Діагностика цукрового діабету

діагностика gt; gt; діабету

Цукровий діабет - це одне з найпоширеніших ендокринних хвороб людини. Основною клінічною чортом цукрового діабету є довгий збільшення концентрації глюкози крові, як наслідок порушення метаболізму глюкози в організмі.

Обмінні процеси організму людини цілком і повністю залежать від метаболізму глюкози. Глюкоза є основним енергетичним ресурсом організму людини, причому деякі органи і тканини (мозок, еритроцити) застосовують як енергетичної сировини тільки глюкозу. Продукти розпаду глюкози є матеріалом для синтезу багатьох речовин: жирів, білків, складних органічних сполук (гемоглобін, холестерин та ін.). Так, порушення метаболізму глюкози при цукровому діабеті невідворотно веде до порушення всіх типів обміну речовин (жирового, білкового, водно-сольового, кислотно-лужного).

Розрізняємо дві основні клінічні форми цукрового діабету, що мають значні відмінності як з позицій етіології, патогенезу і клінічного розвитку, так і з позицій лікування.

Діабет 1-го типу (Інсулінозалежний) характерний для хворих молодого віку (досить часто дітей і підлітків) і є наслідком безвідносною недостатності інсуліну в організмі. Недостатність інсуліну настає в слідстві руйнування ендокринних клітин підшлункової залози, що синтезують цей гормон. Обставинами смерті клітин Лангерганса (ендокринні клітини підшлункової залози) зможуть бути вірусні інфекції, аутоімунні захворювання, стресові ситуації. Інсулінова недостатність починається різко і проявляється класичними симптомами діабету: поліурія (підвищене виділення сечі), полідипсія (невситима жага), схуднення. Лікування діабету першого типу виконують тільки препаратами інсуліну.

Діабет 2-го типу навпаки характерний для хворих старшого віку. Факторами його розвитку є ожиріння, малорухливий спосіб життя, неправильне харчування. Велику роль в патогенезі цього типу захворювання відіграє і спадкова схильність. На відміну від діабету 1-го типу, при якому відзначається безвідносно недостатність інсуліну (див. Вище), при діабеті 2-го типу, інсулінова недостатність носить відносний темперамент, іншими словами інсулін в крові присутній (досить часто в концентраціях перевищують фізіологічні), але чутливість тканин організму до інсуліну втрачається. Для діабету 2-го типу характерно довгий субклінічне розвиток (безсимптомний період) і подальше повільне наростання ознак. Як правило діабету 2-го типу супроводжує ожиріння. У лікуванні цього типу діабету використовують препарати знижують резистентність тканин організму по відношенню до глюкози і зменшують всмоктуваність глюкози зі шлунково-кишкового тракту. Препарати інсуліну використовуються тільки як додатковий засіб при настанні справжньої недостатності інсуліну (при виснаженні ендокринного апарату підшлункової залози).

Обидва типи захворювання протікають з важливими (досить часто страшними для життя) ускладненнями.

Способи діагностики цукрового діабету

Діагностика цукрового діабету має на увазі встановлення правильного діагнозу захворювання: встановлення форми захворювання, оцінка стану здоров`я, визначення супутніх ускладнень.

Діагностика цукрового діабету має на увазі встановлення правильного діагнозу захворювання: встановлення форми захворювання, оцінка стану здоров`я, визначення супутніх ускладнень.
Основними симптомами діабету є:

• Поліурія (надлишкове виділення сечі) - часто буває першим показником діабету. Збільшення кількості сечі обумовлено розчиненої в сечі глюкозою, що заважає зворотному всмоктуванню води з первинної сечі на рівні нирок.
• Полідипсія (сильна спрага) - є наслідком посиленої втрати води з сечею.
• Втрата ваги - є непостійним симптомом діабету, більш характерним для діабету 1-го типу. Схуднення відзначається крім того при посиленому харчуванні хворого і є наслідком нездатності тканин переробляти глюкозу в відсутності інсуліну. Голодуючі тканини при таких умовах починають переробляти особисті запаси жирів і білків.

Вищеописані симптоми більш властиві для діабету першого типу. У разі цього захворювання, симптоми розвиваються швидко. Пацієнт, в більшості випадків, може назвати правильну дату появи ознак. Досить часто симптоми захворювання розвиваються після закінчення перенесеного вірусного захворювання або стресу. Юний вік хворого є дуже характерним для діабету 1-го типу.

При діабеті 2-го типу, хворі значно частіше звертаються до лікаря у зв`язку з наступними ускладненнями захворювання. Саме захворювання (особливо на початкових стадіях) починається фактично безсимптомно. Але в деяких випадках відзначаються такі малоспецифичними симптоми: вагінальний свербіж, запальні захворювання шкіри важко піддаються лікуванню, сухість у роті, м`язова слабкість. Найчастіше обставиною звернення до лікаря стають ускладнення захворювання: ретинопатія, катаракта, ангіопатія (ішемічна хвороба серця, порушення мозкового кровообігу, ураження судин кінцівок, ниркова недостатність і ін.). Як уже згадувалося вище, діабет другого типу більш характерний для людей дорослого віку (старше 45 років) і протікає на тлі ожиріння.

При огляді хворого лікар звертає увагу на стан шкірних покривів (запальні процеси, розчухи) і підшкірного шару жиру (зменшення в разі діабету 1-го типу. І підвищення при діабеті 2-го типу).

При походження підозри на діабет призначаються додаткові методи обстеження.

Визначення концентрації глюкози в крові. Це один з найбільш специфічних тестів на цукровий діабет. Звичайна концентрація глюкози в крові (глікеемія) натщесерце коливається в межах 3,3-5,5 ммоль / л. Збільшення концентрації глюкози вище цього рівня говорить про порушення метаболізму глюкози. Щоб встановити діагноз діабету необхідно встановити збільшення концентрації глюкози в крові як мінімум в двох послідовних вимірах проводяться в різні дні. Забір крові на дослідження виконують здебільшого в ранковий час. Перед забором крові необхідно упевнитися в тому, що хворий нічого не їв незадовго до обстеження. Крім цього принципово важливо забезпечити хворому психологічний комфорт протягом проведення обстеження щоб уникнути рефлекторного збільшення рівня глюкози в крові, як відповідь на стресову ситуацію.

Більш чутливим і специфічним методом діагностики є глюкозотолерантний тест. який дозволяє розпізнати латентні (приховані) порушення метаболізму глюкози (порушення толерантності тканин до глюкози). Тест проводиться в ранкові години після закінчення 10-14 годин нічного голодування. Незадовго до обстеження хворому рекомендується відмовитися від підвищених фізичних навантажень, вживання алкоголю і куріння, і препаратів сприяють збільшенню концентрації глюкози в крові (адреналін, кофеїн, глюкокортикоїди, контрацептиви та ін.). Хворому дозволяють випити розчин містить 75 грамів чистої глюкози. Визначення концентрації глюкози в крові виконують через 1 годину і через 2 після закінчення споживання глюкози. Звичайним результатом вважають концентрацію глюкози менш 7,8 ммоль / л через дві години після закінчення споживання глюкози. У разі якщо концентрація глюкози коливається від 7,8 до 11 ммоль / л, то стан досліджуваного розцінюється як порушення толерантності до глюкози (предиабет). Діагноз діабет встановлюється в разі якщо концентрація глюкози перевищує 11 ммоль / л через дві години У першу чергу проведення тесту. Як просте визначення концентрації глюкози, так і проведення глюкозотолерантного тесту дозволяють оцінити стан глікемії лише на момент вивчення. Для оцінки рівня глікемії на довшому проміжку часу (приблизно три місяці) виконують аналіз по визначенню рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c). Утворення цього з`єднання знаходиться в прямій залежності від концентрації глюкози в крові. Звичайна зміст цього з`єднання не перевищує 5,9% (від загального вмісту гемоглобіну). Збільшення процентного вмісту HbA1c вище звичайних значень говорить про боргом збільшенні концентрації глюкози в крові протягом трьох останніх місяців. Даний тест виконують здебільшого для контролю якості лікування хворих на діабет.

Визначення глюкози в сечі. У нормі глюкоза в сечі відсутня. При цукровому діабеті збільшення глікемії досягає значень дозволяють глюкози потрапляти через нирковий бар`єр. Визначення глюкози в крові є додатковим способом діагностики діабету.

Визначення ацетону в сечі (Ацетонурія) - часто діабет ускладнюється порушенням обміну речовин з розвиток кетоацидозу (накопичення в крові органічних кислот проміжних продуктів метаболізму жирів). Визначення в сечі кетонових тіл є ознакою важкості стану хворого з кетоацидозом.