Коллапсотерапия - застосування при туберкульозі

штучний пневмоторакс - введення повітря в плевральну порожнину для колапсу ураженої легені. У доантібактеріальний період штучний пневмоторакс вважався найбільш ефективним методом лікування хворих на туберкульоз легень, особливо при деструктивних його формах.

Широке застосування протитуберкульозних препаратів і хірургічних втручань у хворих на туберкульоз значно скоротили перелік показань до лікування штучним пневмотораксом. В даний час цей метод застосовують у обмеженої групи хворих з кавернозними формами при недостатній ефективності хіміотерапії.

Лікувальний ефект штучного пневмотораксу обумовлений зменшенням еластичного розтягування легкого. В умовах відносного колапсу в легкому зменшуються або повністю спадаються порожнини розпаду, значно зменшуються всмоктування токсинів і розсіювання МБТ, прискорюються репаративні процеси.

Відео: Як застосовувати медведку при лікуванні туберкульозу легенів

Основним показанням до накладання штучного пневмотораксу служить деструктивний туберкульоз при наявності еластичною свіжої каверни без значного фіброзного ущільнення ураженої легені.

Терміновим показанням до накладання штучного пневмотораксу служить легенева кровотеча, якщо відомо, в якому легкому кровоточить посудину.

Накладення штучного пневмотораксу виробляли і з діагностичною метою для визначення локалізації периферически розташованого освіти: в легкому або в стінці грудної клітини.

Часткове спадання легені і поява повітряного простору між грудної стінкою і легким дозволяло ясно визначити локалізацію ураження. В даний час це легко досягається за допомогою комп`ютерної томографії.

Методика накладення штучного пневмотораксу. Повітря в плевральну порожнину вводять через голку, з`єднану системою трубок з пневмотораксним апаратом. Пневмотораксний апарат складається з двох взаємно пересуваються частково наповнених водою посудин, один з яких є газометр, водяного манометра, крана і м`яких трубок, що зв`язують манометр з голкою і голку з посудиною-газометр.

У положенні хворого на здоровому боці роблять прокол голкою грудної стінки зазвичай в четвертому - шостому міжребер`ї по пахвовій лінії. Про знаходженні голки в порожнині плеври судять за показаннями манометра, який повинен фіксувати негативне (т. Е. Нижче атмосферного) тиск.

Показання манометра змінюються синхронно з вдихом і видихом. При першій пункції в плевральну порожнину вводять 250-300 мл повітря. Надалі, у міру розсмоктування повітря, через 5-10 днів введення повітря повторюють.

Відео: Висушена капустянка азіатська при туберкульозі

Обсяг повітря в плевральній порожнині постійно контролюють за допомогою рентгеноскопії. Лікувальним колапсом вважається спадання легені на 1 / з початкового розміру легеневого поля. Процедура накладення штучного пневмотораксу вимагає навику.

При відсутності досвіду лікування штучним пневмотораксом можливі ускладнення. Найбільш частим і менш небезпечним ускладненням є підшкірна емфізема. Вона виникає, якщо при введенні повітря голка виявилася не в плевральній порожнині.

Найважче протікає медіастинальної емфізема, при якій повітря з плеври надходить в клітковину середостіння, ускладнюючи тривалість серця і просування крові по судинах. При попаданні повітря в кровоносну судину може розвинутися емболія, і результат її буде залежати від того, в якому органі емболізірованного посудину.

Тривалість лікування штучним пневмотораксом становить 2 міс - 1 рік в залежності від терміну рубцювання каверни. В цей же час хворий продовжує приймати протитуберкульозні препарати.

Нерідко під дією пневмотораксу легке спадає тільки частково через зрощень між вісцеральної плеврою і парієтальної. У цих випадках пневмоторакс неефективний і необхідно зруйнувати плевральні зрощення.

Операцію руйнування плевральних зрощень називають торакокаустікой (пережигание зрощень). Для того, щоб зробити торакокаустіку, необхідно максимально збільшити повітряний прошарок між плевральними листками.

Далі за допомогою введеного через межреберье Торакоскопія оглядають плевральну порожнину, плевральні зрощення, з`ясовують можливість їх руйнування, намічають місце для введення термокаутера, що має на кінці металеву спіраль у вигляді петлі, нагрівається за допомогою електрики. Маніпулюючи під візуальним контролем через торакоскопія нагрітої спіраллю торакокаутера, перепалюють спайки, зрощення. Після колапсу легкого пневмоторакс вважають ефективним.

пневмоперитонеум - введення повітря в черевну порожнину для підйому і обмеження рухливості діафрагми і іммобілізації легких. Піднесена повітряним міхуром діафрагма зменшує дихальну функцію переважно нижніх відділів легень. Релаксація тканини легені така ж, як при пневмотораксі, стимулює репаративні процеси.

Метод використовують в основному як доповнення до хіміотерапії і хірургічних втручань. У рідкісних випадках пневмоперитонеум використовують в якості самостійного методу як заключний етап лікування.

Місцем проколу голкою черевної стінки для введення повітря в черевну порожнину є нижній лівий квадрант живота у латерального краю прямого м`яза на рівні (або на 3-4 см нижче) пупка. Для введення повітря використовують апарат для накладання штучного пневмотораксу.

Відео: Фото туберкульоз

Спочатку вводять 300 500 мл повітря, а потім 600-800 мл через 10-15 днів. Повітря розташовується під діафрагмою, відтісняючи вниз печінку, шлунок і селезінку, що чітко визначається при рентгеноскопії. Тривалість лікування пневмоперитонеума 6-12 міс.

Пневмоперитонеум в поєднанні з хіміотерапією використовують при лікуванні кавернозного і інфільтративного туберкульозу з розпадом нижнедолевой локалізації, дисемінованого туберкульозу легень. Пневмоперитонеум показаний хворим з частковоюрезекцією легкого для тимчасового зменшення обсягу грудної порожнини на стороні резекції, особливо після нижньої білобектомія справа.

Одноразове введення 500-600 мл повітря в черевну порожнину може бути використано при діагностиці грижі діафрагми, поддіафрагмальних утворень.