Гострий гнійний періодонтит
гострий періодонтит - гострий запальний процес в зубної зв`язці, що утримує корінь зуба в кістковій альвеолі щелепи. При гострому періодонтит з`являються ниючі або різкі пульсуючі локальні болі, гіперемія і набряк ясен, відчуття збільшеного зуба, його рухливість, час від часу набряклість тканин обличчя, лімфаденіт. Діагноз гострого періодонтиту ставиться згідно з даними огляду порожнини рота, анамнезу і скарг хворого, Електроодонтометрія, рентгенографії. При гострому періодонтит проводиться розтин, обробка та пломбування кореневих каналів, призначаються антибіотики і анальгетики, фізіолеченіе- при необхідності проводиться видалення зуба.
Відео: Лікування періодонтиту
гострий періодонтит
Гострий періодонтит - запалення сполучної тканини, що зв`язує цемент кореня зуба з альвеолярної платівкою. У структурі стоматологічних хвороб гострі і хронічні періодонтити посідають третє місце після закінчення карієсу і пульпіту. Серед патології періодонта кількість випадків гострого періодонтиту залишається на стабільно великому рівні. Гострий періодонтит відзначається в основному у хворих молодого віку (18-40 років), тоді як хронічний періодонтит діагностується в осіб старше 60 років. У терапевтичної стоматології гострі і хронічні періодонтити є найбільш частою обставиною передчасної втрати зубів.
Обставини гострого періодонтиту
Обставинами гострого періодонтиту зможуть стати зараза, гостра травма зуба або механічна травма періодонта ендоканальнимі інструментами, контакт з сильнодіючими хімічними і лікарськими речовинами.
У 95-98% випадків гострий періодонтит є ускладненням запущеної форми карієсу, що приводить до гострого пульпіту. Поширення інфекційного запалення з пульпи на тканини періодонта відбувається через верхівковий отвір кореневого каналу. Збудниками гострого періодонтиту є асоціації мікроорганізмів: стрептококів (негемодітичного, зеленящего, гемолитического), стафілококів, дріжджоподібних грибів, актиноміцетів і т.ін.. Дія на періодонт мікробів, їх токсинів, продуктів некрозу пульпи провокує в ньому гострі запальні трансформації з розвитком періодонтиту.
При гострому періодонтит ймовірно поширення інфекції з навколишніх тканин (при гінгівіті. Гаймориті), і гематогенним і лімфогенним методом (при грипі. Ангіні. Скарлатині).
Гострий періодонтит можливо результатом гострої травми зубів (забиття, вивиху, перелому кореня), що супроводжуються розривом судинно-нервового пучка і зміщенням зуба. У розвитку гострого періодонтиту певну роль відіграє механічна травма, нанесена при обробці кореневого каналу гострими інструментами, неправильної постановки штифтів.
Гострий медикаментозний періодонтит починається при виведенні за вершину кореня пломбувального матеріалу, попаданні в тканини періодонта сильнодіючих лікарських або хімічних засобів (миш`яку, формаліну, резорцину), розвитку алергічних реакцій на ці препарати.
Класифікація гострого періодонтиту
За клінічним перебігом періодонтиту поділяють на гострі (серозний, гнійний), хронічний (фіброзний- гранулюючих - гранулематозний) і хронічний в стадії загострення.
Відео: профессіанальний стоматолог
За етіології прийнято виділяти інфекційні та неінфекційні (травматичні, медикаментозні) гострі періодонтити. Гострий інфекційний періодонтит можливо первинним (наслідком нелікованого глибокого карієсу. Пульпіту або хвороб пародонту) і вторинним (викликаним ятрогенними обставинами). За локалізацією запального вогнища виділяють верхівковий і крайової гострий періодонтіт- за ступенем поширення - локальний і дифузний.
У своєму розвитку гострий періодонтит проходить 2 фази: інтоксикації і ексудації.
Симптоми гострого періодонтиту
У фазу інтоксикації хворий з гострим періодонтитом пред`являє скарги на ниючий, чітко локалізовану біль в зубі. підсилюється при постукуванні по ньому і прикушення. Довгий тиск на зуб при змиканні щелеп веде до тимчасового стихання болів. Вражений зуб в більшості випадків має каріозну порожнину або постійну пломбу. Рот вільно раскривается- слизова ясна в області зуба змінена, припухлості отмечается- зуб стійкий, має простий колір.
Виразність симптоматики гострого періодонтиту в фазу ексудації залежить від характеру ексудату. При серозної формі відчуваються безперервні локальні болі, маленька гіперемія і набряклість ясен біля хворого зуба. Регіонарні лімфовузли збільшені незначно, легко болезненни- загальний стан хворого задовільний.
Серозне запалення триває не більше 1-2 днів і переходить в гнійну форму гострого періодонтиту з сильно вираженою клінічною картиною. Спостерігаються інтенсивні пульсуючі болі, що йдуть по ходу гілок трійчастого нерва, різко загострюються при прийомі їжі, тепловій дії, дотику, фізичному навантаженні. З`являється відчуття збільшеного, чужорідного зуба- гіперемія, припухлість і ущільнення десни- рухливість зуба. Може відзначатися виражений колатеральний набряк білящелепних м`яких тканин, що виявляється асиметричністю і припухлістю тканин обличчя.
Гострий гнійний періодонтит супроводжується регіонарним лімфаденітом. погіршенням неспеціалізованого стану: нездужанням, слабкістю, лихоманкою, порушенням сну і апетиту.
Гострий періодонтит викликає реактивні перифокальні трансформації в оточуючих тканинах (кісткових стінках альвеоли, періості альвеолярного відростка, білящелепних м`яких тканинах) і може привести до формування гострого періоститу. околочелюстной абсцесу. флегмони. остеомієліту щелепи. запалення навколоносових пазух. Гострий гнійний періодонтит може служити джерелом стрептококової сенсибілізації організму і провокувати розвиток гломерулонефриту. ревматичного ураження суглобів і серцевих клапанів, гострого сепсису.
Діагностика гострого періодонтиту
Діагностика гострого періодонтиту здійснюється стоматологом на підставі суб`єктивних скарг хворого, огляду порожнини рота, даних анамнезу, Електроодонтометрія, рентгенологічного та бактеріологічного досліджень.
Електородонтодіагностика при гострому періодонтит показує відсутність реакції пульпи, що свідчить про її некроз. Патологічні трансформації на рентгенограмах зможуть бути відсутнім, час від часу відзначається розширення періодонтальної щілини, нечіткість кортикальной пластики альвеоли.
Диференціальна діагностика надає допомогу відрізнити гострий періодонтит від загострення хронічного верхівкового періодонтиту, гострого дифузного пульпіту, загострення хронічного пульпіту. нагноєння кореневої кісти. одонтогенного синуситу. периостита або остеомієліту.
Лікування гострого періодонтиту
Лікування гострого періодонтиту в основному консервативне і направлено на усунення запального процесу в періодонті, запобігання поширенню гнійного ексудату в навколишні тканини і відновлення функції ураженого зуба.
При гострому гнійному періодонтиті під провідникової або інфільтраційної анестезією виконується розтин кореневих каналів з видаленням продуктів розпаду пульпи і розширенням верхівкового отвору для відтоку ексудату. У разі якщо гострий періодонтит супроводжується сильним набряком і абсцесом, канали залишають відкритими, виконують їх антисептичну санацію (полоскання, промивання, введення препаратів). Дренування час від часу роблять через десневой кишеню, при абсцесі - через розріз по перехідній складці.
Призначаються бактерицидні препарати, анальгетики, антигістамінні засоби.
З метою купірування запалення проводяться інфільтраційні блокади розчинами анестетиків з лінкоміцином по ходу альвеолярного відростка в області ураженого і 2-3 сусідніх зубів. Дієво впливають на вогнище запалення УВЧ. мікрохвильова терапія. лікарський електрофорез.
Після закінчення стихання гострих запальних явищ виконується механічна та медикаментозна обробка кореневих каналів-за відсутності больових відчуттів і ексудації - пломбування каналів.
Лікування гострого медикаментозного періодонтиту направлено на видалення дратівної агента з кореневих каналів із застосуванням механічної обробки, антидотів і протизапальних нестероїдних препаратів, що знижують відділення ексудату. При гострому травматичному періодонтит з повним вивихом зуба виконують його реплантації.
Відео: Лікування пульпіту і періодонтиту з подальшою реставрацією зуба
У разі великого руйнування зуба, непрохідності каналів, нерезультативності консервативної терапії і наростанні запальних явищ використовуються хірургічні методи - екстракція зуба. гемісекція. резекція вершини кореня.
Прогноз і профілактика гострого періодонтиту
Адекватна і своєчасна консервативна терапія гострого періодонтиту як правило веде до стихання запалення і збереженню зуба. За відсутності лікування гнійний процес з періодонта поширюється на навколишні тканини з розвитком запальних захворювань щелепно-лицьової області. Неграмотна лікувальна тактика щодо гострого періодонтиту сприяє формуванню хронічного запального процесу в періодонті.
Профілактика гострого періодонтиту міститься в регулярних гігієнічних процедурах, санації порожнини рота, своєчасному лікуванні патологічних одонтогенних вогнищ.
