Легенева емболія (легеневої артерії): причини, симптоми, діагностика
Що таке легенева емболія?
При повному або частковому закупорці легеневої артерії або її гілок емболом розвивається легенева емболія. У більшості випадків емболії є кров`яний згусток або тромб. Рідше це може бути амніотична рідина (навколоплідні води), краплі жиру, фрагмент пухлини, кістковий мозок, повітряний пухирець, що знаходиться в кровотоці.
Якщо крові, що надходить в уражену частину легенів через неушкоджені артерії, досить, то загибелі тканин не відбувається. У разі закупорки крупної судини крові може не вистачати, і тоді починається омертвіння легеневої тканини або інфаркт легенів. За статистикою, це відбувається у 10% хворих з таким синдромом, як емболія легеневої артерії. Пошкодження тканин може бути мінімальним, в разі якщо згустки крові маленькі і швидко розчиняються. При великих згустках, які довго розчиняються, інфаркт легко може бути великим, тобто з великою зоною ураження. В цьому випадку виникає небезпека раптової смерті.
причини
Емболія легенів найчастіше розвивається через утворення кров`яних згустків у венах таза або нижніх кінцівок. Рідко тромби можуть утворюватися в правих камерах серця і венах рук. Такий вид блокування судини має назву «тромбоемболія». Формування згустків відбувається при повільному русі крові по судинах. Наприклад, при тривалому знаходженні в одному положенні, тромб утворюється в судинах ніг. Коли людина починає рухатися, згусток, що знаходиться у вені, може відірватися, потрапити в кровотік, а потім швидко досягти легкого.
Ембол може складатися з жиру, краплі якого виділяються в кров з кісткового мозку, що може трапитися при переломі кісток. Згусток може утворитися при пологах з амніотичної рідини, що оточує плід під час вагітності. Жирова емболія легкого, як і блокування артерії навколоплідної рідиною, зустрічається рідко. Емболи такого виду зазвичай формуються в дрібних судинах легенів: капілярах і артеріолах. У кровотік можуть потрапити повітряні бульбашки, які блокують легеневу артерію і призводять до повітряної емболії.
Причини утворення згустку в посудині бувають різними і не завжди зрозумілі. До факторів ризику відносять наступне:
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування тромбозу глибоких вен
- Постільний режим протягом тривалого часу.
- Оперативне втручання.
- Тривале сидіння в транспорті: літаку, автобусі, автомобілі.
- Зайва вага.
- Переломи гомілкової або стегнової кістки.
- Інфаркти та інсульти.
- Варикозне розширення вен.
- Тромбофлебіт.
- Онкологічне захворювання.
- Підвищене згортання крові. Основні причини - прийом пероральних протизаплідних препаратів, онкологічні захворювання, а також спадковий недолік речовин, що уповільнюють процес згортання крові.
симптоми
Якщо має місце незначна легенева емболія, симптоми можуть бути відсутні. Можливі такі прояви:
Відео: Тромбоемболія легеневої артерії
- тахікардія;
- раптове відчуття нестачі повітря;
- біль в грудях при глибокому вдиху;
- почуття занепокоєння.
При відсутності інфаркту легенів задишка буває єдиним симптомом.
При легеневої емболії погіршується насосна функція серця, що призводить до недостатнього постачання кров`ю, багатою киснем, мозку та інших органів. З цієї причини можуть спостерігатися такі симптоми:
- запаморочення;
- судоми;
- непритомність;
- порушення серцевого ритму.
Тромб, що відірвався може привести до емболії легеневої артерії
При блокуванні великої судини або відразу декількох, може статися посиніння шкіри і наступити смерть.
Якщо в результаті емболії стався інфаркт легкого, у хворого спостерігається:
- підвищення температури;
- набухання вен шиї;
- вологі хрипи;
- біль в грудях при диханні;
- кашель;
- кров в мокроті.
При рецидивуючих епізодах закупорки дрібних гілок легеневої артерії спостерігаються такі симптоми:
Ознаки емболії легеневої артерії з`являються раптово. Інфаркт легені розвивається за кілька годин і зберігається протягом декількох днів, перш ніж почне зменшуватися.
Відео: ТГВ і тромбоемболія легеневої артерії
Класифікація
Емболія легенева ділиться на види залежно від характеру субстратів:
- Тромбоемболія. В цьому випадку посудину закупорюється тромбом, що відірвався - згустком крові. ТЕЛА - це самий часто зустрічається вид емболії.
- Жирова. Розвивається при попаданні краплі жиру в кров при переломах кісток.
- Повітряна. Посудина блокується краплею повітря, який може потрапити при ін`єкціях, хірургічних операціях, при пошкодженнях.
- Емболія навколоплідними водами. Трапляється під час ускладнених пологів при закупорці артерії амніотичної рідиною під час попадання її в кровотік.
- Пухлинна. Відбувається при проростанні злоякісних пухлин в посудину.
- Адіпоцітарная. Артерія блокується частинками пошкоджених тканин, які потрапляють в посудину при травмах.
- Бактеріальна. При гнійно-запальному процесі може статися закупорка судини зараженими фрагментами тканин, які потрапили в кров.
- Емболія сторонніми частинками. Наприклад, це може статися при вогнепальне поранення, коли артерія блокується осколками, які потрапили в кров.
- Газова. Є симптомом кесонної хвороби, яка виникає при різкому підйомі з глибини.
- Паразитарна. Розвивається при гельмінтозах.
Емболію легкого розрізняють за місцем розташування. Вона може виникнути в малому колі кровообігу або в великому. У малому колі найчастіше спостерігаються тромбоемболії.
Крапля жиру при переломах кісток може проникнути в кров з кісткового мозку і заблокувати кровоносну судину
Виділяють три синдрому легеневої емболії за ступенем тяжкості: легенево-плевральний, кардіальний, церебральний.
Легенево-плевральний
Такий синдром характерний для малої емболії, при якій непрохідність судин виникає в периферичних гілках легеневої артерії. Зазвичай хворі скаржаться на задишку і кашель з кров`янистої мокротою.
Відео: Тромбоемболія легеневої артерії
кардіальний
Розвивається при масивної емболії. Найбільш типові симптоми: тахікардія, тяжкість і біль за грудиною, набухання вен на шиї, систолічний шум, сильний поштовх серця. Можливий розвиток легеневої гіпертензії, підвищення венозного тиску, втрата свідомості. При дослідженнях може бути виявлена правошлуночкова ішемія міокарда, тахікардія, блокада правої ніжки пучка Гіса, аритмія. Якщо цих ознак не спостерігається, це не означає, що емболія відсутня.
церебральний
Цей синдром в основному зустрічається у літніх людей і пов`язаний з недоліком кисню в мозку. Відбувається втрата свідомості, судоми, мимовільні виділення калу і сечі, параліч руки і ноги з одного боку.
діагностика
Радимо вам прочитати:
Діагностика емболії легеневої артерії - справа досить важке. Діагноз ставлять на підставі скарг хворого з урахуванням наявних факторів. Крім цього, необхідно пройти ряд досліджень за допомогою апаратури:
- Рентген грудної клітини. Показує зміни в кровоносних судинах, які відбуваються після емболії, допомагає виявити інфаркт легені. Не завжди дає можливість точної діагностики.
- ЕКГ. Зміни на ЕКГ, як правило, динамічні, тому можливо лише запідозрити емболію. Дозволяє виявити зміни судин.
- Перфузійні сцинтиграфія. У вену вводиться радіонуклідне речовина, яке надходить до легенів. Цей метод дозволяє оцінити кровопостачання. У місця, де нормальне кровопостачання відсутня, радіонуклідне речовина не надходить, тому ці ділянки виглядають темними.
- Легенева артериография. Є найбільш надійним методом діагностики, але в той же час найскладнішим. Полягає в тому, що в артерію вводиться контрастна речовина, яке потім потрапляє в легеневі артерії. На R-знімку емболія виглядає, як закупорка в посудині. Призначають в тому випадку, якщо є сумніви в діагнозі або потрібна термінова діагностика.
Що робити при підозрах на легеневу емболію
Якщо дихання стало поверхневим, з`явився біль у грудях і відчуття страху, необхідно звернутися в лікарню.
Не потрібно забувати, закупорка легеневої артерії - небезпечний стан. За статистикою, емболія є однією з найбільш частих причин раптової смерті. Слід відразу ж викликати швидку допомогу, якщо є такі ознаки:
- сильне запаморочення, непритомність, судоми;
- біль у грудях, підвищення температури, кашель з кров`ю в мокроті;
- втрата свідомості, загальне посиніння шкіри.
профілактика
Здоровий спосіб життя - кращий захист від усіх хвороб. Це в першу чергу правильне харчування і підтримку ваги в межах норми.
Для профілактики емболії важливо остерігатися травм і своєчасно лікувати інфекційні хвороби.
У тих, хто переніс емболію легеневих артерій, велика ймовірність повторного її розвитку. При цьому рецидиви можуть бути небезпечні для життя. Для їх попередження, особливо людям схильним до утворення тромбів, слід уникати тривалого перебування в одній позі, наприклад, в сидячому положенні. Необхідно періодично розминатися. Для поліпшення кровопостачання в ногах рекомендується носити компресійні колготи або панчохи, які також перешкоджають тромбоутворення.
Слід пити більше води, особливо під час подорожей і по можливості виключити з раціону каву і алкоголь.
