Закриті пошкодження грудної клітки

Пошкодження грудної клітки та органів, що знаходяться в ній, поділяють на закриті та відкриті.

До закритих відносяться ушкодження кісткового каркаса грудної клітини і розташованих в ньому органів без пошкодження шкіри. У мирний час вони бачаться істотно частіше відкритих. Головна причина цього виду травми - ДТП, і природні і виробничі трагедії.

Закриту травму можливо поділити на дві групи, що визначають тяжкість травми: а) без пошкодження внутрішніх органів-б) з пошкодженням внутрішніх органів (легені, бронхи, великі судини, серце). Іншим критерієм тяжкості є поділ на травму з пошкодженням і без пошкодження кісток грудної клітини. І в тому, і в іншому випадку травма можливо ізольованій, і може супроводжуватися пошкодженням внутрішніх органів.

Значно частіше при закритій травмі грудей травмуються легені (60,0%), ребра (45,4%), серце (7,7%), хребет (4,8%), значно рідше - діафрагма, великі судини і великі бронхи.

Плевра, міжреберні судини, легені, бронхи і судини легких поврежда¬ются в основному гострими кінцями зламаних ребер, і різким здавленням грудної клітини, що викликають збільшення тиску в легенях, бронхах, судинах. У слідстві місцями з`являється розрив легеневої тканини, бронхів, судин, серця, кровотеча в плевральну порожнину (гемоторакс), скупчення повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс, клапанний пневмоторакс, пневмогемоторакс). Повітряний простір з пошкодженої легеневої тканини і бронхів досить часто накопичується в клітковині середостіння (емфізема середостіння), поширюється на шию і підшкірну клітковину грудей (підшкірна емфізема). Її легко виявити по трансформації контурів шиї, обличчя, передньої грудної стінки і за характерною крепітації при натисканні пальцями або стетоскопом на шкіру відповідної області.

Скупчення слизу і крові в бронхах завдяки придушення кашльового рефлексу через болі веде до часткової або повної обтурації їх, раз¬вітію ателектазу часткою легкого. Ателектаз, здавлення легеневої тканини завдяки гемоторакса, пневмотораксу (особливо клапанного), сприяє підвищенню ступеня гіпоксії і дихальної недостатності. У поєднанні з крововтратою ці трансформації призводять до шоку, на тлі якого починається картина шокового легкого. Стан хворого робиться критичним, що вимагає негайних заходів для відновлення функцій порушених органів.

Здавлення грудної клітини важкими предметами веде до різкого зменшення обсягу її, здавлення легенів і спазму голосової щілини. Це призводить до різкого підвищення тиску в легенях і в судинах верхньої порожнистої вени. У слідстві несподіваного позамежного збільшення тиску в легенях відбуваються Численні розриви альвеол і невеликі крововиливи. Гостре збільшення тиску в гілках верхньої порожнистої вени, яка не має клапанів, передається на периферичні невеликі вени, що і веде до розриву невеликих шкірних венозних капілярів в верхній частині тулуба з утворенням множинних петехіальних крововиливів. Шкіра, склери, мова, слизові оболонки ротової порожнини купують в слідстві цього фіолетове забарвлення, за винятком ділянок шкіри, до яких добре прилягала одяг і надавала певною мірою перешкода для крововиливів. На цих ділянках шкіра зберігає звичайну забарвлення. Закриті пошкодження грудей цього типу називають травматичної асфіксією.

Забій м`яких тканин досить часто поєднується з переломом ребер. На місці удару грудей з`являється гематома. При широкої травмі грудей ребра ламаються в двох місцях - в передній і задній частині, з`являються так звані вікон--чатие переломи. Частина грудної клітини в зоні розміщення «закінчать перелому» западає на вдиху і вибухає при видиху (парадоксальне дихання).

Клініка і діагностика. Як при будь-якої важкої механічної травми, хворі в першу чергу скаржаться на сильні болі на пошкодженій стороні грудей, що посилюються при рухах, кашлі, глибокому диханні. При пошкодженні легеневої тканини спостерігаються задишка, частий кашель і кровохаркання. При масивної крововтрати в плевральну порожнину спостерігаються характерні симптоми: почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, блідість шкірних покривів, судинна і дихальна недостатність, шок.

В області пошкодження м`яких тканин грудей і перелому ребер досить часто видно гематома. При пальпації цій галузі відзначається різка болючість, особливо виражена при переломі ребер. Час від часу відчувається крепітація кісткових уламків. При пошкодженні легеневої тканини можливо з`ясувати підшкірну емфізему за характерною крепітації повітря, що скупчився в м`яких ткнях грудної клітини.

При важких множинних пошкодженнях каркаса грудної клітки, легень і судин чітко визначаються показники крововтрати, дихальної. і судинної недостатності, пневмо- і гемотораксу.

травматичну асфіксію легко виявити за характерним синюшної забарвленням верхньої частини тулуба, петехіальні крововиливи на шкірі, задишки. Час від часу відзначається тимчасова втрата зору і слуху в зв`язку з крововиливами в ці органи.

При маленьких надриву бронхів або трахеї стан хворих деякий час може залишатися задовільним, а перші симптоми з`являються досить пізно завдяки утворення рубця, що викликає стеноз пошкодженого бронха. Діагноз ставлять на підставі даних бронхоскопії, при якій виявляють розрив стінки трахеї.