Дифтерія інфекційні хвороби

Лекція № 2. Дифтерія. Етіологія, клініка, діагностика, ускладнення. Особливості перебігу дифтерії

Дифтерія - гостра інфекційна хвороба з повітряно-крапельним механізмом передачі, яке викликається дифтерійними токсигенними коринебактериями, характеризується крупозним або фібринозним запаленням слизової оболонки оболонки в воротах інфекції (в зіві, носі, гортані, трахеї, рідше) в інших органах і загальною інтоксикацією.

Етіологія. Збудник - токсигенних дифтерійна паличка, вузька, легко викривлена з потовщеннями на кінцях, не утворює спор і капсул, грамположительная, стійка в зовнішньому середовищі, добре переносить висушування, чутлива до дії високої температури і дезінфікуючих засобів. Дифтерійний екзотоксин - основний фактор патогенності дифтерійних паличок. Він відноситься до сильнодіючих бактеріальних токсинів, володіє тропність до тканин нервової і серцево-судинної систем, наднирників.

Епідеміологія. Джерела інфекції - хвора людина або носій токсигенних штамів дифтерійних бактерій. Хворий на дифтерію можливо заразним в останній день інкубаційного періоду і в період розпалу хвороби. Шлях передачі - повітряно-крапельний. У зв`язку з тривалим збереженням життєздатності мікроорганізмів на предметах побуту імовірна передача інфекції через ці предмети, ml. el. контактно-побутовим шляхом. Імунітет після закінчення дифтерійній інфекції нестійкий.

Патогенез. Проникнувши в організм, збудник зупиняється в області вхідних воріт (в горлі, носі, гортані, на слизових оболонках очей, статевих органів і т. Д.). Там він розмножується і продукує екзотоксин, під дією якого відбуваються коагуляційний некроз епітелію, розширення судин і збільшення їх проникності, випотівання ексудату фібриногеном і розвиток фібринозного запалення. Продукується збудником токсин всмоктується в кров і приводить до загальної інтоксикації з ураженням міокарда, периферичної і вегетативної нервової системи, нирок, наднирників. Дифтерійна паличка вегетирует на слизових оболонках зіва та інших органів, де починається крупозне або дифтерійне запалення з утворенням плівок.

Класифікація. Залежно від локалізації запального процесу розрізняють дифтерію ротоглотки, носа, гортані, очей, вуха, зовнішніх статевих органів, шкіри. За поширеністю нальотів розрізняють локалізовану і поширену форми. По тяжкості токсичного синдрому - субтоксических, токсичну, геморагічну, гіпертоксичну форми.

Клініка. Виділяють наступні періоди хвороби: інкубаційний період (від 2 до 10 днів), період розпалу, період одужання. При локалізованої формі дифтерії початок хвороби гострий, збільшення температури тіла до 37-38 ° С. Неспеціалізована інтоксикація не виражена: головний біль, нездужання, зниження апетиту, блідість шкіри. Зів помірно гіперемована, з`являється помірно або слабко виражені біль при ковтанні, набряклість мигдалин і піднебінних дужок, утворюються фібринозні плівчасті нальоти на мигдалинах, регіонарні лімфатичні вузли збільшені незначно. Нальоти на мигдалинах мають вигляд маленьких бляшок, часто розташованих в лакунах.

Пленчатая форма характеризується наявністю нальотів у вигляді напівпрозорої плівки. Вони неспішно просочуються фібрином і стають щільними. Спершу плівка знімається легко і без кровоточивості, в майбутньому супроводжуються кровоточивістю.

Островчатая форма дифтерії характеризується наявністю поодиноких або множинних нальотів неправильних обрисів у вигляді острівців. Розміри від 3 до 4 мм. Процес частіше не рідкість двостороннім.

Катаральна форма дифтерії відрізняється мінімальними неспеціалізованими та місцевими симптомами. Інтоксикація не виражена. Субфебрильна температура, з`являються неприємні відчуття в горлі при ковтанні. Відзначається гіперемія і набряклість мигдалин, нальоти відсутні.

При поширеній формі дифтерії зіву початок гостре, інтоксикація виражена, температура тіла висока, регіонарні лімфатичні вузли збільшені. Скарги на біль в горлі, нездужання, зниження апетиту, головний біль, адинамию, відсутність апетиту, блідість шкірних покривів. При огляді ротоглотки виявляються гіперемія і набряк слизових піднебінних мигдаликів, дужок, м`якого піднебіння.

Токсична дифтерія зіву: початок гостре (зі збільшенням температури до 39-40 ° С), виражена інтоксикація. При огляді ротоглотки відзначають гіперемію і набряк слизових піднебінних мигдаликів з різким підвищенням мигдалин, великим набряком слизової оболонки оболонки зіву і утворенням нальотів через 12-15 год від початку захворювання у вигляді легко знімає плівки. На 2-3-й дні нальоти стають товстими, брудно-сірого кольору (час від часу горбистої форми), що переходять з мигдалин на м`яке і жорстке небо. Дихання через рот можливо утруднено, голос отримує риси здавленості. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі, що оточує їх підшкірна клітковина набрякла. Серйозним показником токсичної дифтерії є набряк клітковини на шиї. При токсичній дифтерії I ступеня відбувається поширення набряку до середини шиї, при II ступеня - до ключиці, при III ступеня - нижче ключиці. Загальний стан хворого важкий, висока температура (39-40 ° С), слабкість. Спостерігаються розлади серцево-судинної системи. Дифтерія гортані (або справжній круп) бачиться рідко, характеризується крупозним запаленням слизової оболонки оболонки гортані і трахеї. Перебіг хвороби швидко прогресує. Перша стадія катаральна, її тривалість утворює 2-3 дня. Зараз збільшується температура тіла, зростає осиплість голосу. Кашель спершу неотесаний, гавкаючий, але пізніше втрачає милозвучність. Наступна стадія - СТЕНОТИЧНИМ. Вона супроводжується підвищенням стенозу верхніх дихальних шляхів. Відзначається гучне дихання, що супроводжується посиленою роботою допоміжної дихальної мускулатури при вдиху. Протягом третьої (асфіктичному) стадії спостерігаються виражені розлади газообміну (посилене потовиділення, ціаноз носогубного трикутника, випадання пульсу на висоті вдиху), хворий відчуває тривогу, занепокоєння. Геморагічна форма характеризується тими ж клінічними симптомами, що і токсична дифтерія ротоглотки II-III ступеня, але на 2-3-й добі починається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Плівчасті нальоти просочуються кров`ю і стають темними. З`являються носові кровотечі, кривава блювота, кривавий стілець. Дифтерія носа, кон`юнктиви очей, зовнішніх статевих органів останнім часом практично не бачиться. Ускладнення, що з`являються при токсичній дифтерії II і III ступеня і при пізно почате лікування: в ранньому періоді хвороби збільшуються симптоми судинної і серцевої недостатності. Виявлення міокардиту відбувається частіше на другому тижні хвороби і проявляється порушенням скорочувальної здатності міокарда і провідної його системи. Зворотний розвиток міокардиту відбувається повільно. Моно- і полірадикулоневрити характеризуються млявими периферичними парезами і паралічами м`якого піднебіння, м`язів кінцівок, шиї, тулуба. Страшне ускладнення для життя уявляють парези і паралічі гортанних, дихальних міжреберних м`язів, діафрагми.

Гіпертоксична форма дифтерії характеризується вираженою інтоксикацією, температура тіла збільшується до 40-41 ° С, свідомість затемнена, може з`являтися нестримне блювання. Пульс частий, не сильний, артеріальний тиск знижений, шкірні покриви бліді. Набряк слизової оболонки ротоглотки сильно виражений, швидко поширюється з шийної клітковини нижче ключиць. Загальний стан хворого важкий, шкірні покриви бліді, ціанотичні, пульс ниткоподібний, тони серця глухі, артеріальний тиск знижується, в перші дні може настати смерть.

Дифтерія гортані (дифтерійний справжній круп). Клінічний синдром супроводжується трансформацією голосу аж до афонії, неотесаний гавкаючим кашлем і утрудненим стенотическим диханням. Захворювання починається з помірного підвищення температури, слабо вираженій інтоксикації, появи гавкаючого кашлю і осипнув.

Стеноз I ступеня: утруднений вдих, гучне дихання, осиплість голосу, прискорене дихання, легке втягнення податливих місць грудної клітки. Кашель неотесаний, гавкаючий.

Стеноз II ступеня: більш виражене гучне дихання з втягнення поступливих місць грудної клітки, афонічний голос, тихий кашель. Напади стенотично дихання частішають.

Стеноз III ступеня: постійне стенотическое дихання, вдих подовжений, утруднений, дихання шумне, чутне на відстані, Афоня, тихий кашель, глибоке втягнення податливих місць грудної клітки, дихальна недостатність. Ціаноз носогубного трикутника, холодний липкий піт, частий пульс. Дитина тривожний, метається. Дихання в легенях проводиться не добре. Даний період стенозу III ступеня називають перехідним від стадії стенозу в стадію асфіксії.

Стеноз IV ступеню: дитина млявий, адінамічние, дихання часте, поверхневе, неспеціалізований ціаноз. Зіниці розширені. Пульс частий, ниткоподібний, артеріальний тиск знижений. Свідомість затемнена або відсутній. Дихальні шуми в легенях трохи прослуховуються.

Дифтерія носа: запальний процес локалізується на слизовій оболонці оболонці носа. Захворювання починається неспішно, без порушення неспеціалізованого стану. З`являються виділення з носа, якісь мають спершу серозний колір, після цього серозно-гнійний або сукровичні темперамент. При огляді порожнини носа зазначається звуження носових ходів за рахунок набряку слизової оболонки оболонці оболонки, на носовій оболонці виявляються ерозії, виразки, скоринки, кров`янисті виділення. Походження набряку в області перенісся і придаткових пазух носа говорить про токсичній формі дифтерії. Перебіг захворювання тривалий.