Інфекційний ендокардит симптоми
інфекційний ендокардит - запалення ендокарда інфекційної етіології, викликане проникненням і майбутнім розвитком збудника з його локалізацією на клапанних структурах, ендокардит, ендотелії в області прилеглих до серця магістральних судин. Патологічний процес, в більшості випадків, супроводжується бактеріємією і поразкою різних органів і систем організму.
Етіологія інфекційного ендокардиту
Інфекційний ендокардит (ІЕ) - поліетіологічне захворювання, його потенційними збудниками можуть служити порядку 128 різновидів мікроорганізмів. Значно частіше захворювання викликають стафілококи (близько 30-50%), пара рідше обставиною ендокардиту бувають стрептококи (20-30%). Збільшення етіологічного значення стафілокока (частіше золотистого) протягом останніх десятиліть пояснюється широким впровадженням в клінічну практику бактерицидних засобів, інвазивних діагностичних маніпуляцій, поширенням операцій на серці, імплантації ендокардіального електрода ИВР. З штамів стрептокока значно частіше висівають зеленящий стрептокок. Виділяють і інші штами, зокрема ентерокок, що викликає інфекційний ендокардит в 10-15% випадків.
Дані спостережень останніх років говорять про підвищення в етіології інфекційного ендокардиту питомої ваги грамнегативноюмікрофлори: сальмонел, ешерихій, протея, синьогнійної палички, клебсієл, якісь є причиною захворювання в 3-8% випадків. У ін`єкційних наркоманів грамнегативнібактерії призводять до захворювання в 5-64% випадків. Зросла частота ІЕ грибкової етіології (1,5-6%) - серед збудників даної групи переважають дріжджоподібні гриби. Ендокардит викликаний грибами в 5-14% випадків відзначається у ін`єкційних наркоманів. Останнім часом у розвитку інфекційного ендокардиту підвищилося крім цього етіологічнезначення анаеробної флори. Припускають, що ушкоджують властивості анаеробів проявляються лише в асоціації з аеробними мікробами. [1]
Симптоми інфекційного ендокардиту
Клінічна картина інфекційного ендокардиту відрізняється широким різноманіттям ознак. Захворювання може маніфестувати несподівано або протікати латентно протягом довгого часу-захворювання може мати як стрімке так і затяжного перебігу.
Заслужений лікар Росії Володимир Петрович Тюрін в класифікації інфекційного ендокардиту [2] наводить визначення гострого, підгострого і затяжного варіантів перебігу хвороби виходячи з етіологічних і часових параметрів:
Гострий інфекційний ендокардит - запальне ураження ендокарда тривалістю до 2 місяців, викликане високовірулентних мікробами, що протікає з вираженими інфекційно-токсичними явищами, нерідко формуванням гнійних метастазів в різні органи і тканини. Захворювання протікає в основному без імунних проявів, якісь не встигають розвинутися через швидкоплинність хвороби.
Підгострий інфекційний ендокардит - особлива форма сепсису тривалістю більше 2 місяців, обумовлена наявністю внутрисердечного вогнища інфекції, що викликає рецидивирующую септицемию, емболії, наростаючі трансформації в імунній системі, що ведуть до формування нефриту, синовіту, васкуліту, полисерозита. Даний варіант перебігу хвороби з`являється при маловірулентнимі збудника (ентерококів, епідермальному стафілококу, Гемофилюс), певних співвідношеннях патогенності збудника і реактивності організму, і при не вистачає дієвої антибактеріальної терапії.
Затяжний інфекційний ендокардит - етіологічний варіант підгострого ендокардиту. Захворювання викликає зеленящий стрептокок або рідні до нього штами стрептокока. Захворювання характеризується тривалим (більше 6 місяців) течією, відсутністю гнійних метастазів, переважанням иммунопатологических проявів, обумовлених поразкою циркулюючих імунних комплексів.
Особливими формами захворювання є: інфекційний ендокардит у наркоманів, людей похилого і старечого віку, у хворих з імплантованим ИВР, з трансплантованою цілим органом, у хворих, які перебувають на програмному гемодіалізі, ІЕ клапанного протеза, нозокоміальний ІЕ.
Відео: Олена Малишева. Лікування інфекційного ендокардиту
Серйозне діагностичне значення мають наступні показники:
- місцева реакція близько клапана;
- емболізація судин різних органів;
- циркуляція імунних комплексів з накопиченням їх в тканинах.
Відео: Ендокардит Захворювання серця
Симптоми інфекційного ендокардиту проявляються в більшості випадків через 1-2 тижні після закінчення провокуючого події (видалення зуба, інвазивне діагностичне вивчення і ін.). При гострому перебігу захворювання симптоми розвиваються протягом декількох діб, проявляючись лихоманкою і безліччю інших показників. Інфекційний ендокардит підгострого перебігу в більшості випадків починається не так яскраво, протікає тривало, клінічна симптоматика можливо полиморфной [3].
Одним з основних ознак є лихоманка, яка може супроводжуватися ознобом, пітливістю. Температурна реакція поряд з цим може варіювати від наполегливої лихоманки, що продовжується пара місяців, до незначного збільшення температури тіла протягом кількох діб з її подальшою стійкою нормалізацією.
Відео: Професор обрізати А.Г .: Інфекційний ендокардит: сучасний стан проблеми
При розгорнутій клінічній картині захворювання відзначаються такі симптоми:
- виражена інтоксикація: слабкість, анорексія, головний біль. болю в м`язах і суглобах, схуднення;
- трансформації з боку шкіри: блідо-жовтуватий колір шкіри, петехії на шкірі і слизових оболонках, кон`юнктиві нижньої повіки (симптом Лукіна - Лібмана), плями Джейнуея - червоно-фіолетові до 5 мм в діаметрі плями на долонях, ступнях, тулуб, вузлики Ослера - хворобливі, завбільшки з горошину, вузлики червоного кольору на долонних поверхнях пальців рук і підошовних поверхнях пальців ніг;
- зміна кінцевих фаланг пальців (барабанні палички) і нігтів (годинникові скла);
- моноартріт або олігоартріт великих суглобів верхніх і нижніх кінцівок;
- ураження аортального, мітрального клапана, ураження міокарда;
- тромбоемболії коронарних, ниркових, легеневої, селезінкової, мозкових артерій з розвитком інфарктів відповідних органів, судин сітківки ока;
- показники сухого або ексудативного перикардиту;
- ураження судин: мікотіческіе аневризми артерій, генералізований васкуліт;
- гепатомегалия, спленомегалія, збільшення лімфатичних вузлів;
- ураження нирок (дифузний гломерулонефрит. вогнищевий нефрит, інфаркт нирки);
- ураження ЦНС: менінгоенцефаліт, субарахноїдальний крововилив, тромбоемболія судин мозку, психоз;
- прогресуюча серцева недостатність.
Трансформації показників крові при інфекційному ендокардиті не специфічні. У периферичної крові часто визначають показники гипохромной і нормохромной анемії. Досить часто відзначається лейкопенія, але при ускладненнях може спостерігатися лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, моноцитоз, тромбоцитопенія.
Для оцінки тяжкості інфекційного ендокардиту А.А. Дьомін вніс пропозицію виділяти три ступені активності патологічного процесу. Основні показники активності процесу, доповнені даними вивчення гуморального імунітету, представлені в наступній таблиці:
Примітка. Знаком - позначено відсутність сімптома- знаком ± - необов`язкове наявність симптому або не сильний його вираженность- + - нерідке наявність симптому або більша його вираженість.
Лікування інфекційного ендокардиту
Лікування інфекційного ендокардиту засноване на декількох правилах:
- Лікування повинно бути по можливості етіотропним, іншими словами спрямованим на знищення конкретного збудника.
- З метою досягнення високих антибактеріальних концентрацій і попередження розвитку у збудника резистентності використовуються комбінації декількох бактерицидних засобів.
- Лікування повинно тривати: при захворюванні викликаному стрептококами - не менш 4 тижнів, стафілококами - 6 тижнів, грамнегативними збудниками, - не менше ніж 8 тижнів.
- При наростанні ознак імунного конфлікту у формі гломерулонефриту, міокардиту, васкуліту та ін. І показників інфекційно-токсичного шоку розглядають питання про застосування глюкокортикоїдів.
- При гострих формах інфекційного ендокардиту, викликаного в основному стафілококами і грамнегативними мікробами, доцільно проведення імунотерапії (антистафілококовий плазма, антистафілококовий гамма-глобулін) і дезінтоксикації.
- При відсутності лікувального результату протягом 2 тижнів після закінчення застосування адекватної антибіотикотерапії потрібна консультація кардіохірурга. Хірургічне лікування проводиться за суворими показаннями.
При виборі бактерицидного препарату потрібно враховувати дані мікробіологічного вивчення, чутливість виділеного збудника. Складність лікування інфекційного ендокардиту пов`язана, в першу чергу, з широким розповсюдженням нетипових збудників хвороби, і високою резистентністю деяких збудників до існуючих антибіотиків.
Досить відповідальне значення має та й та обставина, що антибіотики не добре потрапляють в клапани серця, міокард і в багатьох випадках (при наявності неприродних клапанів серця, ІВР, шунтів) протягом ендокардиту важко прогнозовано. При виявленні ІЕ антибактеріальну терапію призначають як можливо раніше, чи не чекаючи ідентифікації збудника, тому, що патологічний процес досить швидко діссемінірует. У випадках з невстановленим збудником захворювання радять затівати лікування бета-лактамними антибіотиками і аміноглікозидами. Відсутність лікувального результату через 3-5 днів і негативні результати бактеріологічного дослідження дозволяють припустити, що ендокардит має стафілококову етіологію і, напевно, обумовлений пеніцілліно- і метіціллінорезістентних стафілококами. У цьому випадку потрібна заміна антибіотика.
Видужалою вважають хворого у якого через один рік після закінчення завершення лікування зберігалися звичайна температура тіла, ШОЕ, не виділявся збудник з крові.
- Управління з кардіології / під ред. В.Н. Коваленко. - К. МОРІОН, 2008. - 1424 с.
- Інфекційні ендокардити / В.П. Тюрін. - М. ГЕОТАР Медіа, 2001. - 224 с.
- Кардіологія. управління для докторів в 2 т. / під ред. Н.Б. Перепеча, С.І. Рябова. - СПб. СпецЛит, 2008. - Т.2. - 432 с.
