Сальпингоофорит симптоми

сальпингоофорит (Андекс) - запальний процес в маткових трубах і яєчниках, є найбільш поширеним запальним захворюванням органів малого таза. Залежно від етіології розрізняють неспецифічну і специфічну форми захворювання.

неспецифічний сальпінгоофорит можливо викликаний мікробами є частиною нормальної мікрофлори піхви - стафілококами, стрептококами, ешеріхіями, ентерококами. Значно частіше в походженні захворювання грають роль мікробні асоціації.
специфічний сальпінгоофорит провокуються занесеними збудниками, в більшості випадків передаються статевим шляхом (хламідії, гонорея та ін).

За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний сальпінгоофорит, по локалізації - односторонній і двосторонній.

Останнім часом істотно зросла частота гострих запальних процесів органів малого тазу у дівчаток у віці від 7 до 14 років. Найчастіше уражається права маткова труба, що говорить про можливість переходу запального процесу з апендикса. При гострому апендициті у дівчаток досить часто з`являється сальпінгіт (у 40% хворих).

У дітей яєчники рідко втягуються в процес, оофорит відзначається рідко, має місце в основному ізольоване ураження маткових труб. Запальні процеси в трубах спостерігаються крім того у дівчаток, якісь не живуть статевим життям, virgo intacta. Досить часто маніфестація запального процесу в придатках з`являється після закінчення перенесених гострих респіраторних хвороб, що показує на ендогенний шлях передачі інфекції і виражену афінність ампулярних відділів маткових труб до криптогенной вірусної інфекції.

Будова миготливого епітелію маткових труб подібно будові епітелію бронхів. Захисні властивості цього виду епітелію полягають в секреції імуноглобулінів класу А. У дівчаток, схильних до частим респіраторним хворобам, виявляють великі порушення імунітету, трансформації лімфокінами реакції, порушення функції системи моноцитарних фагоцитів. Такі ж трансформації з`являються у хворих сальпингитом.

Переважання в ампулярних відділах маткових труб миготливого епітелію, нестійкого до інфекційної агресії, зумовлює переважно ураження якраз цих відділів незалежно від виду інфекції та шляхи її проникнення. Виражений запальний процес в цих відділах веде до смерті миготливого епітелію, злипання фімбрій з утворенням неотесаний рубцевої тканини і великим анатомічним трансформацій труб - утворення мішечкуваті запальних утворень.

Секреторні клітини продовжують функціонувати і продукують рідину, накопичення якої в порожнині труби веде до збільшення тиску і майбутньої атрофії війкових клітин. З`являється порочне коло, довге існування якого веде до травми нервово-м`язового апарату і втрата функції маткової труби.

гострий сальпінгоофорит

Запалення з`являється спершу в трубі, починається зі слизової оболонки оболонки. Розвиваються трансформації, характерні для запалення за великим рахунком - гіперемія, набряк, ексудація. В майбутньому запальний процес може поширюватися на м`язову, а після цього на серозну оболонку. Через абдомінальний кінець труби мікроби потрапляють в яєчник, який крім цього втягується в процес - з`являється сальпінгоофорит. Ексудат, який виділяється в просвіт труби, може потрапляти в порожнину матки і виділятися назовні, а накопичуючись в матковій трубі веде до склеювання її стінок. У разі якщо просвіт труби закривається повністю, з`являються мішечкуваті освіти (сактосальпинкса).

При наростанні кількості рідини в такому утворенні з`являється біль в животі, а в разі високовірулентной інфекції або ослаблення захисних сил організму, ексудат може нагноюватися - утворюється пиосальпинкс. У разі якщо ампулярний кінець труби спаивается з яєчником, з`являється освіту, іменоване «тубооваріальний пухлина».

Запальні процеси в трубах і яєчниках, що викликаються неспецифічними мікробами, на відміну від специфічних процесів, не мають тенденції до обмеження, виходячи з цього процес досить часто поширюється на тазову очеревину, з`являється пельвиоперитонит. Так, в залежності від глибини ураження тканин і ступеня поширеності процесу розрізняють наступні варіанти розвитку сальпінгоофориту:

1. - сальпінгіт без показників роздратування тазової очеревини;
2. - з показниками подразненняочеревини;
3. - з оклюзією маткових труб і розвитком тубооваріальний пухлини;
4. - розрив тубооваріального освіти.

Симптоми гострого сальпінгоофориту

Симптоми гострого сальпінгоофориту залежать від стадії розвитку запального процесу, патогенності мікроорганізму, запальних процесів і характеру випоту. У разі сальпінгіту без поразки тазової очеревини хворі скаржаться на нездужання, біль внизу живота. З`являються трансформації в периферичної крові: зростає ШОЕ, з`являється незначний лейкоцитоз. У разі якщо до процесу залучається тазовий очеревина, біль збільшується, з`являється озноб, з`являються дизуричні явища. Якщо порівнювати з минулим зростає лейкоцитоз, в лейкоформули з`являється зсув вліво, ШОЕ значно зростає, при вивченні біохімічного складу крові виявляють зниження альбумін-глобулинового коефіцієнта, збільшення кількості С-реактивного білка.

Особливо яскраво виражена клінічна картина при третьому варіанті перебігу захворювання - утворення тубооваріальний пухлини. При пальпації живота відзначається біль, симптоми м`язової захисту. У разі якщо процес правобічний, його клініка може нагадувати гострий апендицит. Ретельно зібраний анамнез і дані бимануального вивчення надають допомогу у встановленні діагнозу.

За допомогою бимануального вивчення виявляють збільшені набряклі болючі придатки матки. Рухливість придатків обмежена, контури їх нечіткі. При спробі їх зміщення біль поліпшується. У разі наявності тубооваріального гнійника поруч з маткою пальпується різко болюче опухолеродобное освіту з нечіткими контурами.

Дані гінекологічного вивчення разом з ретельно зібраним анамнезом є основними в діагностиці сальпінгоофориту, надають допомогу крім цього лабораторні та інші додаткові способи вивчення. З додаткових способів найбільш інформативним є лапароскопія. Вона дозволяє встановити етапи розвитку запального процесу (відповідно до вищенаведеної класифікації), однобічність або двобічність процесу, наявність і темперамент випоту в черевній порожнині. Крім діагностичної цінності, спосіб можливо використаний з лікувальною метою: протягом лапароскопії можливо аспирировать гнійний вміст, ввести в тулуб антибіотики.

Щодо ехоскопіі направлятися подчернуть, що вона при сальпінгоофорити не вистачає інформативна і в деяких випадках може ввести доктора в оману. Лише при наявності гідро- або піосальпінксу чи тубооваріальний пухлини дані ехоскопіі мають величезну діагностичну цінність. Результати ехоскопіі можливо оцінювати лише в сукупності з анамнезом, даними гінекологічного вивчення, клінічним перебігом і клініко-лабораторними показниками. Застосування вагінальних датчиків істотно підвищує діагностичну цінність способу.

Лікування гострого сальпінгоофориту

Лікування гострого сальпінгоофориту проводиться тільки в стаціонарі. Створюється строгий постільний режим, призначається легка для засвоєння їжа, адекватну кількість рідини. Стежать за функцією кишечника і сечовипусканням.

Лікування може бути як консервативним, так і хірургічним. Консервативна терапія повинна бути комплексною і включати бактерицидні, протизапальні, знеболюючі препарати. Обов`язковою є детоксикационная, десенсибілізуюча і імуностимулюючі терапія.

Антибактеріальна терапія повинна починатися як можливо раніше і проводитися з урахуванням чутливості мікрофлори до антибіотиків. Але, для визначення чутливості до антибіотиків потрібен час. Крім цього, виділяється мікрофлора не завжди аналогічна тій, яка є в трубах і призводить до запального процесу. Виходячи з цього лікування призначають емпірично, використовуючи антибіотики широкого спектру дії. Застосовують пара антибіотиків, враховуючи їх сумісність.

В ході лікування оцінюють антибіотикограми, темперамент збудників і клінічний ефект антибактеріальної терапії. Принципово важливо вводити достатні дози антибіотиків виходячи з того, що концентрація їх у вогнищі запалення багаторазово, а час від часу в десятки разів нижче, ніж в крові.

Найбільш доцільними вважають такі поєднання антибіотиків:

• доксациклін і цефалоспорини (цефалоридин, цефамізін, клафоран);
• клиндамицин з аміноглікозидами.

Відео: Аднексит, запалення придатків, яєчників - лікування та діагностика - симптоми і причини

При підозрі на анаеробну флору призначають метронідазол, у важких випадках - внутрішньовенно. Антибактеріальну терапію направлятися проводити ще протягом 5 днів після закінчення нормалізації температури і зникнення ознак подразнення очеревини.

До хірургічного лікування вдаються при наявності тубооваріального абсцесу. Його в обов`язковому порядку поєднують з інтенсивною бактерицидною і детоксикаційної терапією.

Хірургічне лікування може починатися з прицільною пункції тубооваріального освіти, при якій евакуюють його вміст і промивають порожнину гнійника асептики і антисептики. У разі якщо є можливість проводити трансвагинальную ехоскопіі, то дренувати гнійник можливо під її контролем. Хороший ефект дає спорожнення гнійника і промивання його порожнини при лапароскопії.

У тих випадках, в той час, коли немає результату від цих способів, або капсула гнійника щільна або з`явилися зрощування, ефективність лапароскопічного втручання істотно нижче. У таких випадках вдаються до лапаротомному втручанню з видаленням освіти і дренуванням черевної порожнини. Показаннями до своєчасному втручанню є крім цього підозра на перфорацію гнійника, генералізація процесу.

Проводиться детоксикационная терапія, вводиться парентерально 5% розчин глюкози, поліглюкін, реополіглюкін, білкові препарати, засоби, що коректують кислотно-лужний стан - 4-5% розчин бікарбонату натрію. Продемонстровано призначення десенсибилизирующих препаратів.

З фізичних способів лікування використовують мороз на низ живота. Оптимальним способом лікування гострого сальпінгоофориту у жінок репродуктивного віку є поєднання антибактеріальної терапії з лапароскопічної санацією та активним дренуванням малого таза.

У підгострій стадії радять аутогемотерапию, алое, ультрафіолетове опромінення, електрофорез, вібромасаж. Ці процедури проводяться на тлі антибактеріальної терапії під контролем клінічних та лабораторних показників. Раціональне застосування цих заходів надає допомогу не допустити перехід запального процесу в хронічну форму, походження необоротних трансформацій (спайки, рубці, склероз).

хронічний сальпінгоофорит

Значно частіше хронічний сальпінгоофорит є наслідком недолікованого гострого процесу, не дивлячись на те, що час від часу він може розвиватися первинно. Хронічний запальний процес веде до склерозу тканин, утворення спайок в труб, перитубарних, періоваріальнимі спайок, що в кінцевому підсумку відбивається на репродуктивній функції жінки - з`являється непрохідність труб, порушення захоплення яйцеклітини.

Симптоми хронічного сальпінгоофориту

Клінічні прояви хронічного сальпінгоофориту різноманітні, але головними є біль з різною локалізацією - внизу живота, в попереку, крижах, пахової області. Часто інтенсивність болю є великий при мало виражених анатомічних трансформаціях в малому тазу. З`являються тазові плексити, при яких хвору незмінно турбує біль, а трансформації в геніталіях виявляють тільки у вигляді залишкових явищ.

Відео: Двосторонні Гідросальпінкс

Перебіг хронічних запальних процесів довгий, часто рецидивуючий і проявляється порушенням всіх притаманних жінці функцій - менструальної, статевої та генеративної. Порушення менструальної функції з`являються у вигляді альгодисменореи, поліменореі і інших розладах, в основі яких лежать порушення функції яєчників. Вони бачаться мало не у половини жінок, які страждають хронічним сальпінгоофоритом. З цим же до певної міри пов`язано зниження статевого потягу, не дивлячись на те, що на нього може впливати хворобливість статевого акту, обумовлена як зміщенням тазових органів, так і наявністю тазових невралгий.

Репродуктивна функція страждає частенько, як за рахунок порушення овуляції, так і через непрохідність труб. Часто з`являється позаматкова вагітність.

Довге існування вогнища запалення в організмі веде до трансформації в центральній і периферичної нервової, ендокринної системи, внутрішніх органах, часто з`являються неврози, що зі свого боку відбивається на соціальному статусі жінки - виникають конфлікти на роботі і в сім`ї.

Перебіг хронічного сальпінгоофориту довгий, з чергуванням загострень, якісь з`являються на тлі переохолодження, перевтоми і інших чинників. За такого перебігу в процес втягується нервово-ендокринна система, і захворювання отримує полісистемний темперамент. Загострення захворювання може проявлятися в двох варіантах:

• росте секреція - ексудативний процес в придатках, поліпшується їх болючість, збільшується кількість лейкоцитів, прискорюється ШОЕ;
• на перший задум виступають неспеціалізовані симптоми: посилення суб`єктивних больових відчуттів, погіршення самопочуття, зниження працездатності.

Лікування хронічного сальпінгоофориту

Лікування хронічного сальпінгоофориту проводиться з урахуванням патогенезу і клінічних проявів. Воно повинно бути спрямоване на досягнення протизапального і знеболюючого результату, збільшення захисних сил організму, відновлення порушених функцій статевої системи, нервової та ендокринної систем.

Лікування антибіотиками проводиться лише в окремих випадках, зокрема:

• в період загострення, в разі якщо в клінічній картині переважають показники запальної реакції;
• в разі якщо протягом гострій і підгострій стадії не проводилась раціональна терапія антибіотиками;
• протягом проведення фізпроцедур або введення препаратів, здатні спровокувати загострення (продигиозан, тканинні препарати).

З протизапальних препаратів призначають нестероїдні - вольтарен, бутадіон. З метою збільшення захисних сил організму вживають імуномодулятори - декарис, Т-активін. Крім цього направлятися проводити тканинну терапію - ФиБС, алое, аутогемотерапия. Величезне значення має знеболювання, як медикаментозне, так і голкорефлексотерапія, психотерапія. Особливе місце в лікуванні хронічного сальпінгоофориту займають фізичні способи, якісь можливо застосовувати як протягом ремісії, так і в період загострення. Протягом загострення процесу фізіотерапія проводиться в стаціонарі, а на протязі ремісії її можливо призначити в амбулаторних умовах або умовах денного стаціонару.

Призначають ультразвук, який володіє болезаспокійливу і фібролітіческім дією. Дієвим можливе призначення електрофорезу з цинком, міддю, йодом. Проводиться крім цього лазерна і магніто-лазерна терапія. Виражений лікувальний ефект відзначається при застосуванні грязьових, озокеритових або парафінових аплікацій, тампонів, і бальнеотерапії - ванн, вагінальних зрошень мінеральними водами. Ці процедури можливо проводити як на протязі санаторно-курортного лікування, так і в місцевих умовах.

Для усунення залишкових явищ запального процесу потрібно проводити регіонарний масаж, лікувальну гімнастику. Можливо проводити ручний (сегментарний, точковий), вібраційний і гінекологічний масаж (при інфантилізмі, рубцях, спайках). Профілактика хронічного сальпінгоофориту міститься в раціональному лікуванні гострих процесів, зниженні кількості абортів.