Диференціальний діагноз артеріальної гіпертензії

Будинок діагностики Артеріальна гіпертензія Диференціальний діагноз артеріальної гіпертензії

Артеріальна гіпертензія у дітей і особливо підлітків бачиться досить часто (серед школярів 12-13 років у 10-14%). Можливо первинної та вторинної (частіше ниркової). Для виявлення хворих з артеріальною гіпертензією принципово важливо систематично вимірювати артеріальний тиск усім дітям протягом профілактичних оглядів в дитячих установах, і поліклініках. Діти з підвищеним артеріальним тиском повинні перебувати під диспансерним наглядом (у поліклініках).

Оцінка артеріального тиску.

При цілеспрямованому і масовому вимірі артеріального тиску може проводитися Процентільние аналіз: величини тиску розподіляються по 100% шкале- впевнені в тому, що верхній рівень, відповідний процентилю 95 (Pss) показує на ризик артеріальної гіпертензії, а рівень РДУ (рівний М + За) говорить про артеріальної гіпертензії. Відхилення від Рд0 (М -) - 1,5А) до Pgs розглядаються як страшна територія - прикордонна артеріальна гіпертензія. Згідно з даними масового вивчення артеріальний тиск у дітей м Мінська і Мінської області (1978 рік), верхня межа норми (М + 2а) для хлопчиків 14 років дорівнює 130/80, для дівчаток 14 років - 126/78.
Первинна артеріальна гіпертензія бачиться у дітей з артеріальною гіпертензією досить часто і розглядається як початковий етап, який може привести до гіпертонічної хвороби.

Величезне значення в походженні первинної артеріальної гіпертензії надають спадкової схильності (її відносять до мультифакторіальних хвороб з полігенним спадкуванням). Для діагностики особливо принципово важливо наявність гіпертонічної хвороби у своїх батьків (головним чином, у матері). У реалізації хвороби не менше значимі і негативні середовищні впливу: конфліктні та стресові ситуації в сім`ї, пияцтво, активне і пасивне куріння, гіподинамія. Певне значення мають особистісні особливості (підвищена тривожність, знижена толерантність до оточуючих дій). Підвищена маса тіла є чинником ризику. Розпізнані корелятивні зв`язки між атмосферним тиском і артеріальною гіпертензією, температурою повітря, відносною вологістю.

Наровне з неспеціалізованими уявленнями про роль ЦНС встановлено (Р. Е. Мазо, Е. А. Надєждіна, 1985), що у дітей з первинною гіпертензією поміняні циклічні нуклеотиди, знижений 3,5, АМФ (вазодилататор) і в один момент збільшений 3, 5ТМФ (вазоконстриктор), що розглядається як біохімічний механізм вазоконстрикції. Порушення системи циклічних нуклеотидів, мабуть, тісно пов`язані з мембранними розладами (підвищена проникність Na і К черезплазматичну клітинну мембрану і порушена Са-зв`язує властивість мембран еритроцитів). При наявності мембранних порушень (зрушень в системі як електролітів, так і циклічних нуклеотидів), що привертають до вазоконстрикторного реакцій, підтримці артеріальної гіпертензії можливо допоможуть різні нейрогуморальні зрушення. Класифікація первинної артеріальної гіпертензії. У дітей виділяють стадію (IA, IB, НА), гемодинамічний варіант (гіперкінетичний з величезним і гипокинетический з малим викидом), переважаючий синдром (церебральний або кардіальний), період хвороби (загострення або ремісія).

Основна скарга хворих дітей - головний біль. Діти прокидаються з «важкою» головою, в вертикальному положенні головний біль проходить і знову поліпшується до кінця уроків. Локалізується з двох сторін. Вірогідні кризи - напади сильного головного болю на тлі збільшення (більш великого, ніж в більшості випадків) артеріального тиску.

Відео: Диференціальний діагноз легеневої гіпертензії. Царьова Н.А

Уже на початкових етапах хвороби встановлено (за допомогою біомікроскопії кон`юнктиви) великі порушення мікроциркуляції: спастичні явища в артеріальному відділі, збільшення звивистості і підвищення калібру венулярного відділу. При прогресуванні хвороби спастичні явища збільшуються. Цю закономірність підтверджує реографической вивчення. артеріальний тиск у дітей з первинною артеріальною гіпертензією характеризується помірним збільшенням в основному систолічного тиску, великий його лабільністю, підвищенням середнього і бокового тиску. У міру прогресування хвороби збільшується і діастолічний тиск. При спостереженні в динаміці артеріальний тиск час від часу змінюється в бік нормалізації, поряд з цим воно періодично може знову зростати, час від часу підвищений тиск стабілізується або прогресує.

Властиві порушення центральної гемодинаміки: приблизно з одноманітною частотою на початкових етапах хвороби бачиться гиперкинетический варіант (збільшений викид і непропорційно знижено периферичний опір) і гипокинетический (знижений викид і неадекватно підвищений периферичний опір). Трансформації ЕКГ відображають посилені симпатичні впливи (тахікардія, зниження зубця Т у відведеннях II, aVF, Vs), метаболічні зрушення (підвищення зубця Т у відведеннях II, V2-з), і показники гіперфункції (а в пізніх стадіях і гіпертрофії) лівого шлуночка. Властиві фазові зрушення діастоли і систоли.

Відео: 24 Разувайлова АГ Диференціальний діагноз і хірургічна тактика при інфільтратах черевної порожнин

При виявленні артеріальної гіпертензії потрібно перш за все виключити нейроциркуляторну дистонію та симптоматичну вторинну гіпертензію, в першу чергу ниркову. При нирковій гіпертензії більш істотно, ніж при первинній артеріальній гіпертензії, підвищений артеріальний тиск - не тільки систолічний, але, головним чином, діастолічний, не уявляється гиперкинетический гемодинамический варіант, часто буває брадикардія. Для уточнення діагнозу проводиться ретельне вивчення сечі, біохімічне вивчення крові, рентгенурологіческое, а при необхідності і інші вивчення (ангіографія, радіоізотопне вивчення і ін.) Збільшення артеріальної гіпертензії у дітей ймовірно крім цього при коарктації аорти, феохромоцитомі, синдромі Іценко-Кушинга, хвороби Кона .

Профілактика первинної артеріальної гіпертензії: первинна (попередження артеріальної гіпертензії) - боротьба з гіподинамією, надмірними фізичними і психічними перевантаженнями, стресовими ситуаціями, зайвою масою.

профілактика вторинна - попередження прогресування хвороби (медикаментозне лікування) - на початкових етапах зводиться до застосування седативних препаратів (валеріана, бром, пустирник). Призначаються електросон, йодо-бромні ванни, при необхідності транквілізатори, лікування в місцевих санаторіях. При стабілізації підвищеного артеріальний тиск або його прогресуванні вживаються lt; 5-адреноблокатори в невеликих дозах (обзидан по 0,5 мг / кг, віскі по 6 мг на добу) протягом 6-8 тижнів. Після перерви (3-6 місяців) проводяться повторні курси. При кризах показані пирроксан (а-адреноблокатор центральної дії) в поєднанні з обзиданом. Може призначатися адельфан. Застосовуються седативні препарати, транквілізатори (еленіум, тазепам).

Відео: Лихоманка неясного генеза.Діфференціальний діагноз.Арутюнов Г.П .., д.м.н., РНІМУ ім. Пірогова.2015

Знаходження в стаціонарі має значення тільки для уточнення генезу артеріальної гіпертензії. Принципово важливо санаторне лікування (місцеві кардіологічні санаторії, санаторні табори). Хворим (особливо з IA стадією) рекомендується плавання, біг, волейбол, баскетбол, туризм.