной кислот. У важких випадках не рахуючи розпаду жирів, відбувається розпад білків, крім цього утворюють в ході обміну кетонові тіла. Накопичення в крові кетонових тіл веде до формування ацидозу (зрушення кислотно-лужного стану в кислу сторону) і важкої інтоксикації організму.
Ацидоз і пов`язана з ним важка інтоксикація організму, гіповолемія, зниження мозкового кровотоку і гіпоксія мозку призводять до порушення функції центральної нервової системи і є обставиною розвитку діабетичної коми. Величезне значення має тут розвивається при важкому цукровому діабеті зневоднення організму (зокрема, клітин мозку) з одночасною втратою калію, натрію, хлору. Зневоднення значно посилює інтоксикацію організму і активізує розвиток ознак хвороби.
Захворювання як правило починається неспішно. Настання коми практично в будь-який час передують більш-менш тривалий період загострення всіх ознак цукрового діабету, наростаючою инсулярной недостатності. Обставинами декомпенсації діабету в більшості випадків бувають:
невмотивоване зниження дози інсуліну або необгрунтована його скасування,
неотесані порушення дієти,
