Лімфоепітеліоми
лімфоепітеліоми
лімфоепітеліоми
Лімфоепітеліоми (lymphoepithelioma- латинське lympha чиста вода, волога + епітеліома- синоніми: пухлина Шминке, синцитиальная карцинома, перехідно-клітинний рак) - злоякісна пухлина глотки, різновид плоскоклітинного раку. Вперше лімфоепітеліоми описана в 1921 рік Шминке (A. Schmincke) в Німеччині, Ревершоном і Кутаров (L. Reverchon, Н. Coutard) у Франції. Одні автори відносять лімфоепітеліоми до пухлин кровотворної тканини, інші - розглядають її як анаплазований рак, треті - як перехідно-клітинний рак. Поширений термін «лімфоепітеліоми» не відображає суті патологічний процесу, так як дає хибне уявлення про виникнення пухлини з лімфоїдної і епітеліальної тканини.
Як правило, лімфоепітеліоми виникає в ротовій і носовій частині глотки, багатих лімфоїдної тканиною. Вона зустрічається частіше у віці 30-40 років, але може бути і у дітей.
Макроскопічно лімфоепітеліоми має форму вузла або крупногорбиста освіти плотноеластіческойконсистенції покритого спочатку зміненою слизовою оболонкою, блідо-сірого кольору на розрізі. Мікроскопічно лімфоепітеліоми побудована з великих пластинчастих клітин, що лежать розрізнено або утворюють компактні гнізда і пухко пов`язані тяжі (малюнок, 1). Пухлинні клітини мають різну форму, контури їх неотчётліви- цитоплазма бліда, іноді отростчатая- ядра великі, світлі, зазвичай округлої або овальної форми, з фуксинофільних ядерця. У тканини лімфоепітеліоми іноді зустрічаються вогнища плоскоклітинної диференціації аж до зроговіння окремих клітин і утворення так званий ракових перлин. Строма пухлини складається з ніжно-волокнистої сполучної тканини, инфильтрированной лімфоїдними клітинами (малюнок, 2) і пронизаної численними капілярами. Виділяють так званий тип Шминке, що характеризується ретикулярним розташуванням епітеліальних і великою кількістю лімфоїдних клітин, і тип Рего з компактним розміщенням епітеліальних клітин і невеликою кількістю лімфоцитів у вигляді окремих вогнищ.
Клінічні, протягом лімфоепітеліоми обумовлено інфільтративним характером росту пухлини, схильністю до раннього метастазування в глибокі лімфатичних, вузли шиї і швидкої генералізацією процесу. Особливості клінічні, симптоматики залежать від локалізації та поширеності лімфоепітеліоми (наприклад, початковий симптом лімфоепітеліоми в носовій частині глотки - утруднене носове подих- при ураженні трубної мигдалини - зниження слуху- при лімфоепітеліоми задньої поверхні м`якого піднебіння - утруднене ковтання і зміна тембру голосу). За допомогою звичайної задньої риноскопії або фіброріноскопіі частіше на бічній стінці носової частини глотки або в її зведенні визначається крупногорбиста освіту плотноеластіческойконсистенції (на відміну від м`яких аденоїдних розростань). У міру зростання пухлина випинає м`яке піднебіння, може поширюватися в порожнину носа, навколоносових пазух і очну ямку. Іноді лімфоепітеліоми проростає кістки основи черепа і инфильтрирует середню черепну ямку, вражаючи при цьому багато черепні нерви.
При локалізації пухлини в області ротової частини глотки, головним чином піднебінних мигдалин, першими симптомами є відчуття чужорідного тіла і невелика біль при ковтанні. Піднебінна мигдалина збільшена в розмірах, уплотнена- слизова оболонка розтягнута і гіперемована, гирла лакун майже не видно. Проростання лімфоепітеліоми в тканини глотки і корінь язика супроводжується виразкою. При цьому посилюється біль, з`являється слинотеча, гнильний запах з рота, утруднюється жування, дихання і наростає виснаження.
За даними різних авторів, метастази лімфоепітеліоми в регіонарні лімфатичних, вузли (частіше верхні відділи шиї) спостерігаються в 80-95% випадків-в 20-25% випадків збільшення лімфатичних, вузлів шиї є першим симптомом лімфоепітеліоми, і зростання метастазів в подальшому може значно випереджати розвиток первинної пухлини. Двостороння локалізація метастазів під верхню третину грудино-ключично-соскоподібного м`яза характерна для лімфоепітеліоми носової частини глоткі- розташування метастатичних вузлів позаду і нижче кута нижньої щелепи - для лімфоепітеліоми ротової частини глотки. Віддалені метастази розвиваються рано, виявляються в лімфатичних, вузлах різних областей, в легенях, печінці, шлунково-кишкові тракті.
