Абсцес дугласова простору
Відео: ендометріодной кишеню очеревини, висічення
Абсцес дугласова простору - інкапсульований гнійний осередок, розташований в матково-ректальному (прямокишково-міхурово) поглибленні малого таза. Клініка абсцесу дугласова простору характеризується неспецифічними проявами (інтоксикацією, фебрильною температурою, ознобами) і місцевої симптоматикою (болем в нижніх відділах живота, дизуричні явищами, нерідкими позивами на дефекацію). Діагностика абсцесу малого таза включає ректальное і вагінальне (у жінок) вивчення, УЗД малого таза, КТ, пункцію гнійника через пряму кишку або заднє склепіння піхви. Лікування абсцесу дугласова простору міститься в його розтині через пряму кишку або піхву, дренуванні і санації, проведенні антібіотікотерапіі.подробнееАбсцесс дугласова пространстваПрічіни абсцесу дугласова пространстваСімптоми абсцесу дугласова пространстваДіагностіка абсцесу дугласова пространстваЛеченіе абсцесу дугласова пространстваПрогноз і профілактика абсцесу дугласова пространстваАбсцесс дугласова простору - лікування в Москві
Згідно з даними загальної хірургії, гінекології та своєчасної гастроентерології абсцес дугласова простору бачиться в 1-3% випадків (в 0,06-0,11% - після закінчення своєчасних втручань). Абсцес дугласова простору є досить частою різновидом абсцесів черевної порожнини. Інкапсульований гнійник при даному виді абсцесу формується в матково-ректальному поглибленні у дам і прямокишково-міхурово - у чоловіків.
Обставини абсцесу дугласова простору
Абсцеси малого таза постійно мають вторинний темперамент. Як правило абсцес дугласова простору починається на тлі деструктивної форми гострого апендициту (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовому розміщенні червоподібного відростка. У дам до формування абсцесу малого таза зможуть приводити гнійні захворювання придатків (аднексит, пиосальпинкс). Рідше походженням абсцесу дугласова простору передує перфорація дивертикула ободової кишки, парапроктит, дифузні форми перитоніту.
Затікання крові, серозного або гнійного випоту в дугласового простір сприяють анатомічні особливості малого таза, куди розкриваються брижових синуси і канали. При бракує ретельної ревізії і туалеті операційної рани, неадекватному дренуванні і санації малого таза в найбільш глибокому місці черевної порожнини - дугласовом просторі створюються умови для формування абсцесу.
Гноеродная мікрофлора представлена неспецифічними збудниками (стафілококами, кишковою і паракішечной паличкою, стрептококами, синьогнійної палички та ін.).
Утворення абсцесу дугласова простору сприяє зниження реактивності організму і збільшення вірулентності патогенної мікрофлори.
Симптоми абсцесу дугласова простору
Організація абсцесу дугласова простору, в більшості випадків, відбувається через 5-10 днів після закінчення операції з приводу первинного гнійного захворювання. Перш за все з`являються неспеціалізовані неспецифічні симптоми, які характеризуються несподіваним розвитком ознобу, збільшенням температури тіла до фебрильних значень, тахікардією, нудотою, головним болем. На цьому тлі відзначаються відчуття розпирання і різкі болі внизу живота, що посилюються при ходьбі, рухах, фізіологічних відправленнях.
При абсцесі дугласова простору хворих зможуть турбувати прискорені і хворобливі сечовипускання, тенезми, рідкий стілець з домішкою слизу і крові, нетримання газів і калу. Широкі гнійники, оточені масивним інфільтратом, час від часу призводять до здавлення прямої кишки, приводячи до механічної кишкової непрохідності.
Подальше прогресування абсцесу дугласова простору може ускладнитися проривом гнійника в вільну черевну порожнину або порожнисті органи - сечовий міхур, матку, пряму кишку. Довгий протягом тазового абсцесу веде до формування тромбофлебіту тазових вен і тромбоемболічної хвороби.
Діагностика абсцесу дугласова простору
При зборі анамнестичних даних враховуються порівняно не так давно перенесені операції і захворювання, що дозволяє запідозрити можливість абсцесу дугласова простору.
Пальпаторно визначається болючість в області малого тазу, локальне напруження м`язів, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. При ректальному або вагінальному вивченні виявляється болючий тугоеластіческой інфільтрат з розм`якшенням і флюктуацією в центрі. У дам абсцес дугласова простору пальпується вище шийки матки, визначається нависання заднього склепіння піхви.
Для диференціальної діагностики з тубооваріальний абсцесом у дам проводиться УЗД малого таза- для виключення абсцесу передміхурової залози у чоловіків - УЗД простати. У складно диференціюються випадках може знадобитися виконання комп`ютерної рентгенівської томографії.
Для остаточного розпізнавання абсцесу дугласова простору вдаються до діагностичної пункції гнійника під ультразвуковим наведенням через пряму кишку або заднє склепіння піхви. Отримане гнійний вміст підлягає лабораторному вивченню.
Лікування абсцесу дугласова простору
Відео: Освіта в задньому дугласова просторі
На инфильтративной стадії призначаються мікроклізми, антібіотікі- після закінчення остаточного формування абсцесу, про який роблять висновки по розм`якшення інфільтрату і появі флуктуації, проводиться розтин гнійника.
Абсцеси дугласова простору розкривають через стінку прямої кишки або через заднє склепіння піхви. Спочатку виконується пункція гнійника товстої голкою. Після закінчення отримання гною, для забезпечення його вільного відтоку з порожнини абсцесу, отвір по ходу голки розтинають, розширюється тупим методом, і в нього встановлюється двухпросветний дренаж (або катетер з роздутою манжетою). Проводиться післяопераційна санація гнійної порожнини.
Відео: Гінекологія: матка, дугласового простір, нирки і знеболення пологів
Для розтину абсцесу дугласова простору у дам може використовуватися задня кольпотомія. При нездійсненності розтину абсцесу трансерктально або трансвагинально, вживається своєчасний доступ в клубової області з подальшим введенням дренажу в невеликий таз.
