Медична енциклопедія - торако-абдомінальні ушкодження

Відео: Травми живота, перша допомога

Відео: Проникаюча травма живота

Торако-абдомінальні ушкодження

Торако-абдомінальні ушкодження - одночасні ушкодження грудей, діафрагми і живота. Можуть бути закритими і супроводжуватися розривом діафрагми (при здавленні грудної клітини і живота під час обвалів на шахтах, залізничних катастрофах), а також відкритими, коли один і той же ранить, (куля, багнет, ніж), пошкоджуючи груди і діафрагму, проникає в черевну порожнину. Рана діафрагми тягне за собою повідомлення двох порожнин (грудної та черевної) з різним внутрішнім тиском. У зв`язку з присмоктуються дії грудної клітини в плевральну порожнину можуть переміститися органи живота - сальник. шлунок. кишкові петлі - і через рану грудей випасти назовні. Для торако-абдомінальних пошкоджень характерно одночасне наявність у хворого як симптомів пошкодження органів грудної порожнини - пневмоторакс (см.) Або гемоторакс (див.), Так і черевної порожнини - кровотеча у черевну порожнину або перитоніт (див.). Проникнення кишкових петель в грудну порожнину може привести до ущемлення їх в невеликій рані діафрагми і кишкової непрохідності, а в подальшому до омертвіння. Торако-абдомінальні ушкодження нерідко супроводжуються шоком (див).

Загальна тяжкому стані: задишка. ціаноз. кашель. різкі болі в грудях і животі. Пульс малий, частий, артеріальний тиск знижений. При аускультації грудей на стороні ушкодження іноді можна чути шуми перистальтики кишечника-при рентгенологічному дослідженні грудної клітини можна виявити зміщення органів середостіння в протилежну сторону, наявність полого органу черевної порожнини вище рівня діафрагми. Достовірна ознака торако-абдомінальних пошкоджень - витікання шлункового або кишкового вмісту з рани грудної клітини, випадання з неї ділянки сальника або кишкової петлі.

Перша допомога при торакоабдомінальної пошкодженнях зводиться до накладання стерильної пов`язки (при відкритому пневмотораксі - герметичній) на рану, введення серцевих засобів, обов`язкової інгаляції зволоженого кисню і найшвидшого транспортування (тільки на ношах!) Потерпілого в найближчий хірургічний стаціонар. У випадках випадання через рану грудей нутрощів вправляння не виробляють, обмежуючись обгортанням їх стерильною пов`язкою. Знеболюючі речовини (промедол) вводяться тільки в разі наявності достовірних ознак торако-абдомінального пошкодження. Морфін вводити не слід, так як він пригнічує дихальний центр. Найбільш показаний при транспортуванні потерпілого з торако-абдомінальними ушкодженнями масочний наркоз закисом азоту, дія якого припиняється безпосередньо після зняття маски.

Лікування торако-абдомінальних пошкоджень оперативне з попереднім проведенням протишокових заходів, що починаються з вагосимпатичній шийної новокаїнової блокади на боці ушкодження (див. Блокада новокаїнова), переливання крові або її замінників. Завданнями операції є: зупинка кровотечі, усунення джерела перитоніту, ушивання ран діафрагми, внутрішніх органів і грудної стінки. Операція закінчується обов`язковим залишенням дренажу в плевральної порожнини для видалення ексудату і часто в черевній порожнині для введення антибіотиків. Хворим з торакоабдомінальної ушкодженнями необхідне введення профілактичної дози протиправцевої сироватки в кількості 3000 АЕ.

Після операції хворий повинен перебувати в напівсидячому положенні. Призначається кисень. знеболюючі, серцеві, антибіотики. Через дренаж, що знаходиться в плевральній порожнині, здійснюється постійна або періодична аспірація шляхом з`єднання з вакуум-системою, клапанного підводного дренажу або шприцом Жане. Дренаж видаляється через 3-4 доби.