Діабетична ретинопатія: стадії, симптоми, лікування
Стадії, симптоми і лікування діабетичної ретинопатії
Цукровий діабет - серйозна хвороба, що викликається збоєм в роботі підшлункової залози, що не виробляє необхідне для організму кількість інсуліну, або якщо організм з якоїсь причини не засвоює інсулін. І головна небезпека діабету полягає в тому, що дане захворювання є відмінним фоном для виникнення інших недуг і виникненням різних ускладнень - гострих і хронічних.
Найбільш важким ускладненням при цукровому діабеті вважається діабетична ретинопатія. Ми розглянемо, що таке діабетична ретинопатія: стадії, симптоми, лікування.
Діабетична ретинопатія - що це таке
Підвищений рівень глюкози в крові в першу чергу впливає на стан судин: розвивається діабетична ангіопатія. І судини сітківки очей, в тому числі, при діабеті страждають одними з перших в результаті микроангиопатии - ураження дрібних судин, капілярів. Результатом поразки капілярів в очному яблуці є глаукома, катаракта і ретинопатія. Поразка судин сітківки ока призводить до зниження зору аж до стану інвалідності і сліпоти.
Статистика захворювання зовсім невтішна: за даними ВООЗ, понад 90% хворих на діабет (термін захворювання понад двадцять років) мають в якості ускладнення діабетичну ретинопатію в різних стадіях:
- при терміні захворювання до п`яти років - до 20% випадків захворювання;
- при терміні захворювання від десяти до п`ятнадцяти років - близько 70-80% випадків;
- при терміні захворювання більше двадцяти років - майже всі хворі на діабет страждають від діабетичної ретинопатії - 97%.
Раніше дітей-діабетиків до 12 років не включали в групу ризику появи ускладнень, однак сучасні дослідження з використанням високочутливої апаратури виявили ураження сітківки на ранній стадії хвороби.
Механізм розвитку хвороби
Виникнення захворювання пов`язано не з самим діабетом, а з тривалим підвищенням і різкими стрибками рівня цукру в крові. Захворювання небезпечне для хворих і I і II типом діабету. Причому якщо з інсулінозалежними (діабет I типу) хворими все просто - хвороба проявляється в ранньому віці, в дитячому або підлітковому. І сам хворий, і його оточення в курсі захворювання, постійно проводиться контроль кількості цукру.
Те діагностика діабету II типу становить певну складність: коли дефіциту інсуліну немає, а є інсулінорезистентність - порушений метаболічний відповідь на вироблення інсуліну. Згідно зі спостереженнями лікарів, діабетична ретинопатія розвивається протягом семи років від початку захворювання на діабет. Тому так важливо знати перші ознаки розвивається ураження сітківки.
Стадії розвитку діабетичної ретинопатії
Офтальмологами складена наступна класифікація розвитку ураження сітківки.
- Непролиферативная діабетична ретинопатія
На цій стадії вени розширюються, їх просвіт має різний розмір - спостерігається так зване четкообразние стан судин (вени схожі на намисто), мікроаневрізми (випинання стінки судин). Відбувається ущільнення судин, іноді до повного закриття просвіту. Паралельно цим процесам відбувається погіршення непроникності стінок судин - порушується гемато-ретинальний бар`єр. Стінки судин стають схожими на решето: через гемато-ретинальний бар`єр починає проникати рідка складова крові з розчиненими в ній жирами і білками. Рідина призводить до набряку сітківки і її ущільнення.
Відео: Діабетична ретинопатія. Симтоми, причини та методи лікування
Набряки призводять до порушення передачі нервових імпульсів, деяка кількість клітин сітківки гине. При діабеті найчастіше відбувається набряк центральної області сітківки - діабетична макулопатія, або набряк жовтої плями. Нагадаємо, що жовта пляма - макула, область очі, найбільш важлива для зору. Діабетична макулопатія найчастіше зустрічається у хворих на діабет II типу. Загибель клітин сітківки відбувається і через недостатнє постачання кров`ю - мікроінфарктів в результаті закриття просвітів деяких судин. Стоншені стінки судин призводять до гемораггіям - крововиливів.
Якщо на етапі непролиферативной ретинопатії не втрутитися, то процес почне прогресувати, що може привести до відшарування сітківки і різкого зниження гостроти зору. Це наступна стадія розвитку хвороби. Всі вищеописані процеси тривають, погіршується стан сітківки - при огляді очного дна спостерігаються осередки м`яких ексудатів (областей із загиблими клітинами сітківки).
Руйнування судин і зниження кровопостачання ока призводять до того, що організм починає спроби відновлення кровоносної системи: з`являється мережу нових судин. Але біда в тому, що виростають вони не в тих місцях, де потрібно, і мають дуже тонкі і ламкі стінки. Новостворені капіляри рвуться, приводячи до ще більших крововиливів. На уражених ділянках відбувається утворення фіброзної тканини, рубців і тяжів, що, в свою чергу, провокує відшарування сітківки і сліпоту.
Ознаки та симптоми
На ранніх стадіях хвороби особливих змін в гостроті зору хворий не спостерігає: кількість зорових клітин дуже велике, і втрата деякого їх кількості не помітна для організму. Часто будь-які ознаки з`являються вже на другій стадії діабетичної ретинопатії. Основні симптоми ретинопатії:
- зниження гостроти зору;
- «Мушки» перед очима;
- пелена;
- розмитість;
Для діагностики на ранній стадії необхідно скринінгове обстеження у офтальмолога. Якщо ознак ураження сітківки при огляді не виявлено, то призначаються щорічні профілактичні огляди. У разі виявлення непролиферативной стадії захворювання, лікар призначає регулярні обстеження - раз в квартал або раз на півроку, для контролю процесу розвитку захворювання.
Як лікують ретинопатію
Лікування проявів діабетичної ретинопатії можливо на ранніх стадіях захворювання, поки деградація сітківки не досягнула незворотного рівня. Характер лікування і його ефективність оцінити може тільки фахівець, і для кожного пацієнта розробляється свій вид лікування.
Застосовується лазерна коагуляція набряку макули і новоутворень судин. Лазерна коагуляція можлива тільки в разі ексцентричного розташування набряку сітківки, якщо набряк не зачепила макулу.
Пацієнтам слід розуміти, що лікування спрямоване тільки на купірування процесу і його стабілізацію. Втрачену гостроту зору в результаті такого втручання вже не повернути: тканини ока нездатні до регенерації. Погіршення зору пов`язане з загибеллю частини клітин і порушенням проходження нервових імпульсів.
Відео: Діабетична ретинопатія: симптоми, діагностика та лікування
Інший вид оперативного втручання - вітректомія. При цій операції проводиться видалення нерассасивающіеся згустку крові в склоподібному тілі - гемофтальма. Хірургом видаляється згусток і склоподібне тіло, яке замінюється на фізіораствор. Також при операції розсікаються сформувалися рубці, які натягують сітківку і провокують її відшарування.
Медичні препарати та БАДи на сьогоднішній день не є достатньо доведено ефективними для лікування і можуть використовуватися тільки в якості додаткового профілактичний засіб.
Відео: Діабетична ретинопатія
профілактика
Як вже говорилося вище, основною причиною появи діабетичної ретинопатії є різкі скачки рівня глюкози в крові. Тому найбільш ефективним профілактичним заходом контролю за виникненням діабетичної ретинопатії і профілактикою подальшого прогресування процесу є грамотне компенсування вуглеводного обміну при цукровому діабеті і глікемічний контроль. Процес ураження сітківки можна значно сповільнити і полегшити, а також і відтягнути перехід до більш серйозних стадіях захворювання.
Другий профілактичним заходом є своєчасне виявлення початкової стадії захворювання. Діабет - серйозна недуга, але не вирок. Кожен може і повинен вжити всіх заходів для поліпшення якості свого життя, а досягнення сучасної медицини дозволяють звести негативні наслідки хвороби до мінімуму.
