Остеомієліт
остеомієліт
Остеомієліт - інфекційний запальний процес із залученням всіх структурних елементів кістки - окістя, губчатого і компактного речовини, кісткового мозку. Остеомієліт є захворювання важкого характеру, що приводить до розвитку серйозних ускладнень і інвалідності. У розвитку захворювання істотну роль грає 3 основних фактори: загальний стан організму, його імунологічних захисних сил-інфекція, як пусковий механізм розвитку захворювання-місцеві циркуляторні та інші морфологічні зміни в кістках, що сприяють локалізації та розвитку інфекції.
Діагноз за симптомами
Виберіть турбують вас симптоми і отримаєте список можливих захворювань
причини остеомієліту
Остеомієліт найчастіше викликають наступні бактерії: стрептокок, стафілокок, сальмонела і кишкова паличка. Рідше запалення кістки може виникати, як ускладнення туберкульозу, сифілісу, прокази і деяких інших захворювань. Для того, щоб потрапити в кістку, у бактерій існує всього два шляхи: внутрішній і зовнішній. У першому випадку інфекція переноситься разом з потоком крові з віддаленого хвороботворного вогнища (гематогенний остеомієліт). Це може статися при карієсі, гаймориті, ангіні, кишковому свище і т.п. У другому - пусковим механізмом служать травми. Інфекція проникає в кістку при відкритих переломах, вогнепальні поранення, глибоких травмах і нестерильних хірургічних операціях (травматичний остеомієліт).
Класифікація остеомієліту
Пошук лікаря
Клінічно виділяють гострий і хронічний остеомієліт, а також первинно-хронічний, що включає атипові форми, і остеомієліт при певних інфекційних захворюваннях (туберкульоз і ін.). У більшості випадків збудником гострого неспецифічного остеомієліту є гноеродная кокковая мікрофлора, насамперед - стафілококи, рідше захворювання викликають стрептококи і пневмококи. Велика роль і грамнегативноюмікрофлори, серед якої (в асоціації з коками або у вигляді монокультури) частіше висіваються синьогнійна і кишкова палички, вульгарний протей, клебсієла і деякі інші мікроорганізми. Певну роль відіграють і віруси, які сприяють зниженню імунітету макроорганізму і підвищення агресивності мікробів.
Хронічна форма тривало поточного остеомієліту обумовлена, як правило, грамнегативною мікрофлорою. Вхідними воротами інфекції при гематогенному остеомієліті можуть бути слизові оболонки носоглотки і рота, глоткове кільце і шкіра-у грудних дітей ними часто служать пупкова рана, попрілість шкіри. Велике значення в розвитку остеомієліту мають вогнища хронічної інфекції. Серед патогенетичних факторів гематогенногоостеомієліту виділяють особливості будови і кровопостачання кісток, феномен сенсибілізації (підвищення чутливості) організму прихованої бактеріальною мікрофлорою, імунну недостатність, розлад гомеостазу, зміна властивостей крові і кровотоку, спазми мікросудин, кисневу недостатність. Розвитку негематогенного остеомієліту сприяють травма, підвищення чутливості кісткової тканини до інфекції, зниження загальної стійкості макроорганізму та ін.
Починається гострий гематогенний остеомієліт поширеним запаленням в кістковому мозку. Надалі процес прогресує, запалення приймає характер флегмони, відзначаються некроз кісткового мозку, залучення губчастої тканини і навіть компактної пластинки. В результаті гнійного розплавлення і одночасного відмежування вогнищ запалення вже на 3-й - 4-й день від початку захворювання відбувається утворення гнійників. Далі запалення поширюється на периост (окістя) і м`які тканини. При сприятливому перебігу хвороби, адекватному лікуванні, ранньому застосуванні антибіотиків і високій опірності макроорганізму розвитку абсцесу може і не бути, запалення припиняється до утворення ділянок змертвіння. На місці великих запальних вогнищ нерідко утворюються кісти. У дітей все сліди перенесеного запалення можуть зникати.
Менш сприятливий перебіг закінчується инкапсуляцией гнійників в кістки. Омертвевшая кісткова тканина розробці (розсмоктуванню) не береться і залишається щільною. Поступово розвивається характерний для остеомієліту процес відторгнення знаходяться в порожнині гнійника відмерлих ділянок від навколишнього кісткової тканини. В результаті такі ділянки виявляються вільно лежачими в порожнині гнійника. Вони перешкоджають загоєнню вогнища остеомієліту і не розсмоктуються самостійно. Рентгенологічно вогнища некрозу виявляються до 3-4-му тижні хвороби. Хронічний остеомієліт розвивається в результаті триваючого запального процесу в кістці. При хронічному процесі в кістки утворюються чітко відмежовані гнійники, що містять омертвілі ділянки. Загострення хронічного остеомієліту призводять до складного поразки кістки і її деформації.
Відео: Що таке гематогенний остеомієліт?
симптоми остеомієліту
лікування остеомієліту
До застосування антибіотиків остеомієліт приблизно в 25% випадків закінчувався смертю, частково в результаті розвитку септичного стану. Остеомієліт, що починається сверхостро, з важкими токсичними явищами, і в даний час повинен вважатися захворюванням, небезпечним для життя. При ранньому цілеспрямованому лікуванні остеомієліту загальний стан швидко поліпшується, але і в даний час хвороба триває тижнями. Остеомієліт потрібно диференціювати від гнійного артриту, ревматизму, а в разі менш виражених загальних симптомів - від саркоми Юінга. У початковий гострий період до розвитку місцевих симптомів остеомієліту виникає підозра на злоякісну інфекцію.
Лікування гострого остеомієліту
Комплексне лікування гострого остеомієліту включає тріаду:- оперативне лікування місцевого патологічного процесу;
- спрямований вплив на збудника захворювання;
- підвищення загальної стійкості організму.
Оперативне лікування передбачає остеоперфорація 2-3-х ділянок на протязі, що дозволяє не тільки розкрити і дренувати кістковомозковою канал, але і домогтися декомпресії, зменшення болю, поліпшення кровообігу ураженої ділянки, а також запобігти поширенню процесу.
Антибіотики призначають з урахуванням чутливості виділеної з рани мікрофлори- перевага віддається засобам широкого спектра дії, т. К. Часто процес обумовлений асоціаціями мікробів. Нерідко вдаються до комбінованого застосування антибіотиків, включаючи кошти, здатні впливати на анаероби. Зазвичай тривале застосування антибіотиків при лікуванні остеомієліту диктує необхідність повторних антибіотикограмі. Підвищення загальної резистентності організму передбачає повноцінне харчування, призначення вітамінів, мікроелементів і імуностимуляторів, проведення адекватної дезінтоксикаційної і симптоматичної терапії.
Лікування хронічного остеомієліту
Лікування хронічного остеомієліту має на меті ліквідувати вогнище руйнування кістки, що можливо лише при поєднанні радикального оперативного втручання і комплексної терапії (імунобіологічної, використанні фізичних методів): Провідна роль належить оперативному леченію- при цьому тільки декомпенсація серцево-судинної діяльності, нирок або печінки може з`явитися протипоказанням для хірургічного втручання.
Питання і відповіді по темі "Остеомієліт"
питання: Справа в тому що в моєї матері (56 років) є одное неприємне системне захворювання - червоний вовчак, яке дуже сильно ускладнює її життя, але зараз все набагато важливіше - питання життя і смерті. Десь близько двох місяців тому вона почала зазнавати труднощів при ходьбі, несколкьо раз піднімалася температура, викликали швидку її забрали в лікарню де вона знаходиться до цього дня. Спочатку ходила, тепер не ходить взагалі, лікарі робили МРТ і поставили діагноз - запалення міжхребцевих дисків в області лопаток і остеомієліт, колять кілька антибіотиків, але позитивних змін немає, вона вже зовсім не ходить і не відчуває ніг. Оперувати можна при вкв. Порадьте щось будь ласка як лікувати? Які антибіотики колоти щоб поставити маму на ноги?
відповідь: Доброго дня. Так, остеомієліт лікується введенням антибіотиків з урахуванням чутливості мікроорганізмів, лікування ВКВ проводиться із застосуванням НПЗЗ а також із застосуванням гормональних препаратів. Призначаються дози індивідуально, тому конкретні препарати називати не буду. У будь-якому випадку лікуючий лікар призначить те, що необхідно.
питання: Вітаю! У мене хронічний остеомієліт лівої стопи. У 2003 році мені зробили операцію некректомія кісток лівої стопи. після цього хвороба не давала про себе знати. У 2011 році відкрилася рана. Поклали в лікарню. При обстеженні сказали що це мозоль і ніякого відношення до остеомієліту не має. У 2012 історія повторилася. Тепер рана заживає, але відкривається знову. При цьому часом піднімається температура до 37,5. зробивши знімки з`ясували що змін на кістках немає. Підкажіть, що може таке бути і як це може вплинути на розвиток плода. Термін 15 тижнів вагітності.
відповідь: Доброго дня. Лікування остеомієліту проводиться длітенимі курсами антибіотиків і судинних препаратів, а ткже при необоходимо підключають нестероїдні протівовоспальітельние кошти, вітаміни, препарати кальцію. Не всі препарати можна приймати під час вагітності. Тому акцент слід робити (по можливості) на місцеве лікування.
питання: 11 жовтня 2012 року мені зробили операцію по всритію флегмони стегна, прокололи 9 днів антибіотики, дренаж рани і виписали з рекомендаціями - перев`язки. Рана затягнулася, а через два тижні знову запалилася і відкрився свищ. Пройшла МРТ. Мені поставили діагноз: Хронічний гематогенний остіоміеліт стегна, стадія загострення, свищеподібна форма. Від операції відмовилася, призначили курс антибактеріальної терапії. Збудник золотистий стафілокок. Лінкоміцин, сульперацеф, фортум мені вже прокололи по 10 днів. Набряк пройшов, рана закрилася. Скажіть як довго можна колоти антибіотики, тому що Наступного клиндамицин, потім знову МРТ.
відповідь: Доброго дня. Золотистий стафілокок (деякі його штами) вкрай стійкі до багатьох відомих антибіотиків, а елімінувати його з кісткової тканини вкрай важко, тому курс лікування може затягнутися до 4-х місяців, а в подальшому необхідно буде пропивати короткі курси антибіотиків для профілактики. Вважаю, що було б дуже потрібним "почистити" порожнину в стегнової кістки, щоб механічно видалити більшу частину уражених тканин.
питання: Підкажіть, будь ласка які ефективні продцедура, при хронічному остіоміліте проходити, щоб отановіть подальший розвиток захворювання, і можливо як мені сказали лікарі-втрати руки? В якому медзакладу, найкраще пройти ефективне лікування? І які продцедура повинні мені пропонувати в стаціонарі, при лікуванні на місцевому рівні, профілактики?
Відео: Що таке остеомієліт Лікування остіеміліта Остит Периостит Хірургічна стоматологія
відповідь: При цьому захворюванні я Вам рекомендую пройти курс протизапальної терапії лазеротерапией протягом 15 сеансів, зробити тритижнева перерва і повторити курс. Вважаю, що в підсумку можна буде отримати хороший ефект для відновлення, і я думаю, що це призведе до того, що Вам не доведеться проводити якісь хірургічні операції, які можуть призвести до втрати руки. Але Вам обов`язково треба буде перебувати під контролем лікаря - хірурга-ортопеда, який буде Вас спостерігати і коригувати лікування.
питання: Мені 23 роки. У вересні 2011 року поставили діагноз підгострий одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи. У 2012 році зробили 3 операції (в травні, серпні, листопаді) крайова резекція нижньої щелепи. Більше ніяких лікувань не проводилося докторами лікарні. Пухлина тримається досі, болю щоденні, більше трьох років на обезболивающем. У грудні їздила на консультацію в Москву в ЦЕНІІС, поставили в чергу на операцію: неврит і виділення трійчастого нерва із застосуванням мікрохірургічної техніки. Гарантію сто відсоткову про те що болі пройдуть не дають. Підкажіть, будь ласка, де мені можуть допомогти вилікуватися або лікуватися? В яке медустанову, в якому місті, куди ще можна звернутися з цією хворобою. Може, є інші способи лікування крім операції, або інші види операцій. І ще питання: чи можна народжувати з хронічний остеомієліт без шкоди для дитини? Адже це не життя, а якийсь жах.
відповідь: На жаль хронічна форма остеомієліту лікується ефективно лише хірургічно. Вам необхідна особиста консультація лікаря щелепно лицевого хірурга. Визначити безпеку протікання пологів в стані лише лікар гінеколог при особистій консультації (в залежності від Вашого загального стану здоров`я).
