Періодичні запаморочення

Запаморочення. Обставини запаморочення. Отогенное запаморочення. Центральне запаморочення

запаморочення - дуже поширене порушення. Зі скаргами на напади несистемного запаморочення звертаються до лікаря загальної практики приблизно 2,5% хворих, а з справжнім запамороченням - близько 1%. Обставини цих відчуттів різні. Поряд з цим схема диференційно-діагностичних заходів зобов`язана охоплювати широке коло станів, час від часу вимагаючи розмежування таких загрозливих для життя станів, як серцева аритмія і більш поширених хвороб внутрішнього вуха, і запаморочення нелокалізованого походження.

Етіологія. Запаморочення можливо чотирьох типів: отогенное, центральне, нецеребральное і нелокалізованих. Найбільш поширеним є нелокалізованих запаморочення. Воно бачиться приблизно у 50% хворих зі скаргами на запаморочення.

А. отогенное запаморочення викликається дисфункцією внутрішнього вуха і охоплює приблизно третину всіх хворих із запамороченням. У таблиці перераховані захворювання, що зумовлюють близько 95% всіх випадків отогенного запаморочення.

1. Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (ДППГ) - найбільш часта різновид отогенного запаморочення, що спостерігається приблизно в 20% всіх випадків запаморочення і в 50% випадків отогенного запаморочення. Для клінічної картини ДППГ властиві нетривалі епізоди запаморочення, що провокуються трансформаціями положення голови. ДППГ викликають отолітової осколки в задньому каналі внутрішнього вуха.

2. вестибулярний неврит проявляється запамороченням, нудотою, атаксією і ністагмом. Клінічна картина лабіринтиту представлена тим же симптомокомплексом в поєднанні з шумом у вухах і / або втратою слуху. Вестибулярний неврит і лабіринтит є обставинами запаморочення отогенного походження в 15% випадків.

3. Клінічна картина хвороби Меньєра характеризується періодичним запамороченням, що супроводжується порушенням слуху. При хворобі Меньєра наголошується розширення і періодичний розрив ендолімфатичного вмістилища внутрішнього вуха. Захворюванням Меньєра страждають приблизно 15% хворих з отогенний запамороченням.

4. Двосторонній вестибулярний парез проявляється направлятися і атаксією. Обставиною його в більшості випадків є зменшення кількості вестибулярних волоскових клітин. Характерно попереднє використання протягом декількох тижнів ототоксических антибіотиків (внутрішньовенно або інтраперитонеально), значно частіше - гентаміцину. Двостороння випадання вестибулярної функції відзначається нечасто.

5. перилімфатична свищ (ПС) проявляється чутливістю до зміни тиску або гідропс-симптомокомплексом, або атаксією, спричиненої фізичною активністю. При ПС з`являється повідомлення між заповненим рідиною внутрішнім вухом і заповненим повітрям середнім вухом. Баротравма, така як при пірнанні з аквалангом, є найбільш поширеним механізмом походження ПС. Ще однією розповсюдженою обставиною походження ПС є хірургічне втручання з метою лікування отосклерозу або холестеатоми. ПС бачиться дуже рідко.

6. Для клінічної картини пухлин. здавлюють восьмий черепної нерв, характерно асиметричне порушення слуху, що супроводжується помірною атаксией. Серед хворих, що страждають запамороченням, пухлини восьмого черепного нерва бачаться рідко, частіше вони спостерігаються при односторонньому зниженні слуху.

Центральне запаморочення

його обставиною є дисфункція центральних структур, що постачають проведення чутливих імпульсів з внутрішнього вуха. Центральне запаморочення бачиться приблизно в 2-23% випадків запаморочення, що залежить від умов, в яких хворі спостерігаються. Як правило центральне запаморочення викликано судинними порушеннями (інсульт, транзиторна ішемічна атака, вертебробазилярна мігрень). У таблиці перераховані стану, викликають близько 60% випадків центрального запаморочення, у інших хворих виявляються більш рідкісні захворювання (наприклад, спіноцеребеллярние дегенерація).

1. Інсульт та транзиторна ішемічна атака (ТІА), при яких патологічні трансформації з`являються в стовбурі мозку або в мозочку, призводять до центрального запаморочення приблизно в! / 3 випадків. Ізольоване запаморочення іноді може єдиним симптомом, що передує інсульту з локалізацією в структурах задньої черепної ямки. Не існує надійних параметрів для диференціювання ТІА з ураженням вестибулярного ядра і іншим патологічним процесом, що вражає вестибулярний нерв або внутрішнє вухо.

2. Вертебро-базилярна мігрень значно частіше проявляється запамороченням і головним болем, але можливо представлена лише запамороченням. Мігрень викликає близько 15% всіх випадків центрального запаморочення. Мігрень особливо досить часто відзначається у жінок у віці від 30 до 40 років.

3. епілептичні припадки характеризуються запамороченням в поєднанні зі сплутаністю свідомості, руховими симптомами або, більш досить часто, з відчуттям стрімкого обертання. Близько 5% випадків центрального запаморочення пов`язано з епілептичними припадками.

4. При розсіяному склерозі (PC) запаморочення поєднується з іншими показниками ураження ЦНС, наприклад, дисфункцією мозочка. PC не відноситься до частим обставинам запаморочення, не дивлячись на те, що багато хворих і вважають це захворювання обставиною таких ознак. Частина PC в структурі всіх випадків центрального запаморочення утворює 2%.

5. Мальформація Арнольда-Кіарі - аномалія розвитку, при якій відзначається грижовоговипинання мигдалин мозочка на 5 мм і більше нижче рівня величезного потиличного отвори. Хворі скаржаться на запаморочення, атаксія і головні болі в потиличній області, досить часто у них відзначається вертикальний ністагм. Діагноз встановлюють за допомогою МРТ задньої черепної ямки. Як і при перилімфатична свище, симптоми провокуються напруженням і кашлем. Мальформація Альнольда-Кіарі діагностується приблизно в 1% всіх випадків центрального запаморочення.

серед обставин запаморочення нецеребрального походження можливо виділити коливання артеріального тиску, зниження рівня цукру в крові і / або метаболічні порушення, пов`язані з прийомом лікарських препаратів або системної заразою. Як правило ці стани вимагають екстреної допомоги і спостерігаються у 33% хворих з нападами запаморочення. Такі стани на прийомі у вузьких експертів бачиться рідко (2-5%). У табл. 16.1 наведені фактично всі обставини системного і несистемного запаморочення, з якими лікар може зіткнутися при наданні невідкладної допомоги.