Інфекційний мононуклеоз клініка
Етіологія
Інфекційний мононуклеоз (ІМ) - це поліетіологічное інфекційне захворювання. Обставиною даної патології зможуть бути:
- Вірус Епштейна - Барра (або герпес вірус четвертого типу);
- цитомегаловірус;
- Герпес віруси 6-го і 7-го типів,
- Вірус токсоплазмозу;
- аденовірус;
- ВІЛ (гостра стадія);
- Неуточнена етіологія (в той час, коли при наявності явних клінічних показників збудник знайти не вдалося).
Але основним етіологічним причиною є вірус Епштейна - Барр (ВЕБ), який є обставиною патології в 95% випадків .
патогенез
вірус мононуклеозу (Або ВЕБ) вражає В-лімфоцити, дендритні клітини (мають рецептор CD21) і клітини епітелію слизової оболонки оболонки носової порожнини і слинних залоз. У деяких випадках інфікуються Т-лімфоцити, плазматичні клітини, макрофаги, нейтрофіли.
В людський організмі вірус існує в двох формах:
- Активна фаза протікає при гострому ході, або при рецидиві хронічного. Для неї характерно бурхливе розмноження ВЕБ з синтезом вірусної ДНК, накопичення вірусних частинок в ураженій клітині, її смерть, вихід вірусу і поразки нових клітин.
- Латентною фазою називають стан, в той час, коли вірус знаходиться в ядрі клітини в неактивній формі, продовжуючи існування клітини-господаря і розмножуючись разом з нею. У деяких випадках, при недостатній контроль з боку імунної системи, ймовірно розмноження В-лімфоцитів, уражених вірусом і розвиток лімфопроліферативних хвороби, для якої властиві такі клінічні форми, як лімфоми Беркітта і Ходжкіна, носоглоточная карцинома тощо. Крім цього ВЕБ здатний стимулювати лімфоцити, приводячи до формування аутоімунних хвороб.
В основі патогенезу інфекційного мононуклеозу лежить імунний патологічний процес, через який уражаються інфіковані вірусом клітини, здебільшого В-лімфоцити і клітини епітелію, який покриває мигдалики. Основною точкою докладання вірусу є лімфоїдні органи і їх частини, в яких знаходяться в-лімфоцити і дендритні клітини. У гострий період захворювання одномоментно уражено близько 20% від усіх лімфоцитів, що знаходяться в периферичному кровотоці. В майбутньому, у міру дозволу процесу, кількість інфікованих вірусом клітин знижується, і певне їх число в організмі залишається назавжди. Вірусне навантаження знижується і активні Т-лімфоцити, якісь брали участь у знищенні уражених клітин, зігравши свою роль, частково гинуть, а частково перетворюються в клітини пам`яті.
Клінічні прояви
У ранньому дитячому віці характерно стерте перебіг захворювання, без розвитку характерної клінічної картини. У 45% випадків первинна ВЕБІ протікає в формі ГРІ, яка не має будь-яких специфічних ознак.
Другим за поширеністю варіантом є інфекційний мононуклеоз (близько 20%) з класичною клінічною картиною, який характерний для підліткового віку. Пов`язано це з тим, що імунітет у цьому віковому періоді робиться більш зрілим, ніж у дрібних дітей, виходячи з цього і імунну відповідь яскравіше і клінічні прояви більш дуже сильно виражені. Для клініки ІМ характерно наявність ангіни в поєднанні з синдромом системного імунної відповіді і поразкою лімфоїдних органів. Початок захворювання бурхливий, з стрімким збільшенням температури до субфебрильних цифр, вираженими показниками інтоксикації. Супроводжується все це болем в горлі, закладеністю носа через наявність аденоидита (при відсутності нежиті), хропінням уві сні. Характерно крім цього підвищення лімфовузлів (в більшості випадків, шийних і підщелепних), час від часу з`являється генералізована лімфаденопатія. Частенько на мигдалинах є недобре знімаються нальоти, до складу яких входить епітелій слизової оболонки. У 50% випадках буде знаходитися гепато - і спленомегалія.
Наростання клінічної симптоматики відбувається неспішно, в перебігу декількох діб. Але, в більшості випадків, всі перераховані вище симптоми відразу бачаться рідко, досить часто розгорнута клінічна картина не характерна і деякі симптоми зможуть бути відсутнім. У таких випадках потрібно лабораторне підтвердження діагнозу.
Відео: Клініка - Мононуклеоз
діагностика мононуклеозу
Відразу діагностувати ІМ дозволяє виявлення атипових мононуклеарів більше 10% в загальному аналізі крові. Але потрібно не забувати про те, що як правило ці клітини з`являються в периферичної крові не раніше п`ятого дня захворювання, в деяких випадках - після закінчення 10-го. А у 7% хворих їх може не бути в принципі. Діагноз при таких умовах виставляють на підставі клінічної картини.
Крім мононуклеаров, при ІМ в аналізі крові буде характерний крім цього невеликий запальний зсув вліво лейкоцитарної формули, але поряд з цим він поєднується з підвищеними моноцитарна і лімфоцитарними клітинами.
Відео: Інфекційний мононуклеоз
Неспецифічним показником наявності інфекційного мононулеоза буде підвищення в сироватці крові кількості печінкових трансаміназ (АСТ і АЛТ) і ферментів печінки (ЛДГ), що може пояснюватися (не рахуючи прямого цитотоксичної дії вірусу) ще і наявністю синдрому системної запальної відповіді і пов`язаними з ним трансформаціями метаболізму. Виходячи з цього, при наявності ангіни, потрібно взяття крові на біохімічний аналіз.
Аналіз на мононуклеоз (Додаткові тести)
Як допоміжні методи діагностики, зможуть використовувати такі:
- Вимірювання титру гетерофільних імуноглобулінів (так звана реакція Пауль - Буннеля). Основним плюсом вивчення є те, що дані антитіла виявляються лише при первинній формі ІМ, викликаної ВЕБ-інфекцією, а при інфекційному мононуклеозі іншого походження їх не можна виявити. Але великий відсоток фальшивих негативних результатів у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку є його значним недоліком.
- Вивчення серологічними способами: виявлення імуноглобулінів М до антигену капсида і імуноглобуліну G до раннього антигену ВЕБ, відповідно анти-VCA IgM і анти ЕВЕА IgG.
- Виявлення вірусу в його фазі активного розмноження (знаходження ДНК ВЕБ у сироватці крові).
Лікування мононуклеозу у дітей
Показаннями для призначення антибактеріальної терапії при ІМ є: виражені запальні показники в аналізі периферичної крові, підвищення білків гострої фази запалення - прокальцитоніну (більше 3 нг / мл) і С-реактивного білка (більше 75 мг / л), збільшення швидкості осідання еритроцитів. З препаратів застосовують групи цефалоспоринів і макролідів. Протипоказано використання аминопенициллинов через високу можливості розвитку алергічної реакції сповільненого типу і появи висипу. яка здатна прогресувати аж до некролізу (ампіциліновий висип).
Крім бактерицидних засобів, в терапії інфекційного мононуклеозу використовують крім цього препарати наступних груп:
- Противірусні - не застосовують під гострій фазі інфекції, але призначення має суть при хронічних хворобах, асоційованих з ВЕБ. Крім цього використовують при серйозних формах ВЕБІ, при яких будуть залучатися в патологічний процес внутрішні органи і центральна нервова система (гепатит, кардит, менінгоенцефаліт).
- Глюкокортикостероїди. Раніше використовувалися досить широко, після цього їх припинили застосовувати при легких формах ВЕБ-інфекції через імуносупресивної дії. Але в деяких випадках призначення ГКС обгрунтовано: важкі варіанти ІМ, якісь протікають з вираженою обструкцією дихальних шляхів і поразкою ЦНС, з наявністю в периферичної крові цитопеній. ГКС використовуються курсами до 14 днів з поступовим зниженням дози, в дуже важких випадках застосовують пульс-терапію метилпреднізолоном.
- Імуностимулятори - не застосовують під гострому періоді хвороби. Використання доцільно в період відновлення для купірування з`являється вторинного імунодефіциту.
- Гепатопротектори, жовчогінні застосовують при залученні в патологічний процес печінки і походження серйозної форми гепатиту.
- Симптоматичне лікування включає в себе: жарознижуючі при лихоманці (парацетамол), при болях в горлі ібупрофен.
- Закладеність носа і хропіння протягом сну є характерним ознак ІМ, який викликається ЕБ-вірусом. Пояснюється це з`являються запаленням і гіпертрофією мигдалин глотки, і набряком слизової оболонки оболонки носа. Причому набряк носа протікає без утворення рідкого відокремлюваного, виходячи з цього малоефективними виявляться краплі, призначені для звуження судин носових ходів. У таких випадках доцільно використання ГКС для місцевого застосування (назонекс).
Досить спірним питанням є доцільність призначення Н1-блокаторів як для лікування конкретно інфекційного мононуклеозу, так і для терапії ампіциліновий висипу. Так як ні в одному, ні в другому випадках не формуються іммуноглобілін Е - залежні реакції, а діють реакції Т-клітин, якісь не залежать від гістаміну.
Отже, можливо зробити висновок про те, що основним в розвитку інфекційного мононуклеозу буде наявність патологічного імунного запалення, яке призведе до вірусу Епштейна -Баррра, а реалізовано воно буде агентами клітинного імунітету. Дана патологія значно частіше протікає сприятливо і дозволяється незалежним методом. Основним в терапії є симптоматичне лікування з полегшенням патологічних ознак хвороби. Антибактеріальна терапія вживається тільки за показаннями, поряд з цим наявність трудноотделяющейся нальотів на мигдалинах нічого очікувати бути важливою обставиною для призначення антибіотика. У лікуванні також будуть використовуватися глюкокортикоїди (у разі серйозних форм патології) коротким курсом. У більшості випадків, не потрібно призначення вітамінів, гепатопротекторів і Н1-блокаторів, так само як і дотримання особливої дієти.
