Гемоторакс, симптоми, діагностика, лікування, профілактика
Відео: Жити Здорово! пневмоторакс
гемоторакс - скупчення крові в плевральній порожнині. Є наслідком кровотечі з судин легенів, внутрішньогрудних гілок великих судин (аорта, порожнисті вени), грудної стінки, середостіння, серця або діафрагми. Найчастіше гемоторакс виникають після травми грудної клітини або як ускладнення лікування.
Симптоми гемоторакс:
Прикореневі і глибокі розриви легкого супроводжуються масивною кровотечею, поверхневі ушкодження - незначним. Малий гемоторакс до 200 мл. в більшості випадків клінічно розпізнається. Симптоматика зводиться до болів в області пошкодження і деякого обмеження дихальних рухів. Надалі зазвичай розсмоктується з формуванням плевральних зрощень. При середньому гемотораксе відзначаються кашель, задишка, біль у грудях, блідість, відставання в акті дихання грудної клітки з ураженого боку, ослаблення дихання і притуплення перкуторного звуку. Променева діагностика виявляє затемнення на рівні кута лопатки, іноді з горизонтальним рівнем. У важких випадках на перший план виступають симптоми масивного внутриплеврального кровотечі: слабкість, блідість шкірних покривів і слизових, тахікардія, задишка, падіння артеріального тиску. Відзначається занепокоєння, болі в грудях, ціаноз шкіри, вибухне міжреберних проміжків, кашель, іноді з кров`ю, утруднення дихання, притуплення перкуторного звуку, помітне відставання в акті дихання грудної клітки, перкуторно визначається тупий звук, дихання не прослуховується. Ступінь анемії залежить від величини крововтрати. Постраждалі з пораненнями грудей навіть без об`єктивних ознак проникаючого характеру поранення оглядаються в положенні сидячи і повинні бути госпіталізовані.
Відео: Дренування плевральної порожнини торакоцентез - meduniver.com
Причини гемоторакс:
1. травматичний (при проникаючих пораненнях або закритій травмі грудної клітки) -
2. патологічний (наслідок різних захворювань) -
3. ятрогенний (ускладнення операцій, плевральних пункцій, катетеризації центральних вен і т. П.).
Лікування гемоторакс:
Постраждалі з гемотораксом повинні негайно направлятися в стаціонар для виконання плевральної пункції.
Пункція плевральної порожнини при гемотораксе проводиться в 6-7 міжребер`ї між середньо- і заднеподмишечной лініями (в положенні сидячи) або ближче до задньої пахвовій лінії (в положенні лежачи) при строгому дотриманні правил асептики. Кров з плевральної порожнини повністю видаляється і вводяться антибіотики широкого спектру дії. Великі можливості сучасних багатопрофільних лікувальних установ зумовлюють використання чітких діагностичних і тактичних програм. Вирішення питань вибору тактики залежить від конкретних умов надання кваліфікованої допомоги. Загальне лікування: гемостатична, дезагрегантну, иммунокорригирующая, симптоматична терапія, загальна і місцева антибіотикотерапія для профілактики і лікування інфікування, введення фібринолітичних препаратів для профілактики і лікування згорнутого гемотораксу.
Відео: Пневмоторакс. медична анімація
Показання до хірургічного лікування - продовження кровотечі, повторне накопичення крові після аспірації, виділення крові через дренаж в обсязі понад 500 мл за 2-3 години, згорнувся великий гемоторакс, що перешкоджає расправлению легкого, пошкодження життєво важливих органів. Переважно починати з відеоторакоскопічних втручань як безпечного методу діагностики та лікування при торакальної травми. Показання до торакоскопії: поранення легені, ускладнений гемо- та пневмотораксом, підозра на поранення перикарда, серця, судин грудної стінки, а також торакоабдомінальної поранення. При низьких локалізаціях ран грудей зліва з метою виявлення стану діафрагми рекомендується обов`язкове використання торакоскопії.
Показаннями до торакотомии є: поранення серця, підозра на поранення серця або великої судини, пошкодження великих бронхів або стравоходу, триваюче внутриплевральное кровотеча, напружений пневмоторакс, що не усувний пункціями та дренуванням, поранення грудної лімфатичної протоки, чужорідні тіла плевральної порожнини. Діагноз згорнутого гемотораксу встановлюється завдяки клініці (задишка, біль, лихоманка) і типової рентгенологічної картини (наявність гомогенного і інтенсивного затемнення на боці ураження нижніх відділів легеневого поля або негомогенное затемнення з рівнями рідини). Торакотомія і видалення згорнутого гемотораксу, виконані в перші 5 діб, попереджають розвиток емпієми плеври, сприяють найбільш адекватному відновленню функціональних здібностей легких.
