Лікування гипергликемической коми
Гипергликемическая кома кома, пов`язана з підвищеним вмістом рівня глюкози в крові.
Обставини розвитку гипергликемической коми
До обставин розвитку гипергликемической коми відносять:
А). Неадекватне лікування цукрового діабету.
недостатня дозування інсуліну.
застосування простроченого або замороженого інсуліну.
не дотримання дієти.
Б). Травми і інші стани, що викликають збільшення рівня глюкози в крові.
захворювання (наприклад, панкреонекроз) підшлункової, що призводять до зниження продукції інсуліну.
серйозні запальні захворювання і травми, особливо у осіб, які страждають на цукровий діабет. Справа в тому, що при даних станах підвищений витрата інсуліну.
Патогенез гипергликемической коми
Ключовим моментом у розвитку гипергликемической коми є збільшення рівня глюкози плазми крові і трансформації клітинного метаболізму. Поряд з цим, у разі якщо є достатній синтез інсуліну клітинами пожелудочной залози, то дані трансформації зможуть наступати лише тоді, в той час, коли відзначається надмірна концентрація глюкози в крові, на тлі відсутності її фільтрації нирками в кров. Справа в тому, що збільшення рівня глюкози вище 10 миллимоль / літр, веде до того, що вона потрапляє в сечу. Тому, кількість сечі ставати більше. Відповідно кількість виведеного цукру нирками зростає. Це незвичайний механізм зниження гіперглікемії підвищеного рівня глюкози в крові. Само собою зрозуміло, він не позбавлений своїх побічних ефектів, як наприклад, поступове руйнування стіни канальців. Але як, механізм порятунку від короткострокової гіперглікемії, вельми крім того потрібен.
Виходячи з цього, розвиток гипергликемической коми ймовірно лише при цукровому діабеті і схожих станах, якісь поєднуються з деякими хворобами нирок.
Зараз продовжимо механізм розвитку коми.
Гіперглікемія, на тлі нестачі інсуліну, веде до того, що без оглядки на надлишок глюкози в крові, клітини відчувають нестачу енергії. Їх метаболізм, пробуючи це не допустити, переходить на безглюкозни шлях виробництва енергії. У слідстві, білки і жири починають перетворюватися в глюкозу. А це веде до накопичення великої кількості продуктів їх розпаду. Одними з найбільш значущих в клініці, є кетонові тіла, якісь володіють достатньою токсичністю. У слідстві, організм відчуває подвійний удар. З одного боку гіперглікемія веде до дегідратації (зневоднення клітин), з іншого кетонові тіла отруюють організм, як токсини. Чим вище рівень гіперглікемії і більше кетонових тіл, тим істотно їх вплив з придушення організму і, перш за все, головного мозку. А це є ключовим моментом у розвитку самого коматозного стану.
Клініка гипергликемической коми
У розвитку гипергликемической коми, розрізняють два періоду, за аналогією з гипогликемической комою: прекома і гіперглікемічна кома. Але, час на їх розвиток вимірюється не десятками хв., А днями.
Відео: Чому гіпоглікемічна кома небезпечніше гіперглікемії
При розвитку гипергликемической прекоми, хворого турбують:
сухість в роті.
спрага.
нерідке сечовипускання.
кожний зуд.
головний біль.
Відео: Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті
Після цього, у міру наростання кетонових тіл, приєднується нудота і блювота. Причому, блювота не приносить полегшення. Досить часто відзначаються болі в животі. У критичний момент, в той час, коли гіперглікемія і кетоз (наявність кетонових тіл в крові) досягають великих цифр, з`являється сплутаність свідомості, підвищення частоти дихання, яке робиться гучним.
Кома має ряд особливих показників, беручи до уваги втрати свідомості, що відрізняє її від аналогічних станів:
шкіра суха, холодна на дотик. Відзначається її підвищений лущення.
дихання часте, поверхневе і гучне. Поряд з цим, від хворого виходить запах ацетону.
Швидкість розвитку коми залежить від особистих родзинок, але, в середньому, стадія прекоми триває 1-3 дні. А сама кома, без лікування, веде до смерті не більше ніж за день. Не дивлячись на те, що, може відзначатися і більший термін. До того ж, ряд клініцистів, виділяють проміжну стадію починається коми, час якої обчислюється кількома годинами.
Лікування та інтенсивна терапія гипергликемической коми
На стадії прекоми, лікування міститься в постійному контролі цукру крові (досконало, кожні 2-3 години), введення маленького інсуліну (за рівнем глікемії), корекції втрат рідини і електролітів. Також, потрібно лікування обставини розвитку гіперглікемії. Своєчасне і адекватне лікування, в разі якщо немає неотесаних трансформацій неспеціалізованого обміну, можливо не допустити розвиток коми.
Інтенсивна терапія гипергликемической коми починається з інтубації трахеї і перовода хворого на неприродну вентиляцію легенів. Після закінчення чого, потрібно забезпечити постійний доступ до венозного судини. Для цього виконують катетеризацію периферичних (ліктьова, кистьові вени і ін.) Або центральних вен (підключичні, яремні). В обов`язковому порядку ставиться назогастральний зонд (зонд в шлунок через ніс) і проводиться катетеризація сечового міхура. Потім приступають до інфузійної терапії. Кожні 2 години контролюється рівень цукру в крові і ставиться інсулін маленького дії. 2 рази в день проводиться аналіз сечі на кетонові тіла. Додаткове лікування потрібно в разі приєднання ускладнений
