Биомеханизм пологів при тазовому передлежанні плода

Відео: Пологи при тазовому передлежанні плода, проф. Ваніна Л.С. © Breech presentation of the fetus, prof. Vanina

Биомеханизм пологів відрізняється від такого при головному передлежанні, але принцип пристосування перед частини до родового каналу залишається тим же.
Сідниці за своїм обсягом менше головки, але все ж вони є для таза матері великої частиною. Найбільшим розміром сідниць буде відстань між вертлуг (distantia intertrochantericae).
Цей розмір, як і стріловидний шов при головному передлежанні, встановлюється у вході в таз в одному з косих його розмірів (рис. 98, а) відповідно до наявної позицією і видом плода.
Передня сідниця першої опускається в малий таз, стаючи попереду йде частиною. Надалі відбувається такий рух сідниць, яке може бути уподібнено крижової ротації.
Коли найбільший обсяг (сегмент) сідниць пройшов вхід таза, останні роблять в широкій частині порожнини таза внутрішній поворот, в результаті цього передня сідниця наближається до лона і витягується вперед, а задня - зміщується до крестцу- linea intertrochanterica встановлюється на тазовому дні, в прямому розмірі виходу (див. рис. 98, б).
Однак внутрішній поворот не завжди відбувається повністю і, як переконують численні клінічні спостереження, в цьому немає необхідності, так як сідниці м`якше і менше за розміром головки. В результаті цього diameter bitrochantericus не завжди проходить строго в прямому розмірі.
Що ж стосується врезиванія і прорізування сідниць, то цей етап біомеханізма пологів відбувається наступним чином: передня сідниця виходить з-під симфізу, таз плода впирається в лонную дугу своєї клубової кісткою (точка фіксації) і тоді народжується задня сідниця. При цьому відбувається сильне бічне згинання поперекової частини хребта (див. Рис. 98, в).

Мал. 98. Биомеханизм пологів в тазовому передлежанні.
а - вставляння сідниць у вході таза- б - внутрішній поворот ягодіц- в - Врезиваніе ягодіц- е - прорізування ягодіц- д - проходження плечіков- е - прорізування головки.

Коли задня сідниця народиться повністю, дуга хребта випрямляється, звільняючи іншу частину передньої сідниці (див. Рис. 98, г). Ніжки в цей час або теж звільняються, якщо вони йдуть разом з сідницями, або ж затримуються в родовому каналі, якщо вони витягнуті. В останньому випадку ніжки народжуються при наступних сутичках. Після народження сідниці здійснюють зовнішній поворот (подібно голівці) відповідно до положення верхніх плічок. Linea intertrochanterica встановлюється в тому ж розмірі, що і плечики.
Народження тулуба від сідниць до плечового пояса відбувається легко, так як ця частина тіла легко стискається і пристосовується до родових шляхах. В цей же час показується пупкове кільце, а пуповина виявляється притиснутою до тулуба м`язами тазового дна.
Проходження плечового пояса через родовий канал відбувається за тим же типом, як і проходження тазового кінця (див. Рис. 98, д). Біакроміальний розмір плічок не може встановитися в прямому розмірі виходу. Передній акромион звільняється з-під Лона, в результаті чого під лоном встановлюється шийно-плечовий кут (точка фіксації), і тільки після цього звільняється заднє плече *. При цьому ручки легко народжуються, якщо зберігають нормальне членорасположеніе, або затримуються, якщо витягнуті уздовж головки або закинуті за неї. Витягнуті або закинути ручки можуть бути звільнені тільки акушерськими прийомами.
Народились плечики, відповідно биомеханизму проходження через таз подальшої головки, роблять зовнішнє поворот б косою розмір, протилежний тому, в якому Знаходиться стрілоподібний шов.
Народження наступної голівки (див. Рис. 98, е) відрізняється від такого предлежащей головки деякими деталями: 1) при подальшій голівці шия плода йде попереду і народжується раніше последней- потиличний бугор народжується последнім- 2) зігнута голівка вступає у вхід в таз в косому розмірі, спочатку в diameter mentovertebralis, а потім середнім косим розміром (suboccipito-frontalis).
На даному етапі біомеханізма пологів головка рухається як клин (звужена її частина йде першою), завдяки чому полегшується її проходження і потрібно менше часу і зусиль. В іншому народження головки підпорядковане вже відомим закономірностям, а саме: відбувається пристосування її величини і бобовидной форми до розмірів і форми родового каналу- вставляння, Крижова ротація, згинання у вході в таз, внутрішній поворот, Врезиваніе, прорізування колом, що відповідає діаметру suboccipito-frontalis .
Точкою фіксації є подзатилочная ямка, причому потиличний бугор встановлюється вище лона- відбувається згинання голівки, підборіддя народжується першим, потиличний бугор - останнім.
При ножному передлежанні биомеханизм пологів відрізняється від вищеописаного лише при випаданні задньої ніжки. Обов`язковою умовою для народження плода в таких випадках є зміна його позиції (рис. 99).

Мал. 99. Ножне передлежання. а - I позиція-б - II позиція.

Родова пухлина при тазових передлежання розташовується на сідницях: при I позиції - на лівій, при II - на правій.
Набряк з сідниць поширюється на статеві органи. При ножному передлежанні родова пухлина розташовується на передній ніжці, яка буває набряклою і синювато-багряного кольору. Прорізування головки більшої її колом призводить до частих і нерідко серйозних порушень цілості тазового дна. При чистому сідничному передлежанні ніжки народженого плоду протягом декількох днів залишаються витягнутими вздовж тулуба і зігнутими в тазостегнових суглобах.

* Точніше, точкою фіксації при звільненні заднього плічка є акромион або шийка плечової кістки переднього плічка.