Акушерське дослідження
Відео: Зовнішнє акушерське дослідження
акушерське дослідження
Відео: Піхвові дослідження вагітних і породіль - meduniver.com
Акушерське дослідження - методи обстеження жінки в період вагітності і під час пологів для розпізнавання та оцінки їх перебігу. Акушерське дослідження включає загальний клінічний (огляд, пальпація. Аускультація), лабораторне (аналізи крові, сечі та ін.), А також спеціальне акушерське обстеження.
Акушерське дослідження починають з опитування вагітної або породіллі. З`ясовують вік жінки (відзначається збільшення частоти ускладнень у дуже юних первородящих і старше 30 років), ніж вона хворіла до вагітності. Особливо важливо встановити, чи не було рахіту (деформація таза), ревматизму (пороки серця). Уточнюються характер менструальної функції (порушення можуть вказувати на патологію ендокринної системи або статевого апарату), дата останньої менструації. У повторнородящих збирають відомості про кількість та наслідки попередніх пологів (чи немає в анамнезі мертвонароджень, кесаревого розтину. Ручного відділення посліду та ін.), А також з`ясовують, чи не було безпліддя.
Об`єктивне дослідження починають з визначення зросту і ваги вагітної. Для судження про товщину кісток вагітної (ці дані потрібно враховувати при встановленні розмірів таза) слід використовувати індекс Соловйова - окружність руки в області лучезапястного суглоба в середньому дорівнює 14 см-збільшення індексу вказує на велику товщину кісток. При першому ж відвідуванні вагітної медичного закладу необхідно ретельно її обстежити, вислухати серце. легкі, визначити артеріальний тиск, провести дослідження сечі, крові. У перші місяці вагітності для її встановлення проводиться вагінальне бімануальногодослідження (див. Гінекологічний огляд). Існують деякі ранні ознаки вагітності: Горвіца - Хегара, Снєгірьова і Піскачека (див. Вагітність).
Починаючи з 4-го місяця вагітності, висоту стояння дна матки визначають зовнішньої пальпаціей- більш точним є вимірювання висоти дна матки сантиметровою стрічкою по білій лінії живота від симфізу (рис. 1). Висоту стояння матки в різні терміни вагітності - см. Вагітність. 
Починаючи з другої половини вагітності, вимірюють максимальну окружність живота сантиметровою стрічкою (рис. 2) - окружність більше 100 см на останньому місяці вказує на наявність великого плода, багатоплідність або багатоводдя.
У другій половині вагітності і перед пологами особливо важливими є прийоми зовнішнього дослідження, так звані прийоми Леопольда. Вагітну просять лягти на кушетку, обстежують сідає обличчям до неї на табуретку справа. 
Перший прийом (рис. 3) - руки кладуть на дно матки і визначають висоту стояння дна по відношенню до мечоподібного відростка. Другий прийом (рис. 4) - руки кладуть на бічні відділи матки-при пальпації з одного боку пальпується зазвичай невеликий виступ (дрібна частина - ніжка плоду), з іншого - більш щільна частина (спинка плода) - цим прийомом визначається позиція плода (див . Пологи). Третій прийом (рис. 5) - правою рукою пальпують передлежачої частини, при цьому, відвівши великий палець, захоплюють передлежачоїчастина, що дозволяє встановити відношення передлежачої частини до входу в малий таз. Четвертий прийом (рис. 6) - встають, повертаючись обличчям до ніг вагітної і пальпують кінчиками пальців передлежачоїчастина плода. Цей прийом використовують при обстеженні вагітної для визначення передлежачої частини (голівка або сідниці), а при обстеженні породіллі - для перевірки вставляння (просування) голівки плоду у вході малого тазу. Якщо головка своєї найбільшої окружністю не пройшла ще площині входу, то велика частина її залишається над ним (головка стоїть малим сегментом у вході малого тазу), і при обстеженні четвертим прийомом Леопольда підтягується догори руки розходяться (рис. 7).
Мал. 7 і 8. Визначення вставляння головки: рис. 7 - головка стоїть малим сегментом у вході в таз, підтягується догори руки расходятся- рис. 8 - головка стоїть великим сегментом у вході в таз, підтягується догори руки сходяться.
Якщо головка майже пройшла площину входу, то вдається пальпувати лише її невелику частину (головка стоїть великим сегментом у вході малого тазу) - підтягує догори руки сходяться (рис. 8). Якщо головка опустилася в порожнину малого таза, то над лоном при глибокої пальпації вона не відчувається.
Аускультація (вислуховування) серцебиття плода проводиться акушерським стетоскопом, який приставляють до області розташування спинки плода, так як сюди краще проводяться серцебиття (рис. 9).
Лише при розгинальних передлежання (лобне і лицьове) серцебиття прослуховуються з боку грудки плода, тобто там, де пальпуються дрібні частини. Частота серцебиття плода близько 120-140 ударів в 1 хвилину, ритм їх значно відрізняється від серцевого ритму вагітної і нагадує цокання наручних годинників. При учащении пульсу (підвищена температура) у жінки серцебиття плода можна сплутати з проведеними тонами черевної аорти. Прослуховування маткові шуми за ритмом відповідають частоті пульсу вагітною і мають дме характер. У всіх сумнівних випадках необхідно одночасно з вислуховування серцебиття плода вважати пульс у вагітної.
