Техніка ручного допомоги по цовьянову (при чисто сідничному передлежанні)
Відео: Биомеханизм пологів при сідничному передлежанні
Техніка ручного допомоги по Цовьянову (при чисто сідничному передлежанні)
Відео: Посібник по Цовьянову
Суть методу полягає в тому, щоб підтримувати нормальне внутрішньоутробний членорасположеніе ніжок плода (згинання в тазостегнових і розгинання в колінних суглобах).
При прорізуванні сідниць уточнюють позицію плода по положенню його статевих органів (рис. 31), а потім великі пальці рук акушерка, охоплюючи стегна плода, має на задній їх поверхні, інші пальці - в області крижової кістки. Таке розташування рук, попереджаючи провисання сідниць і їх передчасне випадання, сприяє також і їх напрямку кпереди (до лона). Просування сідниць разом з тулубом до пупкового кільця супроводжується їх переходом з косого розміру в поперечний (рис. 32 і 33). Великі пальці, що охоплюють народилися стегна плода, поступово легкими рухами переміщують до гомілок плоду, ближче до задньої спайці вульви породіллі. Таке розташування великих пальців перешкоджає несвоєчасного випадання ніжок плода (рис. 34), що в свою чергу підтримує нормальне членорасположеніе ручок (вони не закидати). Тулуб плода знову поступово переходить в косою розмір і до моменту народження плода до нижніх кутів лопаток сідниці встановлюються в прямому размере- переднє плічко при цьому підходить під лонную дугу. Для полегшення самостійного народження передньої ручки слід направляти сідниці кілька на себе і до відповідного стегна породіллі, при першій позиції - до лівого (рис. 35). Для народження задньої ручки плід піднімається догори (вперед). У цей момент одночасно з народженням задньої ручки зазвичай випадають ніжки (п`яти) плода.
Механізм пологів при ножних передлежання мало чим відрізняється від механізму при сідничних і змішаних (сіднично-ножних) предлежаниях. Зазвичай вставити ніжка показується і випадає за межі вульви. Це сигналізує, що сідниці вступають в малий таз. Однак це ще не означає, що матковий зів повністю розкрився.
Мал. 36. Ручне допомога при ножних передлежання за Цовьянову.
Відео: Акушерство.mp4
Спосіб Цовьянова при ножних передлежання зводиться до того, щоб не допустити народження ніжок раніше потрібного моменту. При появі в Бульварному кільці п`ят плода ніжки прикривають стерильною пеленкой- акушерка, сидячи обличчям до породіллі, долонною поверхнею руки, приставлена до вульве, при кожній сутичці систематично надає протидія вигнання ніжок назовні (рис. 36), не даючи їм можливості народитися завчасно.
У міру відкриття (згладжування) шийки матки сідниці починають опускатися в піхву. утворюючи разом з розташованими тут ніжками змішане сідничне передлежання. При згладженої шийці і повному розкритті зовнішнього зіву розправляються вагінальні склепіння, відтягуючи вгору шийка і піхву перетворюються в одну суцільну трубку. При подальшому протидії просуванню передлежачої частини розтягується промежину і широко розкривається статева щілина. З цього моменту подальше протидія народженню ніжок припиняється. При найближчій сутичці плід зазвичай виганяє назовні.
Щодо несприятливий прогноз при тазових передлежання, особливо для плода (в порівнянні з потиличною передлежаннями) - високий відсоток мертвонароджень і значна дитяча смертність в перші дні після пологів, послужили для акушерів підставою принципово наполягати на виправленні тазових на головні передлежання під час вагітності шляхом зовнішнього повороту ( см. Акушерський поворот). Багато хто не рекомендують застосовувати зовнішній профілактичний поворот при тазових передлежання.
І. Ф. Дикань (1965) розробив простий метод виправлення тазових передлежанні плода. Вагітна в терміни від 29 до 40 тижнів, лежачи на ліжку (кушетці), поперемінно повертається то на один, то на другий бік, залишаючись на кожному по 10 хв. В середньому на кожне заняття витрачається 60-80 хв. Заняття проводяться 3 рази на день перед їжею. Після кількох таких занять (зазвичай в перші 7 днів) настає поворот плода на голівку. З метою попередження рецидиву тазового передлежання вагітна повинна лежати на боці, відповідному позиції плода, і на спині. Рекомендується носити фіксуючий бандаж- не рідше одного разу в тиждень відвідувати лікаря. При рецидиві проводяться додаткові заняття.
