Одонтогенний гайморит лікування

Гайморит одонтогенний - запалення стінок верхньощелепної пазухи, походження якого пов`язане з поширенням інфекційно-запального процесу з вогнищ одонтогенний інфекції верхньої щелепи або з інфікуванням пазухи через перфораційні отвір, що з`являється після закінчення видалення зуба.

Етіологія

Збудником одонтогенного гаймориту є різноманітні мікроби, вегетирующие в осередках одонтогенних інфекції і порожнини рота: стафілококи, стрептококи, ентерококи, диплококки, грампозитивні і грамнегативні палички у вигляді монокультури або різної асоціації перерахованих мікроорганізмів.

патогенез

Патогенез одонтогенного гаймориту пов`язаний з сенсибілізацією слизовій оболонці оболонки верхньощелепної пазухи до мікрофлорі вогнищ хронічної одонтогенний інфекції і наступним проникненням в неї з цих вогнищ мікробів або продуктів їх життєдіяльності, які володіють антигенними властивостями. Розвиток вогнищ хронічної інфекції в верхушечном парадонта верхніх премолярів, молярів, що супроводжується деструкцією кісткової тканини, веде до витончення шару кістки, що відокремлює вершини коренів перерахованих зубів від верхньощелепної пазухи. Ця подія наровне з особистими анатомічними родзинками будови (близьке розташування або крім того вистояніе вершин коренів в пазуху) є обставиною перфорації дна пазухи при видаленні зубів. Час від часу поряд з цим відбувається проштовхування кореня зуба в пазуху або під слизову оболонку. Знаходження інфікованого чужорідного тіла в пазусі веде до формування хронічного запального процесу з вираженою проліферацією її слизовій оболонці оболонки у вигляді утворення поліпів. Такий же фінал можливо при попаданні пломбувального матеріалу в пазуху.

Відео: Одонтогенний гайморит: симптоми і лікування. Консультація ЛОРа

Обставини одонтогенного гаймориту:

• періодонтити
• Остеомієліт верхньої щелепи
• Нагноівшіеся кісти у верхній щелепі
• Перфорації верхньощелепної порожнини
• Коріння просунуті в верхньощелепну пазуху
• сторонні тіла
• ретеновані зуби

Класифікація

За характером перебігу розрізняють гострий одонтогенний гайморит, хронічний одонтогенний гайморит і загострення хронічного гаймориту.

По патогенезу - гайморит без перфорації і з перфорацією дна верхньощелепної пазухи.

• одонтогенні перфорації (по закінченні видалення зубів поблизу порожнини, резекції вершин коренів, операцій з приводу кіст і гайморитів);
• перфорації при специфічних ураженнях верхньої щелепи;
• руйнування дна пазухи зростаючої пухлиною;
• травматичні перфорації.

Серед так званих перфоратівних гайморитів прийнято виділяти гайморити з наявністю стороннього тіла (корінь зуба, пломбувальний матеріал, ендодонтичний інструмент, елементи внутрішньокісткового імплантанта) в верхньощелепної пазусі.

Гострий одонтогенний гайморит

У більшості випадків захворювання починається з гострих запальних явищ в області альвеолярного відростка верхньої щелепи (біль в області одного або декількох зубів, що підсилюється при тиску на них і перкусії, гіперемія, інфільтрація ясен). Після цього з`являються слизисто-гнійне виділення з носового ходу відповідної сторони, відчуття тяжкості і розпирання в області верхньої щелепи. Відзначається головний біль, частіше приступообразная. Температура збільшується до 38-400. Може з`явитися озноб, що супроводжується неспеціалізованим нездужанням, розбитістю. Досить часто відзначається світлобоязнь і сльозотеча на хворій стороні.

Відео: Одонтогенний гайморит

При об`єктивному обстеженні іноді може помічати припухлість щоки. Пальпація та перкусія в області верхньощелепної пазухи може призводити до різкого болю. При передній риноскопії відзначається гіперемія і набряк слизової оболонки оболонки відповідної половини носової порожнини, припухання переднього кінця середньої чи нижньої раковини. В середньому носовому ходу слизисто-гнійне або гнійне виділення.

У периферичної крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, прискорене ШОЕ. При диафаноскопии і рентгенологічному вивченні виявляється затемнення пазухи. У багатьох випадках на рентгенограмі вдається простежити горизонтальний рівень скупчився в пазусі ексудату. При діагностичної пункції пазухи отримують гнійне або слизисто-гнійне виділення.

Лікування починають з дренування або усунення вогнища одонтогенний інфекції в області верхньої щелепи і створення умов для евакуації ексудату з пазухи. Для цього видаляють причинний зуб. У разі гострого гнійного періоститу, остеомієліту гнійний осередок в білящелепних м`яких тканинах розкривають внутрішньоротовим доступом. Після цього пунктируют верхньощелепну пазуху. При наявності ексудату його відсмоктують за допомогою шприца, після закінчення чого пазуху промивають розчином антибіотика або антисептика. З мета дренування в пазуху через голку можливо ввести пластмасовий катетер і періодично її промивати. У разі якщо постійний катетер не застосовується то створюють повторні пункції. В один момент з хірургічним втручанням призначають антибактеріальну, гипосенсибилизирующие терапію, регулярне закопування в носовій рух судинозвужувальних засобів. Після закінчення евакуації ексудату з пазухи виконують фізіотерапію.

Хронічний одонтогенний гайморит

Хронічний одонтогенний гайморит є фіналом гострого або з`являється як первинно підгострий або хронічний процес.

Клінічна картина хронічного одонтогенного гаймориту без наявності перфораційного отвори в області дна пазухи аналогічна тій, яка відзначається при хронічному Риногенних гаймориті. Перебіг захворювання хвилеподібний. Загострення досить часто настає після закінчення переохолодження, ГРВІ або сходиться із загостренням хронічного періодонтиту. У період загострення хворі скаржаться на відчуття тяжкості, розпирання або біль в області верхньої щелепи з широкою територією іррадіації (очей, скронева, лобова область, зуби верхньої щелепи). Найпостійнішим симптомом є гнійне виділення з відповідної половини носа. У більшості випадків виділення варіює відносно характеру і кількості. Хворі крім цього скаржаться на односторонню головний біль і довгий відчуття тяжкості в голові.

Відзначається припухлість тканин подглазничной області, нижньої повіки. Пальпація передньої стіни верхньої щелепи призводить до болю. Може змінюватися чутливість шкіри в зоні іннервації підочноямковим нервом. Носове дихання на ураженій стороні ослабленно, хворі скаржаться на смердючий запах. При передній риноскопії визначається гній в середньому носовому ходу, набряклість передніх кінців нижньої і середньої носових раковин. При огляді порожнини рота і рентгенологічному вивченні в області верхньої щелепи на стороні ураженої пазухи виявляються зуби з ускладненим карієсом (верхівковий періодонтит, околокорневой кіста), глибокий пародонтит або внутрішньокістковий імплантанти з показниками хронічного запального процесу біля нього. Температура тіла може збільшуватися, а в периферичної крові виражений лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. При діагностичної пункції отримують гнійне виділення. На рентгенограмі виявляється затемнення пазухи. Створюють крім цього контрастне рентгенологічне дослідження, з його допомогою можна дізнатися темперамент трансформації слизовій оболонці оболонки порожнини, починаючи від рівномірного її потовщення до різкого поліпозно переродження.

У період ремісії хронічний гайморит має стерту симптоматику: періодично з`являється відчуття тяжкості в області пазухи, вранці - серозно-гнійні виділення. Чи зможуть з`являтися підвищена стомлюваність, субфебрилітет. При рентгенологічному вивченні, крім вогнищ одонтогенний інфекції верхньої щелепи виявляється затемнення верхньощелепної пазухи, особливо її нижніх відділів. На тлі тривало поточного хронічного гаймориту вірогідний розвиток раку слизовій оболонці оболонки пазухи.

Клінічна картина хронічного одонтогенного гаймориту з наявністю перфораційного отвори в області дна пазухи. Характеризується симптомами, які показують на наявність сполучення між порожниною носа і порожниною рота (під впливом води протягом прийому їжі, чищення зубів і полоскання рота, проникненні повітря в порожнину рота при збільшенні тиску в порожнині носа). Постійне проникнення в пазуху залишків їжі і мікрофлори з порожнини рота, проникнення в пазуху або під слизову оболонку інфікованого кореня зуба сприяє формуванню хронічного поліпозного гаймориту.

Лікування хронічного одонтогенного гаймориту починають з ліквідації вогнищ одонтогенний інфекції: видалення зуба, кісти, за показаннями - гранулемектоміі з резекцією вершини кореня зуба, видалення імплантанта. Потім виконують консервативне лікування. За відсутності результату продемонстровано хірургічне лікування - гайморотомія з ревізією пазухи, видаленням полипозно поміняти слизовій оболонці оболонки, накладенням соустя між пазухою і нижнім носовим ходом. При наявності перфорації, операція передбачає ревізію пазухи з видаленням поміняти слизовій оболонці оболонки, сторонніх тіл (корінь зуба, пломбувальний матеріал), накладення співустя між пазухою і нижнім носовим ходом, видалення грануляційної тканини зі стінок норицевого ходу і закриття перфораційного отвору слизовій оболонці оболонкою, переміщеної зі щічної поверхні альвеолярного відростка або з жорсткого неба.

Методика операції по Колдуелл-Люку

Операція перебуває в наступному: після закінчення відповідної обробки операційного поля і виробництва анестезії роблять горизонтальний лінійний розріз м`яких тканин в області перехідної складки до кістки від латерального різця до третього моляра. Клаптик разом з окістям отсепаровивают і відтягують вгору, оголюючи область собачої ямки.

Відео: Як лікувати гайморит в домашніх умовах. Гайморит лікування народними средствамі.Как вилікувати гайморит

Долотом і молотком або стамескою Воячека в області собачої ямки створюють отвір. Кусачками або щипцями скусивают кісткову пластинку в області лицьової стіни.

Утворивши отвір достатньої величини, вирізують вікно в слизовій оболонці оболонці порожнини і ретельно вискоблюють гострою ложкою патологічно поміняні тканини або всю слизову оболонку. Вишкрібання створюють з побоюванням, особливо в області верхньої стіни, де близько проходить судинно-нервовий пучок і де кісткова стіна, яка відділяє порожнину від орбіти тонка.

Відео: гайморотомія

Після закінчення вишкрібання порожнини приступають до створення неприродного отвори в сторону носової порожнини (широкого співустя) .Плоскім долотом і молотком резецируют з боку порожнини її медіальну кісткову стінку на рівні нижнього носового ходу. Утворене отвір розширюють, скусивая його краю на всі боки, шкодуючи слизову оболонку носа. При розробці протівоотверстія в носову порожнину слід звернути увагу на те, щоб воно було достатніх розмірів і щоб нижній край отвору по можливості був на одному рівні з дном верхньощелепної пазухи. Потім згладжують кісткові краю утвореного отвору. З решти слизовій оболонці оболонки порожнини носа після закінчення видалення частини латеральної кісткової стіни викроюють П-подібний клапоть на ніжці і вводять його в порожнину, укладаючи на дно.

У той час, коли забезпечено широке сполучення між носової і верхньощелепної областю, останню тампонують, кінець тампона виводять в ніс, а рану з боку рота зашивають.