Гіпертонічний криз: симптоми, наслідки, причини та ускладнення
Гіпертонічний криз
Клінічний синдром, при якому значно підвищується кров`яний тиск і розгортається клінічна картина ураження органів-мішеней, називається гіпертонічним кризом. Це важкий стан вимагає невідкладної допомоги, а саме швидкого зниження тиску. Гіпертонічний криз, за статистикою, розвивається приблизно у одного відсотка всіх страждають на артеріальну гіпертензію, найчастіше у людей з гіпертонічною хворобою (більш ніж у 30%).
причини
З приводу причин гіпертонічного кризу єдиної думки на сьогоднішній день не існує. Прийнято вважати, що це ускладнення захворювань, що характеризуються, по МКБ 10, підвищеним кров`яним тиском. Кризового перебіг частіше розвивається у хворих на гіпертонічну хворобу і рідше у людей з вторинною гіпертензією, яка є симптомом таких захворювань:
- атеросклероз аорти та артерій, особливо ниркових;
- гломерулонефрит;
- пієлонефрит;
- феохромоцитома;
- хвороба Кушинга;
- синдром Пелфінга;
- синдром Пейджа;
- вузликовий поліартеріїт;
- нефропатія вагітних;
- цукровий діабет;
- системна червона вовчанка;
- нефроптоз;
- гостра алкогольна артеріальна гіпертензія.
Найчастіше ГК розвивається на тлі патологій, пов`язаних з ураженням ниркових судин. У даній ситуації ГК більшою мірою обумовлений набряком мозку, ніж підвищеним тиском. Однак таких випадків значно менше, ніж кризів, викликаних на гіпертонічну хворобу.
При гіпертонічному кризі значення артеріального тиску можуть досягати 220/110 мм. рт. стовпа і вище
Спровокувати ГК можуть такі чинники:
- зміна клімату;
- зміна метеорологічних умов;
- авіаперельоти;
- психоемоційний і фізичне напруження: стреси, недосипання, перевтома, високі і тривалі фізичні навантаження;
- великі дози алкоголю;
- куріння;
- скасування гіпотензивних препаратів;
- вживання солі у великих кількостях;
- ендокринні захворювання.
Гіпертонічний криз у дітей розвиваються, як правило, на тлі вторинних артеріальних гіпертензій. Найчастіше це ниркові захворювання і нейрогенні патології, рідше - гіпертиреоз, феохромоцитома та інші. У підлітків можливий розвиток кризу при первинній АГ.
Як проявляється?
Найчастіші симптоми при гіпертонічного кризу:
- почуття занепокоєння;
- страх, тривожність;
- озноб;
- тремтіння кінцівок;
- гіперемія;
- набряки обличчя;
- зниження зору;
- напад блювоти;
- неврологічні розлади;
- при енцефалопатії - дратівливість, ейфорія або пригніченість;
- при важкому варіанті - гострий набряк легенів, кома, гостра ниркова недостатність, тромбоз артерій, азотемія, зниження кількості сечі.
Класифікація
Єдиної класифікації ГК не існує. Їх поділяють за клінічними проявами, вираженості ускладнень, механізму зростання тиску. Найпростіша і часто застосовується класифікація гіпертонічних кризів - поділ на ускладнені і неускладнені.
Відео: Гіпертонічний криз. Причини, симптоми і лікування
неускладнені
Неускладнений гіпертонічний криз розвивається в більшості випадків при гіпертонічній хворобі 1-2 ступеня. Починається з того, що раптово підвищується тиск, при цьому ознак ураження органів-мішеней на спостерігається. Основні ознаки гіпертонічного кризу неускладненого:
- верхній тиск різко підвищується;
- виникає головний біль пульсуючого характеру;
- народитися запаморочення, нудота, іноді блювота;
- падає зір;
- жар і пітливість змінюються ознобом і тремтінням;
- не вистачає повітря;
- людини охоплює занепокоєння, нервове збудження;
- пульс частішає;
- іноді болить серце;
- з`являються червоні плями на обличчі, руках, шиї.
Неускладнені кризи розвиваються швидко, тривалість перебігу становить близько 2-3 годин. Їх легко зняти за допомогою гіпотензивних препаратів. Незважаючи на те, що відсутні ускладнення в органах-мішенях, існує загроза життю, тому важливо швидко знизити тиск.
ускладнені
Ускладнений гіпертонічний криз - характерне явище для ГБ 3 ступеня. Він становить загрозу для життя і часто супроводжується такими захворюваннями:
- енцефалопатією;
- інсультами (ішемічним і геморагічним);
- набряком мозку;
- субарахноїдальним крововиливом;
- аневризмою расслаивающейся;
- інфарктом міокарда (гострим);
- недостатністю лівошлуночкової;
- гематурією;
- ретинопатію;
- еклампсією.
Найбільш серйозні ускладнення гіпертонічної кризи - енцефалопатія і важкі судинні порушення. Енцефалопатія небезпечна такими наслідками:
- хвороба Паркінсона;
- інсульт;
- зниження інтелекту.
Людям з гіпертонічною хворобою, особливо літнім, завжди потрібно мати під рукою гіпотензивні засоби, щоб не допустити гіпертонічного кризу
Розвиваються ГК такого типу поступово, їх тривалість - декілька діб. Типові симптоми гіпертонічного кризу ускладненого:
- сонливість;
- дзвін у вухах;
- важка голова;
- нудота блювота;
- запаморочення;
- сильні головні болі;
- сильний біль в грудях;
- загальмованість;
- порушення слуху і зору;
- вологі хрипи в легенях;
- сухі і холодні шкірні покриви;
- багряно-синюшне обличчя;
- задишка (особливо помітна в положенні лежачи, в положенні сидячи слабшає);
- втрата свідомості.
При ускладненій формі тиск піднімається не так різко і значно, як при неускладненій. Його потрібно знижувати щонайшвидше, хоча симптоми можуть зберегтися деякий час навіть після зниження.
Найчастішим ускладненням гіпертонічної кризи виступає інсульт головного мозку
Ускладнені кризи бувають трьох типів: церебральний, коронарний і астматичний. ГК 1 типу впливає на мозок, другий зачіпає коронарні артерії, третій - лівий шлуночок серця.
За клінічними проявами виділяють наступні види:
- Нейровегетативний. Підвищений тиск систоли. Відбувається викид адреналіну в кров. Хворий збуджений, відчуває страх і занепокоєння. Шкіра волога, може піднятися температура і з`явитися тремтіння в руках.
- Набряклий. Підвищений і верхнє, і нижню тиск. Найчастіше зустрічається у жінок, характеризується набряками, загальмованістю, сонливістю, м`язовою слабкістю.
- Судомний. Найрідкісніша форма, що виникає при тяжкому перебігу гіпертонічної хвороби 3-го ступеня. Спостерігається при енцефалопатії з набряком головного мозку. У хворого з`являються судоми і відбувається втрата свідомості.
По механізму зростання тиску розрізняють еукінетіческій, гипокинетический, гіперкінетичний.
еукінетіческій криз
Відрізняється швидким розвитком і досить сприятливим перебігом. Зростає верхнє і нижнє тиск, тобто підвищений опір периферичних судин, серцевий викид знаходиться в нормі.
Розвиток таких ГК спостерігається, як правило, при ГБ 2-й і 3-го ступеня з високим рівнем тиску, а також при деяких видах гіпертензії вторинної. Протягом досить швидке, але не настільки бурхливе, як при гіперкінетичному.
гіпокінетичній
Зростає лише діастолічний тиск, тобто серцевий викид знижується, опір судин різко збільшується. Такі кризи діагностуються у людей з довгостроково протікає на гіпертонічну хворобу 2-й і 3-го ступеня. Відрізняються поступовим розвитком, брадикардією, погіршенням слуху, зору, а також ризиком розвитку ішемічного інсульту.
Гипокинетические кризи розвиваються переважно в літньому віці і характеризуються поступово наростаючими симптомами
Гипокинетические кризи частіше спостерігаються у людей похилого віку. Тривають кілька днів, переважають церебральні симптоми, які, як правило, наростають повільно. Серед них:
- запаморочення;
- нудота;
- головний біль;
- неврологічні симптоми.
гіперкінетичний
Зростає систолічний тиск, тобто серцевий викид збільшується, опір периферичних судин знижується або знаходиться в нормі.
Такі ГК спостерігаються, як правило, на ранній стадії ГБ (1-й і 2-го ступеня) або при деяких видах симптоматичної гіпертензії, без явного погіршення самопочуття. Відрізняються швидким розвитком, зазвичай нетривалі (до декількох годин), ускладнення трапляються рідко.
Гіперкінетичний криз характеризується наступними ознаками:
- різка пульсуючий головний біль;
- мушки в очах;
- нудота, можлива блювота;
- підвищене серцебиття, прискорений пульс;
- болю в серці;
- потовиділення;
- жар;
- тремтіння в тілі;
- шкіра стає вологою, може покритися червоними плямами.
діагностика
Діагностика гіпертонічної кризи заснована на свідченнях АТ. Такий діагноз ставлять, якщо тиск перевищує індивідуально переносяться значення і при цьому присутні церебральні, кардіальні та вегетативні симптоми. Гіпертонічний криз може розвинутися при різних рівнях АТ. Як правило, це трапляється при підвищенні до 170 / 110-220 / 110 мм рт. стовпа.
Відео: Перша допомога при гіпертонічному кризі
лікування
При гіпертонічному кризі потрібно постільний режим і спокійна обстановка. При тривалому продовженні хвороби потрібно дотримуватися дієти №10. Тиск необхідно знижувати поступово: на чверть в першу годину і до 160/100 мм. рт. ст. в наступні шість годин. Занадто швидке зниження може призвести до таких наслідків:
- інфарктів міокарда;
- ІБ нирок, головного мозку;
- інсультів.
Для лікування ГК використовують такі медикаменти:
- гіпотензивні препарати всередину (Колиндяни);
- вазодилататори внутрішньовенно (Диазоксид, Нитропруссид натрію);
- блокатори кальцієвих каналів (Нефедіпін);
- інгібітори АФП (внутрішньовенно енапрілу, сублінгвально Каптоприл);
- альфа-адреноблокатори (Фентоламин);
- бета-адреноблокатори (Лабеталол).
Якщо гіпертонічний криз поєднується зі стенокардією або інфарктом, при цьому відсутня лівошлуночкова недостатність, показаний динитрат изосорбида або нітрогліцерин, при больовому синдромі - вета-адреноблокатор Пропранолол, з бронхообстуктівнимі проявами - Верапаміл. При розвитку гострої лівошлуночкової недостатності призначають діуретики (Дексаметазон, Фуросемид).
Відео: Поширені ускладнення гіпертонічної хвороби
Препарати можуть бути використані в різних комбінаціях один з одним.
наслідки
Якщо вчасно не знизити тиск, наслідки гіпертонічної кризи можуть бути непередбачуваними і дуже важкими. Серед них:
- Крововилив в мозок, або інсульт.
- Порушення роботи нервової системи. Хворий може впасти в кому, можливо помутніння свідомості.
- Розвиток стенокардії.
- Серцева недостатність.
- Ниркові патології.
- Еклампсія.
- Інфаркт.
- Погіршення зору.
профілактика
Для запобігання ГК рекомендується вести постійний контроль над артеріальним тиском
Якщо лікування розпочато вчасно - прогноз умовно сприятливий. Смерть, як правило, настає при ускладненнях в результаті інсульту, інфаркту, набряку легенів, серцевої недостатності.
Профілактика гіпертонічної кризи полягає в контролі тиску і своєчасному прийомі гіпотензивних препаратів. Необхідно завжди мати при собі потрібні кошти. Склад аптечки: гіпотензивний препарат, діуретик, нітропрепарати, знеболюючу, спазмалітікі і засіб, що знімає збудження.
Необхідно виконувати наступні рекомендації лікарів:
- підтримувати нормальну вагу;
- відмовитися від жирної їжі;
- знизити споживання солі;
- кинути палити і не приймати алкоголь;
- уникати психоемоційних навантажень;
- займатись фізкультурою.
На закінчення
Гіпертонічний криз становить небезпеку для життя. Перше, що потрібно зробити - викликати швидку допомогу і як можна швидше знизити тиск. Хвороба може мати важкі наслідки, при ускладненій формі можливий смертельний результат.
