Медіастинальної пневмопексія
Медіастинальної пневмопексія. Післяопераційний період операцій на средостении
Слід ще раз підкреслити, що двосторонній пневмоторакс небезпечний при операціях на середостінні і його органах, що проводяться під місцевою анестезією, і в значно меншій мірі небезпечний при операціях під інтратрахеально наркозом. Вчасно розпізнаний пневмоторакс при інтратрахеально наркозі ліквідується роздуванням легенів за допомогою міхів апарату для наркозу або включенням спіропульсатора. Під місцевою анестезією можна повністю здійснити расправление легкого. Однак і в цих випадках за допомогою герметичної маски можна деякий час підтримувати кисневе дихання. Потім ми користувалися таким оригінальним способом герметизації середостіння, описаним нами в 1950 р
При невеликому отворі в медіастінальноі плеврі ми застосовували медіастінальну пневмопексію. Для цієї мети протилежну легеню закінчать щипцями через отвір в медіастінальноі плеврі захоплювалося, злегка виводилося в рану і підшивається до країв отвору в середостінні. Останнє як би тампонувати, причому роз`єднує права і ліва плевральні порожнини.
При великому отворі в медіастінальноі плеврі необхідна інша методика, так як в цих випадках важко фіксувати легке до країв тонкою і рветься медіастінальноі плеври. За таких обставин ми виводили протилежну легеню через отвір в середостінні на сторону операції і тут зшивали його декількома кетгутовимі швами з легким іншого боку поблизу від широкого отвори в медіастінальноі плеврі. При цьому отвір в плеврі тампонується легеневою тканиною, що також призводить до герметизації середостіння.
медіастінальну пневмопексію і зшивання легких через отвір в медіастінальноі плеврі ми з успіхом застосовували при операціях з приводу раку стравоходу, коли, як відомо, найчастіше виникає двосторонній пневмоторакс.
Всього нами вироблено 8 медіастінальних пневмопексій і 5 зшивання правого і лівого легкого при двосторонньому пневмоторакс. Більшість цих операцій виконано при раку стравоходу і тільки одна - при пухлини середостіння.
Після кожної операції, що ускладнилася двостороннім пневмотораксом. необхідно систематичне видалення повітря і рідини з обох плевральних порожнин за допомогою пункції.
Післяопераційний період операцій на средостении
Післяопераційний період у хворих. перенесли хірургічне втручання на середостінні, характеризується рядом особливостей, притаманних більшості торакальних операцій. Ці особливості в свою чергу визначаються такими факторами.
1) розкривається плевральна порожнину. настає пневмоторакс, що викликає колапс легені і порушення легеневого кровообігу -
2) травмується скелет грудної клітини. плевра, нерви і судини середостіння, що веде до кровотечі, подразнення нервових стовбурів і нервових закінчень, висиханню плеври і її охлажденію-
3) у зв`язку з близькістю серця під час операцій на середостінні може мати місце пряме травмування перикарда і серця.
В результаті дії цих факторів розвиваються порушення функції органів дихання і кровообігу, які у окремих хворих можуть викликати важкі ускладнення.
Найчастіше, навіть при важких і тривалих операціях на средостении. захисні і компенсаторні механізми, які проявляються при кожній операції, в тому числі і при операції в грудній порожнині, а також активні профілактичні заходи (див. вище) допомагають організму справитися з зазначеними функціональними порушеннями. Крім того, в передопераційному періоді організм хворого певною мірою пристосовується до патологічного процесу в середостінні. Оперативне втручання усуває патологічний осередок і створює оптимальні умови для розвитку компенсаторних процесів. Однак вищезгадані фактори, супутні кожної операції на грудній порожнині, призводять до швидкої зміни ряду функціональних і морфологічних змін, що обумовлюють реакцію організму на операційну травму. Відбувається мобілізація резервних можливостей організму, перебудовується нервова регуляція.
