Хронічний гнійний середній отит

Відео: Rzayev R.M. Хронічний гнійний середній отит з холестеатомой

Провокуючим причиною загострення хронічного середнього отиту можливо:

• переохолодження;
• потрапляння у вухо води;
• застуда.

LookMedBook нагадує: чим раніше Ви звернетеся з проханням про допомогу до експерта, тим більше шансів зберегти здоров`я і знизити ризик розвитку ускладнень:

діагностика

• Аналіз скарг і анамнезу захворювання:
• відзначає хворий виділення гною з вуха, зниження слуху, закладеність вуха, протягом якого саме часу турбують дані скарги;
• чи були одноразові або повторні гострі середні отити (гостре запалення середнього вуха), яке проводилося лікування;
• чи є хронічні захворювання, порушення носового дихання.
• Огляд вуха (отоскопія), а також із застосуванням мікроскопа або ендоскопа. У разі якщо в слуховому проході присутній гній, потрібно дбайливо очистити вухо, щоб ретельно розглянути барабанну перетинку.
• При хронічному гнійному середньому отиті поза загостренням в більшості випадків визначається перфорація (недолік) барабанної перетинки.
• Чи зможуть відзначатися ділянки втягнення барабанної перетинки (так звані ретракціонние кишені).
• При загостренні хронічного гнійного середнього отиту відзначається виділення гною з перфорації.
• При хронічному ексудативному отиті перетинка в більшості випадків ціла, за нею просвічує рідина.
• При хронічному адгезивному отиті на перетинці видно рубці, вона деформована, втягнута.

Вивчення слуху:

камертональні проби (особливі проби з камертонами, дозволяють дізнатися, чи пов`язано зниження слуху лише з хронічним запаленням в середньому вусі або приєдналося поразки слухового нерва);

аудіометрія - вивчення слуху за допомогою особливого приладу. Дозволяє більш визначити ступінь зниження слуху, і залучення в процес слухового нерва.

При збереженні цілісності барабанної перетинки виконують тімпанометр. Спосіб дозволяє оцінити рухливість барабанної перетинки, тиск в барабанної порожнини. При наявності рідини або рубців в середньому вусі відзначається зниження або повна відсутність рухливості барабанної перетинки, що відбивається на формі кривої тимпанограм.

При хронічному гнійному середньому отиті беруть мазок з вуха для визначення бактерій-збудників захворювання і їх чутливості до антибіотиків.

Комп`ютерна томографія (КТ) скроневих кісток.

Вестибулярні проби (оцінка запаморочення, рівноваги) - для виявлення уражень внутрішнього вуха.

При необхідності консультація невролога.

Лікування середнього отиту хронічного

Лікування залежить від форми і стадії захворювання.

Відео: Гарове Є.В. Проблеми класифікації хронічного гнійного середнього отиту, операції

• При наявності перфорації (нестачі) барабанної перетинки строго протипоказано потрапляння у вухо води. Протягом прийняття душу або купання потрібно закривати вухо ватою, змоченою в олії.
• При загостренні хронічного гнійного середнього отиту виконують консервативне лікування. Найбільш дієвим способом є регулярне промивання вуха у отоларинголога і застосування вушних крапель з антибіотиками. Принципово важливо не допустити застосування крапель, що містять токсичні для вуха речовини, і спирт, тому, що це може призвести до незворотної втрата слуху через токсичної дії на слуховий нерв. Самолікування в такій ситуації дуже небезпечно.
• Консервативне лікування хронічного гнійного середнього отиту варто розглядати як передопераційну підготовку. Основним способом лікування є операція, мета якої - повернути цілісність барабанної перетинки, щоб не допустити проникнення в середнє вухо інфекції і поліпшити слух.
• Операцію виконують частіше під наркозом, завушним доступом (розріз за вушної раковиною, більш радикальний варіант) або через зовнішній слуховий прохід (розріз в вуха, більш щадний варіант). Вибір техніки операції залежить від поширеності запального процесу, наявності та розмірів холестеатоми (ускладнення хронічного середнього отиту у вигляді пухлиноподібних освіти, що складається з клітин верхнього шару шкіри, вростають в порожнину середнього вуха і скроневу кістку), навичок хірурга.
• Недолік барабанної перетинки закривають різними матеріалами. Зручно використовувати для цього особистий хрящ хворого, який беруть в більшості випадків з козелка (хрящової відросток, що закриває вхід в зовнішній слуховий прохід), тому що в майбутньому не відбувається його відторгнення. Беруть досить невеликий шматочок хряща, козелок потім фактично не змінює форму.
• Після закінчення операції хворий повинен перебувати під наглядом лікуючого лікаря, проводиться промивання вуха.
• При хронічному ексудативному отиті продемонстровано шунтування барабанної порожнини: під місцевим знеболенням в барабанній перетинці роблять маленький отвір, в яке на пара місяців встановлюють шунт - мікроскопічну трубочку. Через шунт видаляють вміст з порожнини середнього вуха, вводять ліки. Отвір в перетинці після закінчення видалення шунта в більшості випадків заростає самостійно.
• При хронічному адгезивному середньому отиті для відновлення слуху крім цього продемонстровано хірургічне лікування - видалення рубців з порожнини середнього вуха, заміна рубцевої барабанної перетинки трансплантатом (неприродною барабанною перетинкою), наприклад, з власного хряща хворого.
• Для дієвого лікування хронічного середнього отиту дуже принципово важливо ліквідувати осередки хронічного запалення в носі, носоглотці, навколоносових пазухах, повернути носове дихання.

Ускладнення і наслідки

• Мастоидит (запалення соскоподібного відростка скроневої кістки) - характеризується припухлістю, набряком завушній області.
• Внутрішньочерепні ускладнення (менінгіт - запалення жорсткої мозкової оболонки, енцефаліт - запалення речовини мозку, абсцес мозку - обмежений гнійник в мозку) характеризуються важким неспеціалізованим станом, найсильнішою головним болем, виникненням мозкових ознак (напруга потиличних м`язів, блювання, сплутаність свідомості і ін.).
• Тромбоз синусів (порожнини в жорсткій мозкової оболонки, в яких планує венозна кров). Поряд з цим відзначається сильний головний біль, екзофтальм (вирячені очі), судоми, кома (відсутність свідомості) та інші важкі порушення роботи нервової системи.
• Неврит лицьового нерва (запалення лицевого нерва) - проявляється асиметрією особи, порушенням рухливості половини особи.
• Отогенний сепсис - генералізована інфекція, яка поширюється в різні органи і тканини з потоком крові.
• Холестеатома - освіту, що складається з клітин верхнього шару шкіри зовнішнього слухового проходу, якісь вростають в барабанну порожнину через перфорацію (недолік) барабанної перетинки. Може руйнувати навколишні тканини, а також кістку.
• Необоротне зниження слуху.
• Ризик летального фіналу.

Відео: Полунін М.М. Хронічний гнійний середній отит у дітей. Сучасні аспекти діагностики та лікування

Профілактика середнього отиту хронічного

• Своєчасне і адекватне лікування гострого середнього отиту.
• Лікування хронічних хвороб носа, носоглоткі- корекція носового дихання.
• Корекція імунодефіцитних станів і цукрового діабету - хронічного захворювання, що супроводжується підвищенням в крові рівня глюкози (цукру).
• Своєчасне звернення до лікаря при появі перших показників захворювання вуха. Неприпустимо самолікування, незалежне застосування вушних крапель (вони зможуть бути неефективні або крім того страшні), прогрівання вуха без призначення лікаря.

додатково

Барабанна порожнина дорослої людини має кількість близько 1 см 3. в ній розташовані слухові кісточки, важливі за передачу звукового сигналу - молоточок, ковадло і стремечко.
Барабанна порожнина пов`язана з носоглоткою слуховий (євстахієвої) трубою, завдяки якій відбувається вирівнювання тиску зовні і в від барабанної перетинки: протягом ковтальних рухів слухова труба розкривається, середнє вухо виявляється пов`язаним з зовнішнім середовищем.
У нормі барабанна порожнина заповнена повітрям.

Відео: «Реанімація». отит

Оториноларингологія. Національне управління. Під ред. В.Т. Пальчун. 2008 р
Вибрані питання практичної отохірургії. Косяков С.Я. 2012 р

Увага, тільки СЬОГОДНІ!