Хронічний посттравматичний остеомієліт
У більшості випадків, йому передує гострий період захворювання. Виняток становлять рідкісні випадки первиннохронічногоостеомієліту. мають такі різновиди: остеомієліт Гарре, остеомієліт Олье і абсцес Броді .
Розрізняють хронічний, гематогенний і посттравматичний (вогнепальний, після закінчення металлоостеосинтеза і т. Д.) остеомієліт .
перехід остеомієліту в хронічну форму зумовлений низкою обставин, з яких головними є пізно розпочате лікування, не вистачає вірне проведення операції, помилки антибіотикотерапії. Переходу гострого процесу в хронічну стадію сприяє недостатнє дренування гнійного вогнища в кістки. Значно частіше це відбувається в тих випадках, в той час, коли не розтинають окістя над всієї ураженої частиною кістки і нанесення фрезові отвори не відповідають поширеності остеомиелитического процесу. Головними помилками антибіотикотерапії є застосування антибіотиків без урахування змінюється чутливості патогенної флори і необгрунтовано раннє переривання курсу антибіотикотерапії.
перехід гострого остеомієліту в хронічний обумовлений крім цього певними патоморфологическими трансформаціями, остаточним відділенням секвестрів або формуванням остеоміелітіческой порожнини на місці остеолі-чіса. Ці трансформації наступають через 2-3 міс від початку захворювання.
клінічний перебіг хронічногоостеомієліту складається з двох фаз: рецидиву та ремірсіі. При активній патогенної флори на тлі бслабленія організму, охолодження, травми та інших факторів відбувається загострення хронічногоостеомієліту - фаза рецидиву захворювання. 11од дією антимікробної лікування або мимовільно гострота запальних трансформацій проходить і настає фаза ремісії захворювання. Така зміна фаз може повторюватися багато разів.
Хронічний остеомієліт характеризується тріадою основних показників: рецидивуючимтечією, наявністю секвестру (або остеоміелітіческой порожнини), гнійним свищом.
Рецидив хронічного остеомієліту проявляється погіршенням неспеціалізованого стану. У хворого відзначаються нездужання, слабкість, головний біль, підвищення температури тіла, пітливість, можливо озноб. У нього з`являється-I і біль у кінцівці, розкривається гнійний свищ. У ряді вирячені над хронічним остеомиелитического вогнищем ко | - | робиться гіперемійованою, з`являється сильна мп, і інфільтрація м`яких тканин, в последующем- * ІМПТ флуктуації, розкривається раніше закрився гнійний свищ або відбувається мимовільне розтин флегмони в новому місці. Після закінчення спорожнення гнійника значно зменшується інтоксикація, температура робиться субфебрильної, місцеве запалення неспішно ліквідується, гнійний свищ продовжує функціонувати або також неспішно закривається. Настає фаза ремісії остеомієліту, яка знову може змінитися фазою рецидиву.
Клінічний перебіг різних видів хронічного остеомієліту в принципі аналогічно - відбувається зміна фаз захворювання. Але при посттравматичному (а також вогнепальну остеомієліті) запалення кістки в більшості випадків обмежена областю перелому, звідки виходять гнійні е ^ віщі. Для хронічного гематогенного остеомієліту характерно наявність остеомиелитического ураження кістки на великому протязі метаепіфіза і діафіза з різною локалізацією гнійних свищів, часто кількох. Відповідно величезного поширення запалення при хронічному гематогенному остеомієліті більш виражені прояви хронічної гнійної інтоксикації, трансформації в крові (лейкоцитоз, ШОЕ, діспротеіне- мія), порушення функції нирок і ін.
При зборі анамнезу легко встановити, що хворий у минулому переніс гострий гематогенний остеомієліт або перелом кісток, який ускладнився гнійних процесах. Потрібно уточнити число повторень захворювання, тривалість ремісії, відходження з свищів невеликих кісткових секвестрів. З`ясовують число операцій в минулому, їх темперамент, вид пластики кісткової порожнини, найближчий післяопераційний результат.
При з`ясуванні скарг направлятися уточнити иррадиацию болів в суглоби, наявність болів по ходу судинно-нервових пучків, що може показувати на утворення нових гнійних затекло.
Відео: Лікування хронічного остеомієліту Віталій Данилов. енергетична хірургія
Неспеціалізовані симптоми при рецидиві остеомієліту аналогічні будь-якого гнійного хірургічного захворювання, виходячи з цього визначають температуру тіла, роблять потрібні аналізи крові і сечі.
Відео: Остеомієліт лікування за кордоном
При визначенні місцевих трансформацій слід звернути увагу на поширеність гіперемії шкірних покривів, інфільтрацію м`яких тканин, наявність симптому флуктуації. Принципово важливо уточнити ступінь функціонування свища, вивчити його пуговчатий зондом, що дозволяє у деяких хворих встановити локалізацію остеомиелитического вогнища.
При наявності виразок в місцях тривалого існування гнійного свища потрібно ретельно оглянути їх поверхню і краю і при найменшому підозрі на малигнизацию зробити біопсію. Для уточнення поширеності запального процесу на сусідні суглоби визначають кількість рухів, наявність хворобливості і випоту в них.
Відео: Лікування остеомієліту
Найбільш значущим діагностичним способом при хронічному остеомієліті є рентгенологічний, який дозволяє встановити наявність секвестрів, остеомієліту-чеських порожнин, хронічного періоститу, з`ясувати протяжність остеомиелитического ураження кісток. Вельми корисні відомості дає фістулографія - напрямок Свищева ходів, зв`язок їх з кістковими порожнинами, що потрібно знати при плануванні операції і, наприклад, операційного доступу.
Неодмінним є вивчення патогенної мікрофлори на чутливість її до антибіотиків, і показників специфічної і неспецифічної імунобіологічної реактивності організму хворих на хронічний остеомієліт. Значно частіше виявляється стафілококова і грамнегативна флора в монокультурі або в асоціаціях, стійка до багатьох антибіотиків. У хворих на хронічний остеомієліт відзначається помірне зниження титру стафилококкового антитоксина і показників неспецифічної імунобіологічної реактивності: титру комплементу, фагоцитарної активності та ін.
Лікування. Хірургічне лікування при хронічному остеомієліті продемонстровано при наявності секвестрів, гнійних свищів, остеомієлітичних порожнин в кістках, остеомієлітичних виразок, малігнізації, при фальшивому суглобі, при частих рецидивах захворювання з вираженим больовим синдромом, інтоксикацією і порушенням функції опорно-рухового апарату, і при виявленні виражених функціональних і морфологічних трансформацій паренхіматозних органів, викликаних хронічною гнійної інфекцією.
Протипоказаннями для радикальної операції при хронічному остеомієліті - некректомія - є виражена ниркова недостатність на грунті амілоїдозу, декомпенсація серцево-судинної, дихальної систем | н ДР-Основною ланкою комплексного лікування хронічного остеомієліту є радикальна операція-некректомія, яку досить часто ще іменують секвею-стректоміей. Мета операції-ліквідація хронічного гнійного вогнища в кістки і навколишніх м`яких тканинах. При радикальної некректомії створюють видалення секвестрів, розтин і ліквідацію всіх остеомієлітичних порожнин з їх внутрішніми стінками грануляцій та детрит-гл, висічення всіх гнійних свищів.
Наступним серйозним етапом радикальної операції є санація і пластика кісткової порожнини. В даний час для пластики кісткових порожнин використовують пластику м`язовим клаптем, на кровосдабжаемой ніжці, кісткову пластику (із застосуванням аутогенного і консервованої кісткової тканини), хондропластіку (із застосуванням консервованого хряща), рідше реалізовують шкірну пластику.
Вживаються різні біополімерні матеріали: коллагеновая губка, импрегнированная антибіотиками, клейові композиції з різними інгредієнтами і біополімерні пломби, які містять антисептики. Всі ці матеріали мають крім цього в своєму складі препарати, що активують регенерацію кісткової тканини.
Санація кісткових порожнин після закінчення некректомії проводиться способами активного довгого промивного дренування і способом вакуумування. Часто ці способи застосовують в один момент: через що приводить дренаж промивають кісткову порожнину, відвідний дренаж приєднують до відсмоктування. Для промивної санації, яка проводиться протягом 7-15 діб, використовуються різні антисептичні розчини: антибіотики, диоксидин, фурацилін, фурагін калію, риванол та ін. Ефективність санації кісткової порожнини контролюється мікробіологічними изучениями.
Після закінчення виконання некректомії лікування спрямоване головним чином на придушення залишкової мікрофлори в області хірургічного втручання, що постачає хороший найближчий післяопераційний результат.
Ця мета досягається наступними лікувальними заходами: 1) антибиотикотерапией, 2) імунотерапії, 3) місцевим проведенням фізіотерапевтичних процедур: ультразвукової терапії, електрофорезу лікарських речовин.
У післяопераційному періоді проводять інфузійну-ва терапія: переливання крові, білкових кровозамінників, електролітних растворов- корекція обмінних процесів- іммобілізація кінцівки, а після цього лікувальна фізкультура для поліпшення функції опорно-рухового апарату.
