Бластомікоз - причини, симптоми, діагностика та лікування
бластомікоз
бластомікоз - захворювання з групи системних мікозів, що протікає з первинним ураженням легень і гематогенної дисемінацією грибкової інфекції у внутрішні органи, кістки і шкіру. Бластомікоз може протікати в різних формах: легеневої (бронхопневмонія), шкірної (висип, виразки шкіри, підшкірні абсцеси), кісткової (остеомієліт, артрити), сечостатевої (простатит, епідидиміт) і ін. Діагноз бластомікозу підтверджується шляхом виділення збудника - гриба Blastomyces dermatitidis при мікроскопії, культуральному дослідженні, біопсії. Терапія бластомікозу проводиться протигрибковими препаратами (ітраконазол, амфотерицин В) - може бути показано дренування і санація абсцесів.
бластомікоз
У медичній літературі описані різні види бластомікозів: північноамериканський (хвороба Джілкрайста), американський (паракокцидіоїдоз), європейський (криптококоз) і келоїдний (хвороба Лобо), найбільшу поширеність з яких має північноамериканський тип. Північноамериканський бластомикоз - грибкове захворювання. характеризується полісистемним поразкою з розвитком гнійних гранулематозних процесів в легенях, шкірі, скелеті, сечостатевому тракті. Бластомікоз поширений в США і Канаде- у вигляді спорадичних випадків зустрічається в Латинській Америці, Африці, Європі, Австралії, Індії. Під час епідемічних спалахів захворюваності бластомікози більшою мірою схильні діти і молоді люди до 20 років. Питання лікування і профілактики бластомікозів знаходяться на стику різних клінічних дисциплін: мікології, пульмонології. дерматології. урології та ін.
причини бластомікозу
Північноамериканський бластомикоз викликається диморфних (двофазним) сапрофітіруют грибом Blastomyces dermatitidi, що мешкають в грунті. В організм людини гриб потрапляє повітряно-пиловим шляхом при вдиханні спор грибка з частинками пилу. До основних шляхах поширення збудника в організмі відносяться гематогенний і лімфогенний. Можливий статевий шлях передачі бластомікозу. Збудник бластомікозу може існувати в двох формах: міцеліальної і дріжджовий. У міцеліальної формі гриб існує при температурі нижче 30 ° С, а в ураженому організмі (при t 37 ° С) він переходить в дріжджову фазу.
Потрапивши в легені, мікроконідії гриба переходять в дріжджову фазу і викликають розвиток первинних інфільтративних вогнищ запалення. На більш пізніх стадіях в осередках формуються гранульоми з ділянками нагноєння і некрозу. Поразка шкіри і внутрішніх органів носить вторинний характер і виникає внаслідок занесення інфекції з легких. Розвитку бластомікозу сприяють супутні захворювання: цукровий діабет. туберкульоз. хвороби крові, імунодефіцитні стани (наприклад, ВІЛ-інфекція). До груп ризику по захворюваності бластомікози відносяться садівники, сільськогосподарські робітники і інші люди, часто контактують з грунтом, що містить спори бластоміцетамі, а також особи, які проживають в ендемічних районах.
симптоми бластомікозу
Розрізняють такі клінічні форми бластомікозу: легеневу, шкірну, кісткову, сечостатеву та інші (ураження ЦНС, перикарда, печінки, селезінки, щитовидної залози, надниркових залоз). Системний (дисемінований) бластомікоз може розвинутися через роки після первинного ураження легень.
Легенева форма бластомікозу становить 60-90% всіх випадків грибкової інфекції і протікає в формі бронхопневмонії. Інкубаційний період в середньому займає 30-45 днів. Початок захворювання гострий або подострое- в початковому періоді превалює інтоксикаційний синдром: субфебрильна або фебрильна температура, озноб, м`язові і суглобові болі. Рідше бластомикоз з самого початку розвивається як первинно-хронічний, без вираженої клінічної симптоматики. Турбує кашель (спочатку сухий, потім з гнійною мокротою), кровохаркання, болі в грудній клітці, задишка. При об`єктивному дослідженні вислуховуються хрипи, шум тертя плеври- рентгенологічно виявляються верхнедолевого інфільтрати, іноді - каверни. Для оточуючих хворі з легеневим бластомікози незаразних.
Серед позалегеневих уражень найбільш часто зустрічається шкірна форма бластомікозу (40-80% випадків). Шкірний бластомикоз протікає з везикулобульозний папульозними або папульозно-пустульозні висипання, які трансформуються в виразкові дефекти, покриті рясними грануляціями. Виділення з ділянок виразки носить кров`янистий або гнійний характер. Виразки можуть поширюватися на слизову оболонку ротової порожнини, глотки і гортані. Загоєння виразок відбувається з утворенням тонкого м`якого рубця. Можливе формування підшкірних абсцесів.
На частку кісткової форми доводиться 25-50% випадків бластомікозу позалегеневий локалізації. Протікає переважно у вигляді остеомієліту довгих трубчастих кісток, хребта, ребер. У зоні ураження нерідко утворюються абсцеси навколишніх м`яких тканин, Свищева ходи, артрити прилеглих суглобів.
Сечостатева форма бластомікозу (10-30% випадків) частіше діагностується у чоловіків. Клінічна картина відповідає орхіт. епідидиміту. простатиту - може відзначатися гематурія і пиурия. Зараження жінок сечостатевим бластомікози відбувається статевим шляхом і зустрічається рідко.
діагностика бластомікозу
Перш за все, бластомікоз слід запідозрити у хворих, які прибули з ендемічних районів і мають ознаки ураження легень, шкіри, кісток, сечостатевої системи. Тому до обстеження таких хворих, крім вузьких фахівців (пульмонолога. Дерматолога. Уролога та ін.), Повинні залучатися інфекціоністи та мікологи.
Діагноз бластомікозу підтверджується при виявленні B. dermatitidi в біологічному матеріалі: мокроті. гнійному виділеннях з свищів і абсцесів, сечі. лікворі. біопсійного матеріалі. Найчастіше застосовується мікроскопічне дослідження і мікробіологічний посів. Для отримання зразків матеріалу здійснюється пункція абсцесів і аспірація їх вмісту, Ексцизійна біопсія тканин. Серологічна діагностика бластомікозу проводиться методами ІФА. РСК, РІА. Шкірно-алергічні проби з бластоміціном мають низьку чутливість і специфічність. З метою виявлення змін у внутрішніх органах проводяться додаткові інструментальні дослідження: рентгенографія грудної клітки. остеосцінтіграфія. КТ головного мозку і хребта.
Легеневий бластомікоз потрібно диференціювати від інших хронічних поразок легких: бактеріальної пневмонії. туберкульозу, новоутворень і абсцесів легких. емпієми плеври. легеневої форми аспергиллеза. гістоплазмозу. При шкірній формі слід виключити пиодермию. інші дерматомікози. плоскоклітинний рак шкіри. Сечостатевої бластомикоз слід відрізняти від бактеріального простатиту і орхіепідідіміта, раку простати. сифілісу. Кістковий бластомікоз вимагає проведення диференціальної діагностики з туберкульозом кісток і бактеріальним остеомієліт.
лікування бластомікозу
Гострий легеневий бластомікоз може закінчитися одужанням без спеціального лікування. У всіх інших випадках основу лікування різних форм бластомікозу складають протигрибкова терапія. При легкому перебігу захворювання призначається ітраконазол або кетоконазол всередину протягом 6 місяців-при важких - амфотерицин В внутрішньовенно крапельно. За свідченнями протигрибкова терапія доповнюється хірургічними методами - дренуванням плевральної порожнини. розкриттям абсцесів шкіри, некректомія і ін.
Адекватна і своєчасна терапія локалізованих форм бластомікозу дозволяє досягти одужання в 90% випадків. При дисемінованих формах у відсутності лікування висока ймовірність летального результату. Щоб уникнути зараження бластомікози рекомендується дотримання правил особистої гігієни, захист органів дихання при розпушуванні грунту і проведенні інших сільгоспробіт в неблагополучній місцевості, використання бар`єрних методів контрацепції при випадкових статевих контактах.
