Синдром тривалого здавлення перша допомога

Відео: Надання першої допомоги при синдромі тривалого здавлювання

Синдром довгого здавлювання (СДС) - незвичайна важка травма, обумовлена тривалим здавленням (компресією) м`яких тканин. Він характеризується складним патогенезом, складністю лікування і високим показником смертності.
СДС (краш-синдром, травматичний токсикоз) починається значно частіше у осіб, які постраждали внаслідок масових трагедій. Клінічні прояви цього синдрому в перший раз були змальовані Н.І. Пироговим в роботі «Начала загальної військово-польової хірургії» на підставі спостережень, проведених ним упродовж оборони Севастополя в Кримській війні 1854-1855 рр. Вивченню СДС присвячені чимало наукових праць, автори яких і понині дискутують не тільки з приводу правомірності назви цього синдрому, але і з приводу його класифікації, діагностики та способів лікування.
Тяжкість перебігу і клінічних проявів СДС залежить від багатьох обставин, в першу чергу від локалізації пошкодження, його масштабів і тривалості компресії тканин. Причому чим триваліший область тіла піддається компресії, тим важчий перебіг краш-синдрому. Не дивлячись на те, що час від часу і короткострокова компресія може привести до формування важких патологічних трансформацій в організмі. Значно частіше страждають від тривалої компресії кінцівки, особливо нижні (у 81% випадків походження СДС).
Летальність при СДС завдяки розвитку гострої ниркової недостатності досягає 85-90%, що обумовлено тяжкістю клінічного перебігу цього синдрому, відсутністю достатньо дієвих лікувальних методик і складністю організації надання постраждалим своєчасної медичної допомоги (М.І. Кузін та співавт. 1969- Е.А. Нечаєв і співавт. 1993).
Наведена нижче класифікація дозволяє сформулювати діагноз СДС з урахуванням різноманітності його прояви.

Етіологія і патогенез синдрому довгого здавлювання

Обставиною походження СДС можливе падіння при аваріях уламків будівель і різних споруд, величезних каменів, дерев, стовпів тощо. Завдяки якого утворюються завали. Поряд з цим початок компресії для потерпілих є повною несподіванкою. Зараз їх охоплює жах, біль, страшне почуття приреченості. Виходячи з цього в момент початку компресії у них починає формуватися незвичайне патологічний стан - синдром довгого здавлювання.
Пусковим механізмом у розвитку СДС є біль, що з`являється в слідстві компресії різних ділянок тіла. За допомогою нервово-рефлекторних зв`язків біль активує кору і підкіркові центри головного мозку. У слідстві мобілізуються захисні системи організму - свідомість, почуття, вегетативні, соматичні і поведінкові реакції і емоції. Крім цього включаються і антистресові механізми. Зокрема гальмується гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова система. Під впливом тяжкої травми, сильного болю і стресу виснажуються захисні і антистресові механізми, що зумовлюють розвиток нервово-больового шоку. Тривала біль призводить до масштабних функцій різних органів і систем організму. В ході компресії починається централізація кровообігу, що характерно для травматичного шоку різного походження.

Класифікація синдрому довгого здавлювання (Е.А. Нечаєв і співавт. 1993)

За типом компресії
здавлювання:
а) різними предметами, землею та ін .;
б) позиційне. Розтрощення. За локалізацією Стиснення:
• голови;
• грудної клітки;
• живота;
• таза;
• кінцівок (сегментів кінцівок). за поєднанню
СДС з пошкодженням:
• внутрішніх органів;
• кісток і суглобів;
• магістральних судин і нервів. За ступенем тяжкості Синдром легкого ступеня Синдром середнього ступеня Синдром тяжкого ступеня
за періодам клінічного перебігу
Період компресії Посткомпрессіонний період:
а) ранній (1-е - 3-й дні);
б) проміжний (4-18-е дні);
в) пізній (більше 18 днів). комбіновані ушкодження
• СДС + опік;
• СДС + обмороження;
• СДС + опромінення іонізуючим випромінюванням;
• СДС + отруєння та інші ймовірні поєднання. За розвиненим ускладнень
СДС ускладнений:
• хворобами органів і систем організму (інфарктом міокарда, пневмонією, перитонітом, психічними розладами та ін.);
• гостра ішемія пошкодженої кінцівки;
• гнійно-септичними ускладненнями.
При боргом стисненні тканин патологічні трансформації відбуваються як в них самих, так і в тканинах, розташованих дистальніше місця докладання тиску. При боргом тиску на тканини до десяти кілограм / см2 через 7-10 год в них порушується оттеканія лімфи і крові, і приплив до них артеріальної крові. Крім цього порушується мікроциркуляція крові, з`являється стаз і починають розвиватися дегенеративно-некротичні трансформації. При компресії, що з`являється завдяки тиску більш десяти кілограм / см2, в більшості випадків, в тканинах повністю закінчується мікроциркуляція крові і оттеканія лімфи. Завдяки цього з`являється ішемія, швидко призводить до порушення тканинного дихання, накопичення в тканинах продуктів неповного окислення поживних речовин (особливо молочної та піровиноградної кислот) і формуванню метаболічного ацидозу. Через 4-6 год після закінчення початку здавлювання розвиваються процеси деструкції тканин як в місці здавлювання, так і дистальніше нього. При размозжении м`яких тканин незворотні трансформації в них зможуть наступити вже через 5-20 хв.
СДС крім цього супроводжується неспеціалізованими порушеннями гомеостазу. Патологічні трансформації, що з`являються конкретно в здавленим тканинах, призводять до трансформацій і в інших тканинах і органах. Зокрема, з`являється прекапілярних стаз в шкірі, скелетних м`язах, органах черевної порожнини і внебрюшинном просторі, і гіпоксія тканин і органів. У міжклітинному просторі накопичуються продукти неповного окислення поживних речовин і вазоактивні речовини. Іони калію і плазма виходять із судинного русла. Значно зменшується кількість циркулюючої крові і циркулюючої плазми (ОЦП), збільшується згортання крові (гіперкоагуляція). Крім втрати плазми, починається ендотоксикозу, обумовлений накопиченням в тканинах кінцевих продуктів метаболізму, всмоктуванням продуктів деструкції тканин та розвитком інфекційних процесів. Ендотоксикоз прогресує в міру того, як порушуються бар`єрні і детоксикаційні функції організму (функції печінки, нирок, імунної системи). Ендотоксикоз зі свого боку загострює порушення клітинного метаболізму, мікроциркуляцію крові в органах і тканинах, і підсилює гіпоксію. Згодом тканини самі стають обставиною інтоксикації, завдяки чого в організмі з`являється замкнене коло. Виходячи з цього патогенетичне лікування СДС має бути спрямоване не тільки на знешкодження первинних джерел інтоксикації, а й на ліквідацію токсемії і корекцію тканинного метаболізму. Якраз токсемия можливо головною причиною незворотних трансформацій в організмі хворих з СДС, а також летального фіналу, тому, що в слідстві токсемії починається поліорганна недостатність.

Відео: Тривале здавлення тканин. Травматична ампутація - Невідкладна допомога - Доктор Комаровський

Синдром тривалого здавлення перша допомога

Клініка синдрому довгого здавлювання

Протягом СДС виділяють період компресії і посткомпрессіонний період. Останній ділиться на ранній (до 3 днів), проміжний - від 4 до 18 днів після закінчення зняття компресії і пізній - більше 18 днів після закінчення зняття компресії (Е.А. Нечаєв і співавт. 1993). Клінічно крім цього можливо виділити період появи набряку та судинної недостатності (протягом 1-3 днів після закінчення зняття компресії) - період гострої ниркової недостатності (від 3 до 9-12 днів) - період одужання (В.К. Гостищев, 1993).
У період компресії потерпілі знаходяться в свідомості, але у них може з`явитися депресія, апатія або сонливість. Не рідкість свідомість сплутана або крім того втрачено. Час від часу, навпаки, потерпілі виявляють бурхливе збудження - кричать, жестикулюють, благають про допомогу. У них починається травматичний шок. Клінічна картина СДС залежить від локалізації і тяжкості травми. Наприклад, при стисненні голови, не рахуючи пошкодження м`яких тканин різного ступеня, з`являються показники струсу або забиття головного мозку. При пошкодженні грудної клітини вірогідні переломи ребер, гемоторакс, розриви внутрішніх органів та ін.
У період компресії відразу ж після закінчення звільнення кінцівок потерпілі скаржаться на біль в кінцівках, обмеження їх рухливості, слабкість, нудоту, блювоту. Загальний стан потерпілих поряд з цим можливо задовільним або середньої тяжкості. Шкіра у них блідне, починається тахікардія, артеріальний тиск спочатку знаходиться в нормі, а після цього починає знижуватися, температура тіла збільшується. Кінцівка, що зазнала компресії, в більшості випадків бліда, з крововиливами, швидко набрякає, набряк прогресує, шкіра робиться багряно-синюшного кольору, на ній з`являються пухирі з серозним або серозно-геморагічним вмістом. Протягом пальпації тканини жорсткі, при натисканні на них не залишається ямок. Пульсація на периферичних артеріях не визначається. Чутливість кінцівки втрачена. Швидко починається олігурія - до 50-70 мл сечі в день з величезним вмістом в ній білка (700-1200 мг / л). Спершу сеча червона, з часом робиться темно-бурого кольору. У слідстві виходу плазми відбувається згущення крові (в ній збільшується вміст гемоглобіну та еритроцитів), збільшуються показники сечовини, креатиніну.
У період гострої ниркової недостатності біль в здавленим тканинах значно зменшується, артеріальний тиск нормалізується, частота пульсу утворює 80-100 ударів в хвилину, температура тіла - 37,2-38 ° С. Але на тлі поліпшення кровообігу починається ниркова недостатність. Поряд з цим олігурія змінюється анурією. У крові різко збільшується концентрація сечовини. Починається уремія, через яку може наступити летальний фінал.
При більш сприятливого перебігу СДС і дієвому його лікуванні настає період одужання. Загальний стан хворих і їх лабораторні показники постійно удосконалюються. У кінцівках з`являється біль і відновлюється тактильна чутливість, значно зменшується набряк тканин. При огляді місця пошкодження виявляють ділянки некрозу шкіри і м`язів.

Синдром тривалого здавлення перша допомога

Перша допомога і лікування синдрому довгого здавлювання

Чим раніше надана перша медична допомога потерпілому, тим сприятливіші протягом СДС і результати його лікування. Спочатку особливо принципово важливо забезпечити основні життєві функції організму, зокрема прохідність дихальних шляхів, провести неприродну вентиляцію легенів, зупинити зовнішня кровотеча і дбайливо вивільнити тіло якої кінцівки потерпілого від предметів, що викликають здавлювання. Відразу ж після закінчення звільнення йому вводять наркотичні анальгетики (1 мл 1% розчину морфіну, 1 мл 2% розчину омнопона або 1-2 мл 2% розчину промедолу). Пошкоджену кінцівку або іншу ділянку тіла необхідно туго забинтувати еластичним або марлевим бинтом, на кінцівку накласти транспортну шину. Протягом транспортування потерпілому потрібно внутрішньовенно вводити протишокові препарати (поліглюкін, реополіглюкін, 5-10% розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію та ін.). Для профілактики серцево-судинної недостатності вводять ефедрин і норадреналін. У стаціонарі потерпілому одразу ж починають проводити активну протишокову і дезінтоксикаційну терапію. Внутрішньовенно вводять протишокові кровозамінники, плазму, альбумін, протеїн, розчин бікарбонату натрію. У день потерпілому переливають 3-4 л розчинів згаданих лікарських препаратів. Паралельно роблять циркулярну новокаїнову (лідокаіновий) блокаду пошкодженої кінцівки і обкладають її бульбашками з льодом. Для профілактики гнійно-септичних ускладнень призначають антибіотики широкого спектру дії (наприклад, з групи цефалоспоринів в поєднанні з метронідазолом).
У другій період компресійної травми для усунення ниркової недостатності в наш час активно використовуються різні способи детоксикації. З консервативних способів детоксикації дієвими є интестинальная сорбція, т. Е. Ентеросорбція, ендолімфатична терапія, ультрафільтрація крові, форсований діурез, гіпербаричнаоксигенація. Використовуються крім цього більш активні способи детоксикації, зокрема гемосорбція, гемодіаліз, гемофільтрація, плазмаферез та ін.
У третій період компресійної травми проводиться лікування гнійних ран і виконуються некректомії. У важких випадках травматичного токсикозу і розвитку гангрени проводяться ампутації кінцівок.