Рак сечового міхура - причини, симптоми, діагностика та лікування
Рак сечового міхура
Рак сечового міхура
Рак сечового міхура зустрічається досить часто, в 70% випадків всіх новоутворень сечовивідних органів, з якими стикається урологія в своїй практиці. У структурі загальної онкопатології частка раку сечового міхура складає 2-4%. Серед злоякісних пухлин різних локалізацій по частоті розвитку рак сечового міхура займає 11-е місце у жінок і 5-е у чоловіків. Рак сечового міхура частіше зустрічається у жителів індустріально розвинених країн вік хворих переважно старше 65-70 років.
Причини раку сечового міхура
Загальновизнаною гіпотези щодо етіології раку сечового міхура не існує. Однак відомі окремі фактори ризику, які в значній мірі сприяють розвитку раку сечового міхура.
Ряд досліджень вказує на підвищену імовірність виникнення раку при тривалому стазе сечі в сечовому міхурі. Різні метаболіти, що містяться в сечі в високих концентраціях, мають опухолегенним дією і викликають злоякісну трансформацію уротелия. Тривалої затримки сечі в сечовому міхурі може сприяти різна урогенитальная патологія: простатит. аденома і рак простати. дивертикули сечового міхура. уролітіаз, хронічний цистит. стриктури уретри і ін. Питання про роль папіломавірусної інфекції в етіології раку сечового міхура залишається дискусійним. Паразитарна інфекція - сечостатевої шистосомоз значною мірою сприяє канцерогенезу.
Доведено кореляція між частотою випадків раку сечового міхура і професійними шкідливостями, зокрема, тривалим контактом з ароматичними амінами, фенолами, фталатами, протипухлинними препаратами. У групі - ризику водії, малярі, дизайнери, художники, працівники шкіряної, текстильної, хімічної, лакофарбової, нафтопереробної промисловості, медпрацівники.
Високим канцерогенним потенціалом володіє куріння тютюну: курці страждають від раку сечового міхура в 2-3 рази частіше, ніж некурящі. Несприятливий вплив на уротелій надає вживання хлорованої питної води, що збільшує ймовірність виникнення раку сечового міхура в 1,6-1,8 разів.
У деяких випадках рак сечового міхура може бути детермінований генетично і пов`язаний з сімейною схильністю.
Класифікація раку сечового міхура
Пухлинні процеси, об`єднані поняттям «рак сечового міхура», розрізняються за гістологічною типу, ступеня диференціювання клітин, характеру росту, схильності до метастазування. Облік цих характеристик є надзвичайно важливим при плануванні лікувальної тактики.
За морфологічними ознаками в онкоурології найбільш часто зустрічаються перехідно-клітинний (80-90%), плоскоклітинний рак сечового міхура (3%), аденокарцинома (3%), папілома (1%), саркома (3%).
За ступенем анаплазії клітинних елементів розрізняють низько-, помірно і високодиференційований рак сечового міхура.
Практичне значення має ступінь залученості в раковий процес різних верств сечового міхура, в зв`язку з чим говорять про поверхневому раку сечового міхура низькою стадії або високостадійном инвазивном раку. Пухлина може мати папілярний, інфільтративний, плоский, вузликовий, внутрішньоепітеліальний, змішаний характер зростання.
Згідно з міжнародною системою ТNМ розрізняють наступні стадії раку сечового міхура.
- Т1 - пухлинна інвазія зачіпає підслизовий шар Т2 - пухлинна інвазія поширюється на поверхневий м`язовий шар Т3 - пухлинна інвазія поширюється на глибокий м`язовий шар стінки сечового міхура Т4 - пухлинна інвазія зачіпає тазову клітковину і / або прилеглі органи (піхву, передміхурову залозу, черевну стінку) N1 -3 - виявляється метастазування в регіонарні або суміжні лімфовузли М1 - виявляється метастазування у віддалені органи
Симптоми раку сечового міхура
Рано проявом раку сечового міхура служить виділення крові з сечею - мікрогематурія або макрогематурія. Незначна гематурія призводить до фарбування сечі в рожевий колір, може бути епізодичною і не повторюватися тривалий час. В інших випадках відразу ж розвивається тотальна гематурія: при цьому сеча стає кривавого кольору, можуть виділятися згустки крові. Тривала або масивна гематурія іноді викликає розвиток тампонади сечового міхура і гострої затримки сечі. На тлі гематурії відбувається прогресуюче зниження гемоглобіну і анемизация пацієнта.
Відео: Камені в сечовому міхурі: причини, діагностика та лікування
У міру розростання раку сечового міхура хворих починають турбувати дизурические симптоми і болю. Сечовипускання, як правило, стає болючим і прискореним, з імперативними позивами, іноді - утрудненим. Відзначаються болі в області лона, в паху, в промежині, в крижах. Спочатку больові відчуття виникають тільки на тлі наповненого сечового міхура, потім, при проростанні м`язової стінки і прилеглих органів, стають постійними.
Здавлення гирла сечоводу пухлинних вузлом викликає порушення відтоку сечі з відповідною нирки. У таких випадках розвивається гідронефроз. гострий больовий напад на кшталт ниркової кольки. При стисненні обох усть наростає ниркова недостатність. яка може закінчитися уремией.
Деякі види раку сечового міхура з інфільтруючим зростанням схильні до розпаду і виразки міхурово стінки. На цьому тлі легко виникають сечові інфекції (цистит, пієлонефрит), сеча набуває гнійний характер і смердючий запах.
Проростання раку сечового міхура в пряму кишку або в піхві призводить до утворення міхурово-ректальних і міхурово-вагінальних свищів. супроводжуються відповідною симптоматикою.
Багато симптоми раку сечового міхура не є специфічними і можуть зустрічатися при інших урологічних захворюваннях: циститі, простатиті, сечокам`яної хвороби. туберкульозі. аденомі простати, склерозі шийки сечового міхура і т. д. Тому часто пацієнти на ранніх стадіях раку сечового міхура довго і неефективно лікуються консервативно. У свою чергу, це затягує своєчасну діагностику і початок лікування раку сечового міхура, погіршуючи прогноз.
Діагностика раку сечового міхура
Для виявлення раку сечового міхура, визначення стадії онкопроцесу потрібне проведення комплексного клініко-лабораторного та інструментального обстеження. У деяких випадках новоутворення сечового міхура вдається пропальпувати при гінекологічному бімануального дослідженні у жінок або ректальному дослідженні у чоловіків.
Стандарт лабораторної діагностики при підозрі на рак сечового міхура включає проведення загального аналізу сечі для визначення гематурії, цитологічного дослідження осаду для виявлення атипових клітин, бактеріологічного посіву сечі для виключення інфекції, тесту на специфічний антиген ВТА. Дослідження крові, як правило, виявляє анемію різного ступеня, що вказує на кровотечу.
Трансабдомінальне УЗД сечового міхура виявляє пухлинні утворення діаметром понад 0,5 см, розташовані переважно в області бічних міхурових стінок. Для виявлення раку сечового міхура, розташованого в зоні шийки, найбільш інформативно трансректальное сканування. У ряді випадків використовується трансуретральная ендолюмінальная ехографія. проведена за допомогою датчика, введеного в порожнину сечового міхура. При виявленні у пацієнта раку сечового міхура необхідно також ультразвукове дослідження нирок (УЗД нирок) і сечоводів.
Відео: Рак сечового міхура. Причини і симптоми
Обов`язковою візуалізується методом діагностики раку сечового міхура служить цистоскопія. при якій проводиться уточнення локалізації, розмірів, зовнішнього виду пухлини, стану усть сечоводів. Крім усього, ендоскопічне дослідження може доповнюватися біопсією. що дозволяє провести морфологічну верифікацію новоутворення.
З методів променевої діагностики при раку сечового міхура проводиться цистографія і екскреторна урографія. виявляють дефект наповнення і деформацію контурів міхурово стінки і дозволяють судити про характер росту пухлини.
Тазову венографію і лімфангіоаденографію проводять для виявлення залученості тазових вен і лімфатичного апарату. З цими ж цілями можуть використовуватися комп`ютерна та магнітно-резонансна діагностика.
Для виявлення місцевих і віддалених метастазів раку сечового міхура вдаються до проведення УЗД органів черевної порожнини. рентгенографії грудної клітини. УЗД малого таза, сцинтиграфії кісток скелета.
Лікування раку сечового міхура
У пацієнтів з локалізованим, поверхнево зростаючим раком можливе виконання трансуретральної резекції (ТУР) сечового міхура. ТУР може бути радикальним втручанням при Т1-Т2 стадіях раку сечового міхура-при поширеному процесі (Т3) проводиться з паліативної метою. В ході трансуретральної резекції сечового міхура пухлина видаляється за допомогою резектоскопа через сечовипускальний канал. Надалі ТУР сечового міхура може доповнюватися місцевої хіміотерапією.
До відкритої часткової цистектомії сечового міхура в останні роки вдаються все рідше через високого відсотка рецидивів, ускладнень і низької виживаності.
У більшості випадків при інвазивному раку сечового міхура показана радикальна цистектомія. При радикальної цистектомії сечовий міхур видаляють єдиним блоком з передміхурової залозою і насіннєвими бульбашками у чоловіків- придатками і маткою у жінок. Одночасно проводиться видалення частини або всієї уретри, тазових лімфовузлів.
Для заміщення віддаленого сечового міхура використовуються наступні способи: відведення сечі назовні (імплантація сечоводів в шкіру, або в сегмент кишки, виведеної на передню черевну стінку) - відведення сечі в сигмовидную кішку- формування кишкового резервуара (ортотопіческого сечового міхура) з тканин тонкої кишки, шлунка , товстої кишки. Радикальна цистектомія з кишковою пластикою є оптимальною, оскільки дозволяє зберегти можливість утримання сечі і самостійного сечовипускання.
Хірургічне лікування раку сечового міхура може доповнюватися дистанційної або контактної променевої терапією, системної або місцевої Унутрипузирна хіміотерапією, місцевої імунотерапії.
Госпіталізація з діагнозом "рак сечового міхура"
Для консультації з питання платної госпіталізації Ви можете заповнити анкету або зателефонувати за тел. +7 (499) 322-41-25. Пацієнти з попереднім діагнозом "рак сечового міхура" можуть бути госпіталізовані в МНІОІ ім. Герцена або в РОНЦ ім. Блохіна. Також можлива планова і термінова (протягом 24 годин) госпіталізація в інші провідні лікувальні установи онкологічного профілю м Москви. Служба платній госпіталізації: +7 (499) 322-41-25 .
Є протипоказання. Порадьтеся з лікарем.
Прогноз і профілактика раку сечового міхура
При неінвазивному раку сечового міхура показник 5-річного виживання становить близько 85%. Набагато менш сприятливий прогноз для инвазивно зростаючих і рецидивуючих пухлин, а також раку сечового міхура, що дає віддалені метастази.
