Хронічне запалення придатків

аднексит

аднексітом або сальпингоофоритом називається одно- або двостороннє, поєднане запалення яєчників і фаллопієвих (маткових) труб, що утворюють придатки матки. У структурі запальних захворювань жіночої статевої апарату запалення придатків (аднексит) займає одне з перших місць.

Запалення придатків може викликатися стрептококами. ентерококами, стафілококами, гонококами. грибками. вірусами. мікобактеріями туберкульозу. ешеріхіями. хламідіями і іншими мікробами. Досить часто обставиною аднексита допомагають мікробні асоціації (в більшості випадків кишкова паличка і стафілокок). У більшості випадків, збудники аднексита стійкі до багатьох антибіотиків.

Туберкульозна паличка, гонокок, в більшості випадків, викликають двостороннє запалення придатків, стрептокок, стафілокок і кишкова паличка - одностороннє.

Привертають до формування запалення придатків або його рецидиву переохолодження, зараження ІПСШ, недотримання гігієнічних норм, стреси, безладні статеві зв`язки.

Механізм розвитку аднекситу

Розвиток запального процесу при аднекситі починається з впровадження інфекційного агента в слизову оболонку маткової труби з поступовим залученням м`язового і серозного шарів. Потім запалення поширюється на навколишні тканини: покривний епітелій яєчника і тазову очеревину. Відразу після овуляції зараза потрапляє в фолікул, що лопнув або жовте тіло, розвиваючись потім в яєчнику. При аднекситі яєчник і труба згуртовуються разом з утворенням єдиного запального конгломерату, а після цього і тубооваріального абсцесу. Фіналом запалення придатків є розвиток незліченних спайок, що обмежують прохідність маткових труб.

Збудники патологічного процесу при аднекситі зможуть потрапляти в фаллопієві труби наступними шляхами:

• гематогенним (з потоком крові);
• лімфогенним (зі струмом лімфи);
• низхідним (з сигмовидної або сліпої кишки по очеревині);
• висхідним (з піхви в цервікальний канал, після цього в порожнину матки, маткові труби і яєчники).

Гематогенне інфікування придатків при аднекситі відбувається у випадках туберкульозного ураження геніталій, лимфогенное і спадний - при хворобах прямої, сигмовидної кишки і червоподібного відростка сліпої кишки. Для кишкової палички, стрептококів, стафілококів вхідними воротами допомагають висхідні анатомічні канали статевих доріг. Хламідії і гонококи здатні потрапляти через неушкоджені тканини статевих доріг. Часто зараза потрапляє в придатки декількома шляхами в один момент.

Перебіг аднексита можливо гострим, підгострим, хронічним (без повторень і рецидивуючим).

діагностика аднексита

Підставами для постановки діагнозу при аднекситі допомагають дані анамнезу (введення внутрішньоматкової спіралі. Аборти. Проведення діагностичного вискоблювання. Ускладнені пологи, фактори, що призвели до загострення запалення придатків і т. Д.), Що пред`являються скарги і результати об`єктивних досліджень.

При дворучному гінекологічному вивченні при аднекситі визначається одно- або двостороннє хворобливе підвищення придатків матки.

Встановити мікробного збудника аднексита дозволяє бакпосев і вивчення мазків сечівника, піхви і шийки матки.

Ультразвукова діагностика при аднекситі виявляє запальні освіти (Гідросальпінкс, піосальпінкси) придатків.

Як діагностичний спосіб для виявлення гнійних утворень і огляду маткових труб з одночасним проведенням внутріпорожнинних лікувальних процедур при запаленні придатків вживається лапароскопія.

З метою визначення прохідності маткових труб і ступеня вираженості в них патологічних трансформацій при хронічному аднекситі проводиться гістеросальпінгографія - рентгенологічне дослідження матки і придатків з введенням контрастної речовини.

У випадках порушення менструального циклу при запаленні придатків для оцінки функції яєчників проводяться функціональні тести: вимір ректальної температури, визначення симптому зіниці, натягу цервікального слизу.

гострий аднексит

Симптоми гострого аднекситу

Гостра форма аднекситу протікає з характерною клінічною картиною: інтенсивні, різкі болі внизу живота, що віддають в задній прохід, крижі і більш виражені на стороні запалення, підвищена температура, часто супроводжується ознобом, поява незвичайних слизових або гнійних виділень, слабкість, розбитість, дизуричні розлади, здуття живота. При пальпації живота відзначаються симптоми м`язової захисту (роздратування очеревини). У формулі крові відзначається лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення ШОЕ.

Досить часто починається двостороннє запалення придатків, який поєднується із запаленням матки. Аднексит може супроводжуватися альгоменореєю і менорагією. При наростанні запальних трансформацій відбувається утворення гнійної мешотчатой пухлини в області придатків - тубооваріального абсцесу. При абсцедировании існує ризик розриву фаллопієвій труби і попадання гнійного вмісту в тулуб з розвитком пельвіоперітоніта. При сильній інтоксикації в гострій фазі аднексита зможуть з`являтися трансформації з боку нервової, судинної систем.

Виражені симптоми при неускладненій формі гострого аднекситу зберігаються 7-10 днів, після цього неспішно слабшають больові відчуття, нормалізуються кров і температура тіла. Фіналом гострого запалення придатків може служити повне клінічне одужання (при адекватно і вчасно проведене лікування) або хронізації процесу з довгим плином.

Стадії гострого аднекситу

У розвитку гострого аднекситу відзначаються чотири послідовні стадії:

• стадія гострого ендометриту і сальпінгіту без ознак роздратування тазової очеревини;
• стадія гострого ендометриту і сальпінгіту з симптомами подразнення тазової очеревини;
• стадія гострого аднекситу, що супроводжується розвитком запального конгломерату і абсцедированием;
• розрив тубооваріального абсцесу.

Перебіг гострого аднекситу проходить дві фази:

1. Токсичну - з переважанням аеробного флори і ознак інтоксикації.
2. Септичну - з приєднанням анаеробної флори, утяжелением ознак аднексита і розвитком ускладнень. В септичній фазі аднексита відбувається формування гнійного тубооваріального освіти з загрозою перфорації.

Лікування гострого аднекситу

Гостра стадія запалення придатків підлягає стаціонарному лікуванню зі створенням умов для фізичного і психічного спокою пацієнтки, призначенням легко засвоюваній дієти, адекватної кількості рідини (лужні питво, морс, чай), наглядом за функцією виділення.

При гострому аднекситі призначається: бактерицидну лікування препаратами широкого спектру дії, знеболювальну, протизапальну, десенсибілізуючу лікування.

Основними засобами терапії аднекситу допомагають антибіотики з урахуванням чутливості збудника до препарату. Доза бактерицидного препарату зобов`язана постачати його велику концентрацію в запальному вогнищі. У лікуванні запалення придатків активно застосовуються антибіотики наступних груп:

• пеніцилінів (ампіцилін, оксацилін, ампіокс);
• тетрацикліну (доксациклін і тетрациклін);
• фторхінолонів (офлоксацин та ін.);
• макролідів (азитроміцин, еритроміцин, рокситроміцин);
• аміноглікозидів (канаміцин, гентаміцин);
• нітроімідазолів (метронідазол);
• лінкозамідов (кліндаміцин).

У антибактеріальної терапії аднекситу перевага віддається антибіотиків довгого періоду напіврозпаду і виведення (ампіцилін - 5 годин, амоксицилін - 8 год і ін.). При важкому клінічному перебігу запалення придатків, ризик розвитку септичних ускладнень, змішаної або анаеробної флори призначаються антибіотики в різних поєднаннях (гентаміцин + левоміцетином, кліндаміцин + хлорамфенікол, лінкоміцин + кліндаміцин, пеніциліни + аміноглікозиди). Антибактеріальну дію на анаеробну флору надає метронідазол (призначається внутрішньовенно або перорально).

Для зняття ознак інтоксикації при аднекситі призначається інфузійна терапія: внутрішньовенне введення розчинів глюкози, реополіглюкіну, поліглюкіну, білкових препаратів, гемодезу (обсяг рідини до 2-2,5 л / сут.).

При розвитку гнійних форм запалення продемонстровано своєчасне лікування аднекситу. Зараз хірургічна гінекологія широко використовує малотравматичні способи проведення операцій, а також і при лікуванні аднекситу. Так, при гострому гнійному аднекситі проводиться лапароскопія, в ході якої видаляється гній і проводиться зрошення антисептиками та антибіотиками вогнища запалення. Вдало використовується евакуація вмісту мешотчатой пухлини способом пункції склепінь піхви і подальше місцеве введення антибіотиків. У багатьох випадках при розвитку гнійного розплавлення придатків (наростання ниркової недостатності. Загроза розкриття гнійника, генералізація септичного процесу) продемонстровано їх своєчасне видалення.

Після закінчення зняття гострих ознак аднексита, в підгострій фазі призначаються фізіотерапія (ультразвук. Електрофорез з магнієм, калієм, цинком на низ живота, вібромасаж) і біостимулятори.

При відсутності своєчасних лікувальних заходів гострий аднексит переходить в хронічне запалення придатків, що протікає з періодичними загостреннями.

хронічний аднексит

Симптоми хронічного аднекситу

Хронічний аднексит значно частіше результат недолікованого гострого процесу і протікає з рецидивами, що з`являються в слідстві впливу неспецифічних факторів (стресових ситуацій, переохолодження, перевтоми і т. Д.). Періоди загострення хронічного запалення придатків протікають з погіршенням неспеціалізованого самопочуття жінки, слабкістю, виникненням або посиленням болю внизу живота, підвищенням температури тіла до 37-38 °, виникненням слизисто-гнійних виділень з статевих шляхів. Через 5-7 днів симптоми аднекситу неспішно затихають, зберігається тільки помірна ниючий або тупий біль в животі.

У 50% пацієнток з хронічним аднекситом спостерігаються короткострокові або стійкі порушення менструального циклу за типом меноррагии, метрорагії. альгоменореї, рідко олигоменореи.

У 35-40% жінок з хронічним аднекситом відзначається порушення статевої функції (болючість при статевому акті, зниження або відсутність статевого потягу і т. Д.).

При хронічному запаленні придатків порушується функція органів травлення (коліт та ін.) І сечовиділення (цистит. Бактериурия, пієлонефрит).

Часті рецидиви аднексита призводять до формування неврозів, зниження працездатності дами, походженням конфліктних ситуацій в сім`ї.

Варіанти перебігу хронічного аднекситу

Загострення хронічного аднекситу може протікати за двома варіантами:

• інфекційно-токсичного - з підвищенням патологічної секреції, ексудативних процесів в придатках матки, посиленням їх хворобливості, трансформаціями в формулі крові;
• нейро-вегетативного - з погіршенням самопочуття, зниженням працездатності, нестійкістю настрою, судинними і ендокринними порушеннями.

Ускладнення хронічного аднекситу

Хронічне рецидивуюче запалення придатків досить часто веде до формування патологічних фіналів вагітності (позаматкової вагітності. Самовільного викидня), вторинного безпліддя. Безпліддя при хронічному аднекситі може бути не тільки наслідком анатомічних і функціональних трансформацій в маткових трубах, а й порушень функції яєчників (порушення менструального циклу, ановуляція і т. Д.). Такі змішані форми безпліддя, що з`являються завдяки запалення придатків, дуже важко піддаються лікуванню.

При хронічному аднекситі відзначається формування інфільтратів, розвиток склеротичних процесів в маткових трубах і їх непрохідності, освіту спаєчних процесів близько яєчників.

З хронічного вогнища при аднекситі зараза може поширюватися на інші органи і приводити до хронічного коліту. холецистит. пієлонефрит.

Лікування хронічного аднекситу

У стадії загострення хронічного аднекситу проводяться лікувальні заходи, відповідні гострого процесу (госпіталізація, бактерицидна, інфузійна, десенсибілізуюча терапія, вітаміни).

Після закінчення стихання загострення запалення придатків рекомендуються проведення аутогемотерапії, ін`єкцій алое, фізіотерапії (УФ-опромінення. Електрофорезу з лікарськими препаратами (направлятися, калій, йод, магній, цинк), УВЧ-терапії. Ультразвуку, вібромасажу) під контролем лабораторних і клінічних показників. Фізіотерапевтичні процедури, які використовуються при запаленні придатків зменшують ексудацію тканин, володіють розсмоктує й знеболюючу дію, сприяють зменшенню утворення спайок. Дієві при хронічному запаленні придатків лікувальні грязі (озокерит), парафінолікування. лікувальні ванни і вагінальні зрошення з хлоридно-натрієвими, сульфідними мінеральними водами. В стадії стійкої ремісії аднексита продемонстровано курортне лікування.

Дієта при аднекситі

Дотримання дієти при запаленні придатків підсилює стійкість організму до інфекційних агентів, підсилює обмінні процеси в осередку запалення. У період гострої і підгострої стадії аднекситу призначають гіпоалергійний дієту, яка виключає білки яєць, гриби, шоколад, солодощі і т. Д. І обмежує кількість кухонної солі і вуглеводів. Неспеціалізована калорійність денного раціону включає 100 г білків, 70 г жирів, 270-300 г вуглеводів (2300 ккал в день). Рекомендована при аднекситі термічна обробка їжі - варіння або гасіння.

Поза загостренням аднексита суворе дотримання дієти не потрібно, але харчування має бути збалансованим і раціональним з достатнім споживанням білка і вітамінів.

профілактика аднекситу

До групи ризику по формуванню аднексита входять дами, які страждають статевими заразили, які застосовують внутрішньоматкові контрацептиви, які перенесли операції на репродуктивних органах, і після закінчення вагітностей, що закінчилися неприродними або мимовільними абортами.

Загроза розвитку наслідків аднексита свідчить про необхідність турботи про своє здоров`я і прийнятті своєчасних профілактичних заходів:

• виключення факторів, що провокують розвиток гострого аднекситу і повторень хронічного запалення придатків (переохолоджень, стресів, статевих інфекцій, зловживань алкоголю, гострої їжі і т. д.);
• застосування раціональної контрацепції, профілактика абортів;
• при необхідності - медикаментозне переривання вагітності або проведення миниабортов;
• проведення своєчасної, раціональної і повної комплексної терапії запальних захворювань органів малого таза, в т. ч. запалення придатків, з урахуванням збудника;
• систематичні консультації гінеколога кожні 6-12 місяців.

Аднексит - лікування в Москві