Лікування гангрени при цукровому діабеті
Зберегти ноги при цукровому діабеті
Мішенню цукрового діабету є і ноги.
Мішенню цукрового діабету є і ноги. Він призводить до характерного діабетичного ураження судин, лише невеликих, в отлтчіе від, наприклад, облітеруючого атеросклерозу. Поряд з цим страждають нирки, мозок, серці і інше, але це не тема сьогоднішньої моєї бесіди. А ось ноги. Хоч як би просто не переносилася захворювання внутрішніх органів, але відсутність можливості вільно пересуватися значно погіршує трагізм становища. Не просто так з`явився такий медичний термін «діабетична стопа», що позначає стан ніг при цукровому діабеті. У нього входить все ймовірні поразки від підвищеної зябкости і порушення росту нігтів до гангрени, требущіх ампутації ніг за життєвими показаннями.
Отже, що ж відбувається в ногах при діабеті і через що вони страждають ?!
На жаль, при діабеті (і в цьому його величезна небезпека) страждають всі тканини, а також і ніг: шкіра, судини (ангіопатія), периферичні нерви (нейропатія), суглоби (артропатія), кістки (остеопатія). Так, при тривалості цукрового діабету понад 20 років ноги страждають у 80% хворих. Частіше страждають жінки. Велика частота ураження, що призводить в результаті до важкої інвалідизації, дали підставу виділити окремо таке медичне поняття, як синдром діабетичної стопи. Його сутність - ендокринно-обмінні порушення, що ведуть до комплексу анатомо-функціональних трансформацій стопи, характерних для цукрового діабету. Трансформації стопи при діабеті відбувається в наступній послідовності: спершу патологічні трансформації виявляються тільки при поглибленому расспросе і особливому ізученіі- потім відбуваються обмеження при ходьбе- після закінчення чого з`являються трофічні порушення на стопі і в підсумку з`являються трофічні виразки, гангрена.
Поразки рухових і чутливих нервів стопи (діабетична нейропатія) характеризуються уповільненням швидкості передачі нервового імпульсу трансформаціями передачі первинного роздратування в синапсах. У слідстві знижується чутливість до больових відчуттів. У разі якщо у здорової травма шкіри стопи призводить до болю, що сигналізує про пошкодження, і зміна ходи, то у хворого на діабет біль відсутній. Змінюється потовиділення, шкіра робиться сухою. У слідстві з`являються тріщини, запалення і хронічне запалення шкіри (дерматит).
Діабетична ангіопатія проявляється поєднанням ураженням капілярів, артеріол і венул з атеросклерозом великих артерій. Ангіопатія при цукровому діабеті поєднується зі збільшенням в`язкості крові. Порушення кровотоку в таких умовах веде до утворення мозолі, а після цього до виразки і гангрени.
У кістках при діабеті (остеоартропатия) крім цього з`являються трансформації в с порушенням співвідношення між органічними і мінеральними компонентами і розвитком остеопорозу.
В хрящової тканини пригнічується синтез полісахаридів, відбувається накопичення колагену, що приводить до формування гіперостозу.
З`являються оніміння ніг, підвищена їх чутливість до охолодження і мерзлякуватість. Шкіра стоп стоншується, блідне, випадає волосся. У разі атеросклерозу, досить часто провоцируемого на цукровий діабет, відзначається зниження пульсації на судинах стоп.
Прояви діабетичного ушкодження шкіри (Дермопатія) полягають в гіперпігментації шкіри гомілки (плямиста гомілку), походження пухлин, гіперкератозу підошви, утолщении і деформації нігтів, і набряклості щиколоток. Незмінно починається гіпотрофія м`язів. Виявляють зменшення потовиділення, зниження больової, температурної, вібраційної, тактильної чутливості.
Всі ці трансформації в кістках, порушення рухової і чутливої іннервації стопи, атрофія м`язів ведуть до деформацій стопи. З`являються території підвищеного тиску, що розташовуються в області дистальної фаланги пальця, плюснефалангових суглобів III і IV пальців, IV і V плеснових кісток, при ходьбі різко збільшується тиск в області п`яти. У територіях підвищеного тиску з`являються некротичні трансформації м`яких тканин. Пальці ніг купують клювовидную форму. Порушується чутливість шкіри стопи. А потім розвиваються виразково-некротичні трансформації на стопах.
Діабетична остеоартропатия починається з почервоніння і набряку стопи, хворобливості при ходьбі. Відзначаються виражений набряк тканин, ціаноз і деформація пальців. В майбутньому відбуваються переломи, підвивихи і вивихи, з`являється плоскостопість. Стопа уширяется і скорочується.
Лікування включає комплекс гігієнічних, профілактичних заходів та лікарську і фізичну терапію.
Лікування виконують диференційовано з урахуванням характеру до тяжкості проявів невропатії, ангіопатії та остеоартропатіі, і стадії діабету.
Дуже важливо забезпечити сувору цілодобову компенсацію цукрового діабету за допомогою раціональної дієти, антидіабетичних препаратів, дозованого фізичного навантаження і самоконтролю. Вже одним цим можливо забезпечити зупинку діабетичної ангіопатії та інших трансформацій в стопі.
Медикаментозне лікування ангіо- та нейропатії при діабетичної стопи включають призначення лікарських засобів, що поліпшують мікроциркуляцію, володіють захищають судини і нерви властивостями або благотворно впливають на процеси тканинного метаболізму.
За ногами потрібно здійснювати ретельний догляд (як за малою дитиною!): Максимально оберігати їх від травм, дбайливо підстригати нігті (краще щипчиками, а не ножицями) або підпилювати їх, уникаючи травм шкіри, робити щоденні утеплені ножні ванни, користуватися кремами, пом`якшуючими шкіру . Принципово важливо відмовитися від носіння відкритою і неотесаний взуття, ні при яких обставинах не ходити босоніж, при необхідності користуватися супинаторами або ортопедичним взуттям, кожен день оглядати шкіру ніг для виявлення мікротравм. Шкарпетки повинні бути незмінно свіжими без вузликів і дірок, не мати тугих гумок.
Відео: Як лікувати трофічну виразку при діабеті?
2-3 рази на рік (а в деяких випадках кожен квартал) потрібно повторення курсів комплексної медикаментозної та фізіотерапії терапії.
При діабетичної остеоартропатіі потрібна розвантаження хворий ноги за допомогою іммобілізації і постільного режиму. При розвитку сухої гангрени основні заходи спрямовані на попередження її переходу під мокру. При благополучному перебігу ймовірно незалежне відділення муміфіковані ділянки.
Окреме слово про лікувальній гімнастиці. Ліквідуючи руховий голод організму, такий характерний для сучасної людини, особливо в другій половині життя, лікувальна гімнастика правильними спрямованими рухами здатна розбудити резервні можливості організму і внести великий внесок у лікування, а також і діабетичної стопи.
Відео: Гангрена лікування # Гангрена нижніх кінцівок лікування
У разі прогресування гнійно-запальних процесів, наявності широких деструктивних уражень стоп, септичного стану, закупорки магістральних судин виконують ампутації ніг. Питання про рівень ампутації вирішується особисто. Незмінно повинна бути зроблена спроба за допомогою консервативних заходів перевести мокру гангрену в суху, що дозволить при необхідності здійснити ампутацію більш економно.
Принципово важливо подчернуть, що своєчасне і довічне використання лікувальних і профілактичних заходів при синдромі діабетичної стопи постачає тривале збереження працездатності. Для успіху однаково серйозні і активна позиція самого хворого, і своєчасне використання сучасних медичних засобів.
