Довідайся! Биомеханизм пологів при передньому виді потиличного передлежання - моменти біомеханізма пологів при передньому виді потиличного передлежання плода
Биомеханизм пологів при передньому виді потиличного передлежання
У деяких вагітних жінок, особливо у первісток, деякий поступ головки фахівці в питаннях гінекології спостерігають при вагітності. Грунтуючись на ряді причин, але головним чином саме від відповідності розмірів таза вагітної жінки і голівки плоду, просування це закінчується у вході або ж в найширшій частині жіночого малого тазу. При виникненні родової діяльності в процесі появи перших сутичок знову поновлюється поступальні рухи голівки плоду. Тоді, коли родові шляхи майбутньої матері надають перешкода такому просуванню, то биомеханизм пологів починає відбуватися в тій площині жіночого таза, де цю перешкоду зустрілося. В умовах нормальних пологів зазвичай це відбувається перехід голівки плоду в вузьку частину з широкої частини малого таза жінки, що народжує. Для подолання головкою плода зустрівся в цьому місці перешкоди недостатньо вже тільки лише одних скорочень матки. Тому у вагітної жінки виникають потуги, які значно тиснуть на плід саме у напрямку до його виходу з родового каналу майбутньої матері.
З огляду на вищезазначене, биомеханизм пологів у тих жінок, які народжують вперше, початися може в періоді розкриття, тобто тоді, коли головка плоду ще стоїть на вході. Проте, найчастіше відбувається це в періоді вигнання, тобто в процесі переходу голівки плоду з широкої частини малого таза майбутньої мами в його вузьку частину.
Протягом всього періоду вигнання, і сам плід, і його вмістилище постійно один на одного впливають. Притому, плід намагається розтягнути за своєю формою родові шляхи і матку. В цей час родові шляхи прагнуть максимально щільно охопити не тільки сам плід, але і задні води, навколишні його і таким чином пристосувавши плід відповідно до своєї формі. Завдяки взаємодії такого роду форма плодового яйця (послід, сам плід і задні води), а також форма родового каналу приходять поступово в максимально можливе повне відповідність один одному. В цей час стінки родового каналу досить щільно охоплюють плодове яйце, крім самого нижнього сегмента (відрізка) головки, який виконує просвіт маточного розкрився зіву. В результаті всього цього, створюються такі умови, які оптимально сприятливі для вигнання з родового каналу плода.
Моменти біомеханізма пологів при передньому виді потиличного передлежання плода
У разі такого виду передлежання плода гінекологи і акушери весь биомеханизм пологів умовно ділять на основних чотири моменти.
Відео: Биомеханизм пологів при передньому потиличному передлежанні
Момент №1 - «flexio capitis», тобто, згинання головки. Він проявляється в тому, що хребет в шийній частині плода згинається, до грудної клітки наближається його підборіддя, лоб затримується, а потилицю плоду опускається вниз. Поступово в міру опускання потилиці майбутньої дитини мале джерельце розташовується нижче по відношенню до великого, наближаючись поступово до дротової (серединної) лінії таза, а потім, нарешті, стає, так званої, провідною частиною - тобто тією частиною головки, яка розташована нижче за все.
Вигода згинання такого роду проявляється в тому, що як раз таке згинання надає голівці можливість пройти зменшеним розміром через малий таз жінки: її замість прямого розміру, рівного дванадцяти сантиметрів - малим косим розміром, який становить лише дев`ять з половиною сантиметрів. Втім, необхідно відзначити те, що в умовах фізіологічного перебігу пологів абсолютно ніякої необхідності в такому максимальному згинанні голівки плоду не буває: вона згинається настільки, наскільки потрібно для проходження в вузьку частину з широкої частини жіночого таза в егоузкую частина. Необхідність в згинанні голівки плоду по максимуму, тобто в її встановленні косим-малим розміром у вузькій частині таза жінки, що народжує виникає виключно тоді, коли її родовий канал надзвичайно вузьке для голівки плоду. Це характерно не тільки в разі заднього потиличного передлежання, а також і при вузькому тазі майбутньої матері і ін.
Відео: передлежання плода / Aug a priek gu a_2
Момент №2 - «rotatio capitis internum», тобто внутрішній поворот голівки майбутньої дитини. Головка плоду, в умовах продовження свого поступального руху по порожнини таза жінки, що народжує, зустрічаючи протидію її подальшому просуванню, починає провертатися навколо поздовжньої осі, образно кажучи, як би вгвинчуючись в таз породіллі. Поворот голівки плоду зазвичай починається в процесі її переходу з найширшій частині жіночого малого тазу в її вузьку частину. Притому потилицю, який ковзає уздовж бічної стінки таза жінки, наближаючись до лонного зчленування. При цьому, передній відділ голівки плоду відходить до крижів. Рух такого плану досить легко виявити - для цього слід просто спостерігати зміни в положенні стрілоподібного шва. Цей шов, який розташований до вищеописаного повороту в малому тазі жінки, що народжує в поперечному або ж в 1-му з косих розмірів, в подальшому переходить в прямий розмір. Закінчується поворот головки тоді, коли цей шов встановлений в прямому розмірі виходу, а ось подзатилочная ямка, яка знаходиться під малим роднічком, встановлена під лобковим зчленуванням.
Такий поворот головки є підготовчим до наступного, тобто 3-до нього, моменту біомеханізма пологів - без перших двох моментів він відбувся б з величезним трудом або ж не стався зовсім.
Момент №3 - «deflexio capitis», тобто розгинання голівки плоду. У цей період пологів головка продовжує поступово просуватися по області родового каналу, але в процесі цього починає одночасно розгинатися. Розгинання в умовах фізіологічного перебігу пологів здійснюється в виході таза жінки. Потилицю плоду, який стає під лонную дугу, поступово з-під неї виходить, при цьому лоб плода виходить за куприк і випинає куполообразно спочатку задню частину промежини, а потім і передню. Подзатилочная ямка в процесі цього впирається в низ лонного зчленування. Розгинання головки майбутньої дитини, яке до цього моменту відбувалося повільно, на цьому етапі посилюється: своєю поперечною віссю головка плода обертається навколо, так званої, точки фіксації - (тобто нижнього краю лонного зчленування), а через кілька потуг розгинається практично повністю. Народження голівки дитини через вульварное кільце здійснюється малим косим розміром її.
Момент №4 носить назву «rotatio trunci internum et capitis externum», тобто внутрішній поворот тулуба майбутньої дитини і зовнішній поворот його головки. Під час того, як відбувається розгинання голівки плоду, його плечики вже розташувалися в поперечному розмірі входу, а також може бути і в одному з косих розмірів його. У міру проходження головки майбутньої дитини по м`яких тканин виходу жіночого таза, його плечики просуваються гвинтоподібно по тазового каналу - тобто вони обертаються і, одночасно з цим, рухаються вперед. Притому плечики своїм поперечним ракурсом переходять в косий розмір з поперечного розміру, а при виході - теж в прямий розмір жіночого таза. Поворот такого роду передається і народилася голівці дитини. Потилицю його в процесі цього при 1-ої позиції повертається до лівого або ж при 2-ій позиції до правого стегна майбутньої матері. Тепер переднє плічко дитини заходить під лонную дугу - воно народжується першим. При цьому, заднє трохи затримується куприком, а потім відгинає його і, випинаючись в промежину, народжується в умовах бічного згинання тулуба над задньою спайкою.
Після народження плічок немовляти інша частина його тулуба в зв`язку з достатньою підготовленістю родових шляхів раніше народилася головкою звільняється досить легко.
Всі вище перераховані моменти (від 1-го до 4-го) біомеханізма пологів обов`язково відбуваються в точної послідовності. Але це не потрібно розуміти механічно грубо, наприклад, те, що головка плоду спочатку тільки згинається, потім лише обертається, пізніше лише розгинається і робить, нарешті, лише зовнішній поворот. На практиці абсолютно кожен рух плоду, що відбувається їм в процесі пологів, набагато складніше.
Момент №1 біомеханізма пологів, наприклад, не обмежується лише тільки згинанням голівки плоду. Він також супроводжується ще й поступальним рухом для просування по родовому каналу, пізніше тоді, коли згинання закінчується, починається ще внутрішній поворот голівки дитини. Отже, момент №1 біомеханізма пологів включає в себе комбінацію декількох видів рухів: згинальних, поступальних і обертальних, а більш за все вираженого, що визначає в цей період часу головний характер руху голівки плоду, є згинання її. Тому момент №1 біомеханізма пологів фахівці позначають таким терміном, як «згинання головки».
Момент №2 біомеханізма пологів являє собою певну сукупність рухів поступального і обертального характеру. На самому початку внутрішнього повороту голівка майбутньої дитини, поряд з цим, згинання закінчує, а до кінця повороту починає вона розгинатися. В цей період часу з усіх рухів такого роду самим вираженим є саме поворот головки. Відповідно, момент №2 біомеханізма пологів носить назву «внутрішній поворот голівки плоду».
Момент №3 біомеханізма пологів складається з власних фізичних зусиль голівки плоду поступального характеру і її розгинання. Але одночасно з цим головка плода практично до самого народження її все ще продовжує виконувати також внутрішній поворот. В даний момент біомеханізма пологів самим вираженим виступає саме розгинання голівки плоду, через що цей момент акушери і лікарі-гінекологи називають «розгинання головки».
Момент №4 біомеханізма пологів складають руху голівки плоду поступального характеру, внутрішній поворот його плічок, а ще зовнішній поворот голівки плоду, пов`язаного з цим. У цей момент визначає рухом є зовнішній поворот голівки майбутньої дитини, який найлегше виявляється - тому момент №4 носить однойменну назву.
Одночасно з перерахованими вище рухами головки, а в деяких ситуаціях навіть передуючи цим рухам, відбуваються також рухи тулуба плода.
Кожен з поворотів головки, які були перерахованих вище, легко виявити, якщо при пологах в процесі розкриття маткового зіву орієнтовно на два-три пальці кілька разів виконати вагінальне дослідження жінки, що народжує. Щодо рухів голівки плоду (поступальних, згинальних, обертальних і розгинальних) можна судити по взаиморасположению малого і великого джерельця, в залежності від зміщення стреловидного шва з 1-го розміру в якійсь іншій розмір жіночого таза, а також за іншими фактами, які виявляються в процесі проведення дослідження породіллі.
При цьому, досить цінну інформацію можна отримати за допомогою методу зовнішнього дослідження жінки, що народжує. Систематично (тобто через кожні п`ятнадцять хвилин) вироблена максимально уважно пальпація частин плода (його спинки, чола, потилиці, переднього плічка і підборіддя), а також аускультація фокуса серцевих тонів майбутньої дитини надають можливість визначити зміни в їх взаиморасположении по відношенню один до одного і по відношенню до родового каналу породіллі - з площиною входу частин плода в її таз, з правого / лівого, передній / задньою стінкою матки та ін.
Слід додати той факт, що у тих повторнородящих жінок, які не дивлячись на раніше перенесені пологи, зберегли хороше функціональне і морфологічне стан мускулатури порожнини матки і черевного преса (тобто діафрагми, черевної стінки, тазового дна) биомеханизм пологів цілком може початися під час розкриття або ж в кінці вагітності.
