Невідкладна допомога при гіпоглікемічної коми

алгоритм надання невідкладної допомоги. гіпоглікемічна кома

гіпоглікемічна кома частіше починається при цукровому діабеті 1 типу. Вона утворює 4% всіх ком.

Фактори, що провокують кому: 1. надмірне фізичне навантаження, 2. порушення дієти, 3. вживання спиртного, 4. передозування інсуліну, 5. прийом сульфаніламідів, тетрацикліну, антикоагулянтів,? -адреноблокаторів, антигістамінних, величезних доз вітаміну С і аспірину, 6. порушення функції печінки і нирок .

Клініка. Кома протікає в три фази.

1 фаза - провісників у вигляді адренергічних ознак: відчуття голоду, слинотеча, нудота, сисні болю в епігастрії, головний біль, виражена пітливість (хворі втрачають до 1л рідини з потом), внутрішнє тремтіння, серцебиття, блідість шкіри, оніміння губ, мідріаз. У тих, хто хворіє в далекому минулому, 1 фаза може розвиватися при звичайній або крім того підвищеної глюкози крові при стрімкому її падінні. 1 фаза протягом півгодини переходить у 2, якщо не надати допомогу.

2 фаза - прекома. Вона характеризується нейроглюкопеніческімі симптомами: слабкістю, зниженням концентрації уваги, запамороченням, парестезіями, неадекватною поведінкою (збудження, агресивність, страх, дезорієнтація, порушення координації рухів, мовні, зорові галюцинації, сплутаність свідомості) і осередковою неврологічною симптоматикою. Вірогідні судоми, минущі парези і паралічі,

З фаза - кома. Вона починається при рівні глікемії 0,5-3,3ммоль / л. Поряд з цим не буде глюкозурии. У хворих з діабетичною нефропатією глюкозурія починається крім того при гіпоглікемії в зв`язку зі зниженням ниркового порогу для глюкози.

Ускладнення: 1. енцефалопатія, в разі якщо кома триває 3 години, 2. декортикация при комі тривалістю 3-6 годин, 3. гостре порушення мозкового кровообігу.

У разі якщо кома триває більше 6 годин - можливий летальний результат.

Диференціальна діагностика проводиться з іншими видами ком.

Алгоритм надання невідкладної допомоги.

-привести до лікаря через третю особу

-укласти, розстебнути одяг, що стискує

-контроль гемодинаміки, ЧДД, температури

-тіамін 100 мг в 10 мл фізрозчину в / в струменево

-глюкоза 40% 60-120мл в / в струменево повільно

-взяти кров з вени на клінічний і біохімічний аналіз

-глюкакон 1 мг (1 мл) п / к, в разі якщо свідомість не відновилося

-глюкоз 5% або 10% 400мл в / в крапельно

-фізрозчин 500-1000мл в / в крапельно

-налоксон 0,4-2 мг в 10 мл фізрозчину в / в струменево

-магнію сульфат 25% 10 мл в / в струйно повільно

надання першої лікарської допомоги

поліпшення оксигенації крові

поліпшення оксигенації крові

визначення рівня глікемії

підбір лікарських засобів і діагностика ускладнень

відновлення втрати рідини

Примітка: при відсутності шприца 50-100мл 40% теплою (37 °) глюкози можливо ввести в пряму кишку за допомогою клізми. В стадії провісників можливо вирішити хворому випити 50-100мл 40% глюкози, солодкий чай, сік, напій, цукор, цукерки (НЕ шоколадні), мед в кількості, що дорівнює 1-2 ХЕ (10-20г глюкози або 20-40г цукру або 200 -250мл соку). Рідини давати краще, оскільки вони швидше всмоктуються. Цукерки, мед для прискорення результату розсмоктати в роті.

Оцінка ефективності: свідомість відновилося, показники глікемії наблизилися до норми.

госпіталізація в реанімацію в положенні лежачи на каталці.