Локалізація патологічних утворень

Відео: УЗД молочних залоз

Submitted by MuHyc on Wed, 07/24/2013 - 22:02

Кожному з видів медіастінальних новоутворень властива досить певна виборча локалізація. Це в значній мірі сприяє встановленню їх природи при рентгенологічному і КТ дослідженні. Незважаючи на те, що виділення кордонів окремих частин середостіння дещо відрізняється від традиційних рентгенологічних уявлень, загальні принципи локалізації новоутворень по відділах і поверхах середостіння застосовні і до КТ дослідження.

У передньому середостінні, в верхньому його поверсі, розташовуються більшість внутрішньогрудних зобов, що проникають в грудну порожнину з шиї. Нижче, в середньому поверсі, локалізуються Тімом, лімфоми і тератодермоідние освіти. У більшості випадків Тімом і лімфоми розташовані перед дугою аорти і загальним стовбуром легеневої артерії, тератоми - трохи нижче. Верхня і нижня межі таких утворень залежать від розмірів пухлини. Великі пухлини, що виходять з лімфоїдної тканини, займають середній і верхній поверхи переднього середостіння аж до повного зникнення ретростерналь-ної жирової клітковини. Тимогеном пухлини частіше поширюються вниз, уздовж перикарда, розташовуючись уздовж передньої і бічних поверхонь серця і досягаючи в деяких випадках діафрагми.

У нижньому поверсі переднього середостіння розташовуються більшість ретростернальние ліпом і невелика частина кіст перикарда. Останні в таких випадках є веретеноподібні гроновидні освіти між грудиною і передньою стінкою правого шлуночка. Однак найбільш частим станом, що імітує новобра-тання переднього нижнього середостіння, є скупчення жирової клітковини в ретростерналь-ном просторі.

Центральне середостіння є улюбленою локалізацією бронхогенних кіст, які часто виявляються поряд з бічними стінками трахеї в верхньому або середньому поверхах. Крім того, в цій області розташовані перітрахеобронхі-альні лімфатичні вузли, які можуть збільшуватися при численних захворюваннях, таких кактуберкулез, саркоїдоз, пневмоконіоз, а також при метастатичних ураженнях і інших, більш рідкісних патологічних процесах. У плані диференціальної діагностики необхідно мати на увазі відносно рідкісні пухлини пара-щитовидних залоз і карциноїдні пухлини, лим-фангіоми, збільшення лімфатичних вузлів при хворобі Кастелмана, які також можуть розташовуватися в безпосередній близькості від трахеї і головних бронхів. Нарешті, центральне середостіння є місцем розвитку більшості судинних патологічних процесів, таких як аневризми аорти та її плечеголовного гілок, розширення легеневих артерій, а також варіантів розташування і аномалій розвитку цих судин.

У задньому середостінні найбільш частими патологічними процесами є нейрогенні пухлини, що локалізуються в реберно-хребетних кутах, і бронхоентерогенние кісти, прилеглі до стравоходу. Крім того, в задньому середостінні можуть виникати лімфоїдні освіти, ме-нінгоцеле, патологічні зміни стравоходу. В області верхньої апертури розвивається так званий задній внутригрудной зоб, який представляє собою частину збільшеної щитовидної залози, що проникає в грудну порожнину позаду трахеї і великих судин. В середньому і нижньому поверхах заднього середостіння локалізуються аневризми низхідній частині грудної аорти, грижі стравохідного отвору діафрагми. До патології заднього середостіння ряд авторів відносить і пара-вертебральні натечника, що виникають при запальних, частіше туберкульозних, ураженнях хребта.

Локалізація патологічних утворень по відділах і поверхах середостіння дозволяє в більшості випадків припустити природу патологічного процесу. Проблема полягає в тому, що цілий ряд пухлин і кіст може розташовуватися в декількох частинах середостіння. Це стосується насамперед до мезенхімальних пухлин, таким як фіброми, ліпоми, невриноми, лімфоми та ін. З іншого боку, різні патологічні утворення нерідко локалізуються в одній і тій же частині середостіння. Наприклад, Тімом, лим-Фома, тератома і ліпома можуть розташовуватися в одній і тій же частині середостіння, середньому поверсі переднього середостіння, і розмежування їх при звичайному рентгенологічному дослідженні часто не представляється можливим. Застосування КТ і МРТ дозволяє доповнити рентгенологічні дані про локалізацію патологічного утворення цінною інформацією про його структуру. Наявність в них включень вапна, рідини, жиру, повітря, реакції тканинних новоутворень на введення контрастних речовин є найважливішими характеристиками новоутворення, які повинні бути встановлені до застосування будь-яких інвазивних методик діагностики або лікувальних заходів.