Гідронефроз у дітей: ступеня і види, симптоми, операція і консервативне лікування

Гідронефроз - симптоми, причини, діагностика та лікування гідронефрозу

гідронефроз - стійке і прогресивно наростаючий розширення миски та чашок нирок (нормальна ємність 3-10 мл). Поширеність гідронефрозу серед дітей - 2% серед усіх захворювань нирок, серед дорослих - 3,8%. Двосторонній гідронефроз спостерігають рідко: у 9% хворих із захворюваннями нирок. Гідронефроз реєструють в будь-якому віці, але найбільша частота виявлення - від 25 до 35 років. До 20 років частота захворювання серед жінок і чоловіків однакова. У віці 20-60 років гидронефроз в 1,5 рази частіше спостерігають у жінок. У групі хворих старше 60 років переважають чоловіки.

причини гідронефрозу

За походженням виділяють: первинний (вроджений) гідронефроз - розвивається внаслідок якої-небудь аномалії верхніх сечових шляхів або нирки- вторинний (набутий) гідронефроз, як ускладнення якого-небудь захворювання - сечокам`яної хвороби, пухлин нирки, миски, сечоводу, травматичного пошкодження сечових шляхів. Причини гідронефрозу: вроджені причини (порушення нормального розвитку нирки у плода під час вагітності) - придбані причини (сечокам`яна хвороба, пухлини травма та ін.)

симптоми гідронефрозу

Часто розвиток гідронефрозу протікає непомітно. Специфічних симптомів гідронефроз не має. На ранніх стадіях клінічна картина обумовлена причиною, що викликала розвиток гідронефрозу. Наприклад, при сечокам`яній хворобі можуть виникати напади ниркової коліки, що характеризуються сильними гострими болями по ходу сечоводів. Найбільш стабільним симптомом гідронефрозу є постійний ниючий біль тупого характеру, що локалізується в попереку. Болі при гідронефрозі можуть турбувати в будь-який час доби і незалежно від положення тіла. Їх локалізація справа або зліва залежить від того, яка нирка уражена. Гідронефротична трансформація правої нирки може проявлятися болем у правій частині живота, як при холециститі або захворюваннях печінки.

Під час больових нападів іноді виникають нудота, блювота, здуття живота, підвищення артеріального тиску. Можливе підвищення температури тіла, яке вказує на приєднання інфекції. Іноді єдиним симптомом гідронефрозу є виділення крові з сечею. Приблизно у 20% хворих виявляється макрогематурия, але значно частіше буває мікрогематурія. Цей симптом характерний в тих випадках, коли причиною гідронефрозу є сечокам`яна хвороба: конкременти травмують стінки сечових шляхів. У кінцевій стадії захворювання, особливо при двосторонньому гідронефрозі, з`являються симптоми хронічної ниркової недостатності. Зменшується кількість сечі, виникають набряки, анемія, артеріальна гіпертензія.

діагностика гідронефрозу

Діагностика гідронефрозу включає:

УЗД нирок (дозволяє виявити збільшення розмірів нирки, розширення сечоводу, миски та чашок);
оглядова рентгенографія нирок;
екскреторна урографія (відображає як видільну здатність хворої нирки, так і стан її відвідного апарату, приємно те, що метод дозволяє отримати інформацію про стан другої нирки);
ретроградна уретеропіелографія (визначають причину гідронефрозу, рівень локалізації перешкоди, його протяжність, ступінь розширення чашок і миски нирки);
антеградная пієлографія показана при сумнівних даних екскреторної урографії і нездійсненності ретроградної пієлографії в зв`язку з непереборною перешкодою в сечоводі. Дозволяє визначити ступінь збільшення миски, рівень розташування перешкоди і активність залишилася тканини нирки;
ангіографія ниркової артерії;
ізотопна ренографія дозволяє оцінити функцію нирки;
комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Діагноз за симптомами
Виберіть турбують вас симптоми і отримаєте список можливих захворювань

лікування гідронефрозу

При підозрі на гідронефроз показані госпіталізація і ретельне обстеження до встановлення остаточного діагнозу і визначення лікувальної тактики. Консервативне лікування гідронефрозу допустимо для хворих, які страждають невеликими і неускладненій формами захворювання, що не порушують працездатності, самопочуття хворих і функцій нирки. Ці хворі підлягають систематичному клініко-рентгенологічного контролю. В інших випадках необхідно хірургічне лікування гідронефрозу, яке попереджає інфікування сечових шляхів і ниркову недостатність. При приєднанні інфекції - протимікробна терапія під контролем бактеріологічного дослідження сечі і чутливості мікрофлори.

Дієта при гідронефрозі

Дієта при гідронефрозі - свіжі овочі, фрукти, Ягоди- до 2 літрів рідини на добу. Дієта повинна бути висококалорійної (близько 3 000 Ккал / добу) і містити незамінні амінокислоти (картопляно-яєчна дієта без м`яса і риби). Їжу готують з обмеженим (до 2-3 г) кількістю кухонної солі, а хворим з високою артеріальною гіпертензією - без солі. У більшості випадків гідронефрозу для усунення закупорки сечових шляхів необхідна операція. Ниркова недостатність не є протипоказанням до операції. Нирка, що зазнала навіть більшу гідронефротіческую трансформацію, зберігає великі резервні можливості, тому при знятті закупорки сечових шляхів перебіг і прогноз зазвичай хороші. Приєднання інфекції прискорює протягом процесу аж до розвитку ниркової недостатності.

Гідронефроз у дітей

Як правило, у дітей зустрічається вроджений гідронефроз, який обумовлений анатомічними причинами. Існують внутрішні причини гідронефрозу, наприклад, вроджене звуження сечоводу, і зовнішні - ненормальне відходження сечоводу від балії і додатковий посудину, який тисне на сечовід. Якщо діагноз гідронефрозу ні встановлено внутрішньоутробно за допомогою УЗД плоду, захворювання може проявитися такими симптомами, як: гематурія - кров у сечі, болі в животі, інфекція сечової системи або виникнення об`ємного утворення в черевній порожнині.

При підозрі на наявність у дитини гідронефрозу, для постановки остаточного діагнозу, необхідно пройти наступні обстеження: УЗД нирок і сечового міхура, рентгеноконтрастні дослідження сечового міхура і уретри, екскреторна урографія і нефросцінтіграфія - радіоізотопне дослідження нирок, яка застосовується для оцінки функції нирок і ступеня дисфункції сечоводу . На підставі даних досліджень лікар визначає наскільки серйозна обструкція мисково-сечовідного сегмента і чи може вона бути загрозою для нирки. У новонароджених дітей діагноз стає очевидним через 3-4 тижні після народження.

Найчастіше початкові симптоми гідронефрозу зникають самі, але іноді вони прогресують. Тому потрібен нагляд лікаря з використанням УЗД 2-4 рази на рік, на перших три роки життя, і 1 раз в рік в старшому віці. Середній ступінь гідронефрозу може мати, як негативну, так і позитивну динаміку. При збільшенні розширення балії проводиться оперативне лікування. Виражений гидронефроз з різкою дисфункцією сечоводу вимагає негайної хірургічної операції.

Піелопластіка - операція при гідронефрозі, полягає у видаленні вузької ділянки сечоводу і формуванні нового широкого з`єднання між миски нирки і мочеточником. Тривалість перебування прооперованого дитини в стаціонарі залежить від методу відведення сечі з оперованою нирки. Варіанти відведення сечі визначається хірургом під час операції. За даними статистики ефективність піелопластіка становить понад 90%. Після операції функція нирки, як правило, покращується і досягає функції здорової нирки. Однак, такі структурні зміни нирки, як зменшення товщини паренхіми і деформація чашок можуть зберігатися, особливо при різко вираженому гідронефрозі.

Питання і відповіді по темі "Гідронефроз"

питання:Вітаю! Прошу вас відповісти на наступне питання. Нашому дитині 3 місяці нам ставлять діагноз гідронефроз. Расшіріна балія до 8.8 мм і Звуження мочеточного каналу у самого сечоводу. Аналіз сечі був дуже поганий лейкоцити 68. Потрапили в лікарню почали колоти гентаміцин але після посіву з`ясувалося, що ми до нього не чутливі нас перевели на оксіцін через 3 дня сеча нормалізувалася. Тепер виписалися п`ємо трави. Дуже не хотілося б робити операцію, але лікарі наполягають, кажуть тільки хірургічне втручання допоможе. Прошу вас порадити чи варто робити операцію в такому ранньому віці або може бути попити трави подивитися динаміку розвитку хвороби. Чула, що це з часом проходить тому органи у настільки маленьких дітей ще формуються. Прошу вас відповісти на питання.

відповідь: Причина гідронефрозу встановлена - це звуження сечоводу. Поки вам вдалося ліквмдіровать тільки запальний процес, але він вознобновіться. Операція необхідна, оскільки надалі, якщо вона не буде проведена, це може привести до зморщування нирки і втраті її функції. А ось з приводу віку, в котрому краще провести (так як дитина ще дуже малий) вам краще проконсультуватися з хірургами. Можливе проведення лапаратоміческой рпераціі (через прокол в черевній стінці). З приводу клінік, що займаються цим лікуванням - я не маю такої інформації, спробуйте знайти в інтернеті.

питання:Моїй дитині з місяця. Виявили піелоктозію зліва до 7,5 мм. Хотіла б дізнатися за яких розмірів оперують, і скільки можна пити рідини дитині? Також хотіла б запитати у Вас де я можу отримати (в інтернеті) повну інформацію про гідронефрозі і кріпторізме у дітей?

відповідь: Рішення про необхідність і своєчасність операції уролог приймає на підставі вираженості гідронефрозу, ступеня здавлення ниркової паренхіми і порушення функції органу. Необхідне спостереження в динаміці не рідше 1 разу на 2 місяці з УЗ-контролем. Ситуація може мінятися через нестоабільності водного обміну, зміною функції нирки, пов`язаної з її дозріванням як органу. Немає необхідності обмежувати споживання рідини дитиною.

питання:Добрий день. Моїй дитині ставлять гідронефротична трансформація. Лякають операцією. Повного обстеження ще не проводили. Все поки за результатами узі. Скажіть виходячи з цих результатів можна зараз сказати чи потрібна буде операція? Нирка розміром 71x38 мм, товщина паренхіми 2-1.8-2 мм, балія 35x37 мм, чашечки до 18 мм, паренхіма гіперехогенний, без ознак КМД. Сечоводів лоціруются. Друга нирка 41x21 мм, в проекції сунусов гіперехогенний ділянку округлої форми 4x3 мм, в середньому сегменті 2x2 мм. УЗД зроблено на 6 добу життя. Заздалегідь дякую.

відповідь: Для прийняття рішення про операцію необхідно спостереження в динаміці. Якщо повторне УЗД виявить прогресування патології, то необхідна операція.

питання:Привіт, підкажіть будь ласка. Моєму чоловікові 31 рік, йому поставили діагноз вроджений гідронефроз - лікуватися чи це захворювання за допомогою операції? І чи слід видаляти нирку? Симптоми проявилися 8 років тому - у вигляді сильної ниючий біль в попереку і нудота протягом доби.

відповідь: Лікування вродженого гідронефрозу залежить від ступеня збереження функції нирки, рівня перешкоди відтоку сечі і загального стану пацієнта. У більшості випадків достатньо консервативної терапії, яка поліпшує уродинаміку, антибіотикотерапії та спостереження в динаміці, іноді вдаються до ендоскопічних втручань. Видалення нирки - крайній захід. Проконсультуйтеся з урологом по конкретній ситуації.

питання:Моїй дитині 1.7 років у нього вроджений гідронефроз, але в рік робили узі і все стало в нормі. Після відпочинку на півдні його вкусила отруйна мошка і утворився гнійний пухир, робили операцію на момент розкриття через тиждень виздровел. По приїзду додому зробили узі, форма прав. розміри в нормі лев.72-39-35, прав 68-34-33, товщина паренхіми сл 11, спр 11, мозковий шар в нормі. Чашечки розширені s до 8 балії s 13мм Д 7 мм. Ніяк не лікувалися. Хвороби переносить нормально. Сеча в нормі. Чи необхідно робити операцію?

відповідь: Якщо клінічних ознак підвищеного артеріального тиску немає, то показання для операції сумнівні. Для остаточного вирішення цього питання необхідна особиста консультація хірурга нефролога.

питання:Мені 39 років. У мене 33 тижні вагітності. У другому триместрі виявили гідронефроз правої нирки плода 40ммх44мм. Пропорції дитини в нормі. Зараз нирка 99х70х81 мм, окружність животика 35,9 см. Які прогнози для нирки? Рекомендують народжувати в 38 тижнів.

відповідь: На даний момент прогнозувати результат гідронефрозу неможливо. Після народження необхідно буде визначити тактику лікування і почати терапію. Залежно від результатів лікування, можна буде зробити прогноз щодо результату даного захворювання.

питання:Хлопчику 1 рік і місяць, лікар поставив попередній діагноз гідронефроз з 2-х сторін, дав направлення в обласну клінічну лікарню на обстеження. Розкажіть будь ласка як проводиться обстеження, які аналізи, наслідки, терміни лікування.

відповідь: При гідронефрозі проводиться наступні дослідження: 1. УЗД нирок - виявляють структуру нирок, анатомію мискової системи 2. загальний і біохімічний аналіз сечі 3. сцинтиграфія нирок - виявляє швидкість фільтрації нирок 4. біохімічний аналіз крові - визначає те, як нирки справляються з детоксикаційної функцією 5 . рентгенологічні дослідження прохідності сечоводів 6. ендоскопічні дослідження - використовуються для діагностики та мініінвазивного лікування про методику лікування і про прогноз захворювання можна буде скласти думку лише після визначення причини розвитку даної патології.

питання:Привіт, моєму синові 10 років, в 4 рочки у нього виявили гідронефроз лівої нирки, йому була зроблена операція, нирку врятували, а зараз у нього два рази вже був напад і дуже погана сеча. Сеча дуже смердюча, коліство сечі мало і є осад - пластівці білі. Порадьте будь ласка, як лікувати його?

відповідь: В даному випадку необхідно повне медичне обстеження сечостатевої системи під контролем нефролога. Обов`язково здати загальний аналіз сечі, аналіз сечі по Нечипоренко, посів сечі на стерильність, УЗД-органів черевної порожнини. Можливо, знадобиться пройти екскреторну урографію (рентгенконтрастное дослідження нирок і сечовивідних шляхів). Після цього лікуючий нефролог зможе призначити Вашій дитині оптимальне лікування.

питання:Дитині 5 років. Діагноз-лівобічний гідронефроз. Лягаємо в лікарню для видалення нирки. Наскільки серйозна ця операція і як нам жити з однією ниркою?

Відео: Жити Здорово! Ревматоїдний артрит

відповідь: Операція ця, найчастіше проходить успішно. У тому випадку, якщо друга нирка не ушкоджена інфекційно-запальним процесом, або іншим патологічним станом, життя дитини, в подальшому не наражається на небезпеку. Звичайно ж, слід утримуватися від контактних видів спорту, надмірних фізичних і емоційних навантажень. Аналіз сечі потрібно буде здавати не рідше, ніж 2 рази на рік, якщо лікуючий нефролог не призначила інші терміни обстеження. Крім того, необхідно вчасно санувати будь-які вогнища інфекції, які можуть привести до розвитку пієлонефриту.