Дифузний зоб. Прихований голод. Чому потрібно обов`язково лікувати йододефіцитні захворювання - новини
Кожен п`ятий житель Росії, за підрахунками фахівців, має зоб. У 1983 році термін "зоб" був замінений поняттям "йододефіцитні захворювання" (ІДЗ), тому як поява опуклості на шиї свідчить про серйозне патологічному процесі в щитовидній залозі.
Про причини, симптоми і методи лікування йододефіцитних захворювань розповіла завідувачка Нижньогородським обласним тіреодологіческім центром кандидат медичних наук Наталія Іванівна ТАРАСОВА.
- Художники минулого зображували людей з потовщенням на шиї дуже часто. Наприклад, зоб видно навіть у мадонни і її немовляти? Невже раніше зоб сприймався як норма?
- Більш того, округла, злегка припухла шия вважалася довгий час ознакою жіночої привабливості. Лише тільки великі уми, які керували великою кількістю людей, здогадувалися про те, що зоб сигналізує про хворобу. Наприклад, Наполеон не брав в свою армію солдатів з потовщенням на шиї, тому що вони погано виконували команди, були недоумкуватими і приглухуватості.
І тільки на початку XIX століття проблеми нестачі йоду стали вирішувати. У 1915 році швейцарський лікар Ханцігер рекомендував використовувати йодовану сіль для профілактики зобу. А в 1923 році в Швейцарії в кантоні Берн, який розташований в гірській місцевості з дефіцитом йоду, госпіталізували 700 хворих кретинізмом. Звідси і з`явилася професія швейцара, у якого інтелекту вистачало тільки на те, щоб відкрити і закрити двері.
- Наскільки зоб поширений в наш час?
- Зоб з гіпотиреозом. Функції щитовидної залози знижені. Найчастіше спостерігається при нестачі йоду (ендемічний зоб) і аутоімунних ураженнях (зоб Хасімото).
- Зоб з еутиреозу. Функції щитовидної залози нормальні (еутиреоїдний зоб). Дуже часто спостерігається на початкових етапах ендеміческго зоба і вагітності.
- Зоб на гіпертиреоз. Функції щитовидної залози підвищені (тиреотоксикоз і токсичний зоб). Зустрічається при аденомі щитовидної залози (або вузловий токсичний зоб) і базедовій хвороби (або дифузний токсичний зоб)
Перш ніж перейти до розгляду зоба слід зрозуміти кілька функцій щитовидної залози. Розуміння процесів, що відбуваються в цьому органі, допоможе розібратися в причинах виникнення зобу.
Особливо серед функцій щитовидної залози виділяється здатність синтезувати спеціальні йодовмісні гомони, які ще називають йодтироніни. Два основних гормону тетрайодтіронін (T4) і трийодтиронін (T3) продукуються в фолікулярних клітинах залози. Вони відповідають за всмоктування кістками людини кальцію і фосфору, необхідних для міцного кісткового скелета. Ця діяльність безпосередньо залежить від споживання щитовидною залозою йоду. Саме зміни в кількості йоду призводить до значного збільшення щитовидної залози в розмірах, що і призводить до утворення ендемічного зобу.
Відео: вузловий зоб. Чи потрібно лікувати вузловий зоб? Частина 1
По структурній зміні тканини щитовидної залози захворювання розрізняють на три типи:
- вузловий зоб
- дифузний зоб
- змішаний зоб
З урахуванням характеру та походження розрізняють наступні види вузлового зоба: еутиреоїдний колоїдний проліферуючих, дифузно-вузловий (змішаний) зоб, доброякісні та злоякісні пухлинні вузли (фолікулярну аденому щитовидної залози, рак щитовидної залози). Близько 85-90% утворень щитовидної залози представлено вузловим колоїдним проліферуючим зобом- 5-8% - доброякісними аденомамі- 2-5% - на рак щитовидної залози. Серед злоякісних пухлин щитовидної залози зустрічається фолікулярний, папілярний, медулярний рак і недиференційовані форми (анапластіческій рак).
Крім цього, в щитовидній залозі можливе формування псевдовузлів (запальних інфільтратів і інших узлоподобних змін) при підгострому тиреоїдиті і хронічному аутоімунному тиреоїдиті, а також ряді інших захворювань залози. Нерідко разом з вузлами виявляються кісти щитовидної залози.
Залежно від кількості вузлових утворень виділяють солітарний (одиничний) вузол щитовидної залози, багатовузловий зоб і конголомератний вузловий зоб, який представляє собою об`ємне утворення, що складається з декількох спаяних між собою вузлів.
В даний час в клінічній практиці використовується класифікація вузлового зоба, запропонована О.В. Ніколаєвим, а також класифікація, прийнята ВООЗ.
Ступені вузлового зоба (і зоба взагалі) по Миколаєву:
Ступені вузлового зоба (і зоба взагалі) за визначенням ВООЗ:
- 0 ступінь - зобу немає
- 1 ступінь - розміри часток (або однієї частки) більше дистальної фаланги великого пальця пацієнта. Зоб пальпується, але не видно.
- 2 ступінь - зоб пальпується, видно оком.
Симптоми вузлового зоба
При дифузному колоїдному зобі відзначають збільшення розмірів щитовидної залози. Вузли відсутні, але через скупчення колоїду тканину залози погано відображає ультразвукові хвилі, і зображення виходить не чітким.
злоякісне утворення виглядає на УЗД, як вузол неправильної форми з розмитими контурами, неоднорідної структури, з хаотичним кровотоком і ділянками відкладення кальцію. В цьому випадку необхідно додаткове дослідження - біопсія.
Аналіз крові на гормони
При колоїдному зобі щитовидної залози необхідно визначити рівень тиреотропіну і вільного тироксину. При підвищеному Тиреотропін додатково визначають рівень антитіл до тиреопероксидази, проводять дослідження трийодтиронина і тиреоглобуліну.
Тіротропного гормону (тиреотропина) ТТГ
Першим етапом є визначення рівня тіротропного гормону (тиреотропина або ТТГ). Ця речовина виділяється в гіпофізі. Його завдання стимулювати діяльність щитовидної залози, але ТТГ має побічний ефект - збільшення обсягу органу.
Нормою вважається ТТГ - 0,4 - 4 мМО / мл.
зниження ТТГ вказує на підвищену активність щитовидної залози. Вона не потребує додаткової стимуляції з боку гіпофіза і той знижує вироблення ТТГ. Таке відбувається при дифузному колоїдному зобі, який супроводжується тиреотоксикозом.
Підвищення ТТГ говорить про те, що щитовидна залоза працює недостатньо ефективно і виділяє мало гормонів. Щоб виправити ситуацію гіпофіз виділяє більше тиреотропина. Таке трапляється при кістозно-колоїдному зобі, коли кіста заміщає працюють фолікули.
Визначення рівня тироксину Т4
Нормальні показники тироксину:
- Т4 загальний: 77-142 нмоль / л. Загальний показник включає гормонально неактивний Т4, який циркулює в крові у зв`язаному вигляді, і вільний від транспортних белов крові Т4.
- Т4 вільний: 10-23 пмоль / л. Впливає на організм, є попередником трийодтиронина.
Знижений рівень Т4 говорить про гіпотиреозі, кістозних змінах в фолікулах.
підвищений Т4 свідчить про те, що заліза активно виробляє гормони.
Нормальні показники:
- Т3 загальний: 1,4-2,8 нмоль / л. Сума пов`язаного і вільного Т3.
- Т3 вільний: 5,4-12,3 пмоль / л. Частина гормону вільна від транспортних білків, що надає вплив на організм.
Зниження загального Т3 говорить про дефіцит йоду. Щитовидна залоза не має достатньо цього мікроелемента, щоб синтезувати гормони.
Зниження вільного Т3 свідчить про те, що щитовидна залоза функціонує недостатньо активно. Це означає, що колоїд недостатньо насичений йодом або несприятливі фактори викликали загибель тиреоцитов, клітин, що продукують гормон.
Підвищення вільного Т3 вказує на надлишкову гормональну активність щитовидної залози.
Зниження загального Т3 говорить про дефіцит йоду. Щитовидна залоза не має достатньо цього мікроелемента, щоб синтезувати гормони.
Відео: ЗОБ | лікування і профілактика заболить. Щитовидної залози | ЙОД. - Юзеф Криницький
Зниження вільного Т3 свідчить про те, що щитовидна залоза функціонує недостатньо активно. Це означає, що колоїд недостатньо насичений йодом або несприятливі фактори викликали загибель тиреоцитов, клітин, що продукують гормон.
Підвищення вільного Т3 вказує на надлишкову гормональну активність щитовидної залози.
Нормальний рівень антитіл не перевищує 100 мед / л. Підвищена концентрація говорить про те, що з якихось причин імунна система налаштувалася проти щитовидної залози. Антитіла блокують дію ферменту, який забезпечує залозу активним йодом, це призводить до зниження вироблення тироксину і трийодтироніну. Такий стан спостерігається при тиреоїдиті Хашимото і дифузному токсичному зобі.
Тиреоглобулін (ТГ)
Це білок, який синтезується в фолікулах і є складовою частиною колоїду. У нормі його вміст в крові 2 - 70 нг / мл. Перевищення цих показників вказує на зміни в фолікулах і ймовірність злоякісної пухлини в щитовидній залозі.
Пам`ятайте, що на результати аналізу значно впливають гормональні препарати. Їх скасовують за 2-4 тижні до дослідження. Інші лікарські засоби (аспірин, сечогінні, транквілізатори, кортикостероїди, оральні контрацептиви) також можуть спотворити результат. Щоб дослідження було точним, аналізи здають вранці натщесерце. Напередодні рекомендується уникати фізичних і емоційних навантажень, переохолоджень.
Біохімічний аналіз крові
Це дослідження допомагає виявити зміни, що відбуваються у внутрішніх органах в результаті порушення функції щитовидної залози.
- Підвищений рівень холестерину (Вище 7,8 ммоль / л) буває при підвищеному виділенні тиреоїдних гормонів і пов`язаний з порушенням функції печінки.
- Підвищено ферменти амінотрансферази (АЛТ, АСТ) в 5 і більше разів. Норма АЛТ 34-45 Е / л, норма АСТ 31-35 Е / л. Такі результати говорять про порушення білкового обміну - активному розпаді білка, а також про токсичне ураження печінки і підшлункової залози тиреоїдними гормонами.
- підвищено білірубін (Норма 8,5-20,5 мкмоль / л). Для засвоєння білірубіну печінкою необхідні білки альбуміни, яких при підвищеній активності щитовидної залози недостатньо. Крім того підвищення білірубіну пов`язано з ураженням печінки.
- знижено рівня загального білка (сума білків, що знаходяться в сироватці крові) нижче 60 г / л і альбуміну нижче 34 г / л. Зниження білка в крові пояснюється його швидким витратою при гіпертиреозі.
Якщо вироблення гормонів відповідає нормі, то змін в біохімічному аналізі не виявляється.
Проводиться всім пацієнтам з підозрілими вузлами, якщо їх розмір більше 1 см, або є інші ознаки злоякісності новоутворення:
- вузол щільної консистенції, спаяний зі шкірою;
- вузол швидко збільшується в розмірах;
- є зміни в шийних лімфатичних залозах;
- у кого-то з родичів діагностували рак щитовидної залози;
- раніше проведена променева терапія голови і шиї;
- наявність таких захворювань, як гиперпаратиреоз, нейрофіброматоз, пухлини надниркових залоз або інших новоутворень.
При колоїдному зобі щитовидної залози з вузла шприцом для ін`єкцій беруть кілька проб. Їх відправляють в лабораторію для аналізу.
При колоїдному зобі в результаті морфологічного дослідження виявляється:
- колоїд в великих кількостях;
- нечисленні клітини щитовидної залози, незмінені, з нормальними ядрами;
- неизмененная цитоплазма клітин;
- клітини крові (частіше при вузловому колоїдному зобі).
У тому випадку, якщо діагноз «колоїдний зоб» підтверджений, то в ув`язненні лабораторії буде написано «цитограма колоїдного зоба». Це означає що зміни в щитовидній залозі доброякісні і не небезпечні для життя. Якщо при цьому у вас нормальні показники гормонів, то лікування не потрібно.
рентгенологічне дослідження
Рентген при вузловому зобі роблять в тому випадку, якщо є ймовірність аномального розташування щитовидної залози, загрудинном зобі або при стисненні трахеї. Виявити звуження або зсув стравоходу допомагає контрастування барієм. Ця речовина осідає на стінках стравоходу і допомагає визначити його форму.
При рентгенологічному дослідженні можуть бути виявлені вогнища звапнення або кісти.
Комп`ютерна та ядерно-магнітна томографія
Дослідження щитовидної залози за допомогою комп`ютерного томографа дозволяє визначити розмір і будова щитовидної залози, розташування, кількість і щільність вузлів або кіст. При цьому виявляються збільшені фолікули, заповнені колоїдом. Вони рівномірно розташовуються по всій щитовидній залозі або на обмеженій ділянці.
Це дослідження проводять не всім пацієнтам. Його призначають при загрудинном зобі, коли частина щитовидної залози розташована нижче рукоятки грудини, а також в тому випадку, якщо необхідно виключити ракову пухлину.
сцинтиграфия
Сканування щитовидної залози за допомогою радіоактивних ізотопів техніці-99 або йоду-123 допомагає визначити її розмір, функцію і наявність вузлів. Радіоізотопи вводять внутрішньовенно і через 24 години проводять сканування гамма-камерою. Якщо при обстеженні виявлено високу концентрацію йоду або техніці в залозі, значить, вона працює активно, вловлює з крові йод і використовує його для виробництва гормонів.
Низькі концентрації ізотопів в паренхімі (тканини) щитовидної залози говорять про те, що вона функціонує слабо.
Дослідження проводять в тому випадку, якщо знижений рівень тиреотропіну гіпофіза, який активує роботу щитовидки, але при цьому виробляється багато гормонів щитовидної залози. Це може свідчити про те, що організм втратив контроль над залозою, і вона працює автономно.
Лікування колоїдного зоба
Колоїдний зоб щитовидної залози вважається відносно безпечним станом. У тому випадку, якщо навколишні органи не здавлені, розмір вузла менше 3 см, а рівень гормонів відповідає нормі, то лікування не потрібно. Досить один раз на рік робити УЗД щитовидної залози, визначати рівень тиреотропного гормону і трийодтироніну.
Медикаментозне лікування
йодовмісні препарати
Лікарські засоби та мінеральні добавки призначають пацієнтам з колоїдним зобом для профілактики йододефіциту. Вони дозволяють нормалізувати роботу щитовидної залози і зупинити її зростання.
Йодомарин-100
Для лікування зоба дорослі приймають по 3-5 таблеток протягом дня після їжі. Курс триває 2-4 тижні. При необхідності через 20 днів лікування повторюють.
Надалі для профілактики йододефіциту необхідний довічний прийом препарату по 1 таблетці 1 раз на день.
калій йодид
Прийом препарату починають з дозування 0,04 г 3 рази на день. Потім дозу збільшують до 0,125 г 1-2 рази на день курсами по 20 днів. У лікуванні роблять перерви 10 днів.
Тиреостатичні препарати
Це кошти для лікування тиреотоксикозу, які значно зменшують вироблення гормонів щитовидної залози. Вони знижують активність ферменту пероксидази, яка відповідає за засвоєння йоду, завдяки чому порушується синтез йодовмісних гормонів. Тиреостатики запобігають інфільтрацію щитоподібної залози лімфоцитами, що дозволяє поліпшити результат операції з видалення зоба.
тіамазол
Приймають по 0,02-0,04 г препарату в день. Дозу можна випити за 1 раз після їжі або розділити на 3 прийоми. Після 4-6 тижнів лікування робота щитовидної залози нормалізується, і дозу препарату скорочують до 2,5-10 мг в день. Тривалість лікування від 6 місяців до 2 років.
Пропілтіоурацил
Разова доза 0,1-0,3 г, приймають 3-6 разів на добу в залежності від ступеня гіпертиреозу. Щоб зменшити подразнюючу дію на органи травлення, препарат вживають після їжі, запиваючи молоком або водою. Лікування триває 1-1,5 року.
Причина виникнення базедової хвороби полягає в наявності в крові спеціальних антитіл, що стимулюють роботи щитовидної залози. Дані антитіла утворюються в результаті аутоімунної реакції імунної системи організму на тканини щитовидної залози. Іншими словами: власна імунна система організму людини починає виробляти певні речовини, які, впливаючи на щитовидну залозу викликають посилення її функції (тиреотоксикоз, токсичний зоб). Так як дії антитіл при дифузному токсичному зобі піддаються всі тканини щитовидної залози, то збільшення її розмірів відбувається рівномірно. Точна причина розвитку аутоімунного відповіді на тканини щитовидної залози у хворих з базедової хворобою не відома.
Причини виникнення дифузного токсичного зобу (базедова хвороба)
Симптоми зоба можна розділити на механічні та біохімічні (див. Нижче). Механічні симптоми зоба пов`язані з тиском збільшеної щитовидної залози на оточуючі її тканини і органи шиї. Біохімічний симптоми (ефекти) зоба пов`язані з порушенням процесу вироблення гормонів щитовидної залози (див. Вище Яким може бути зоб?).
Основні симптоми і ознаки зоба
До симптомів і ознак здавлення сусідніх органів на тлі зобу відносяться:
Пацієнти з зобом можуть довгий час не звертатися до лікаря, так як часто, на початкових етапах, зоб протікає практично безсимптомно. У міру збільшення своїх розмірів, щитовидна залоза стає помітною (потовщення на передній поверхні шиї) і починає тиснути на сусідні органи (трахею, стравохід, кровоносні судини і нерви), що в свою чергу призводить до розвитку механічних симптомів зоба. На тлі дифузного зобу збільшення щитовидної залози виглядає рівномірним і симетричним. На тлі вузлового зоба щитовидна залоза збільшується переважно з одного боку (не симетрична збільшення).
- Симптоми здавлення трахеї і гортані. Хворі скаржаться на постійне і наростаюче утруднення дихання, постійну осиплість голосу, тривалий сухий кашель, відчуття «клубка в горлі», напади задухи, особливо при зміні положення тіла.
- При здавленні стравоходу, зоб може привести до утруднення ковтання.
- Симптоми і ознаки здавлення судин шиї. Хворі скаржаться на відчуття напруги в голові при нахилі тулуба, запаморочення.
Настороженість у пацієнтів повинно викликати те, що такі прояви супроводжуються поєднанням постійного голоду з втратою маси тіла. У хворих можуть відзначатися і різні порушення в роботі серцево-судинної системи.
- Ступінь I - Заліза пальпується.
- Ступінь II - Заліза видно.
- Ступінь III - «Товста шия».
- Ступінь IV - Форма шиї змінена.
- Ступінь V - Гігантський зоб.
У всьому світі найбільш поширеним є ендемічний зоб, обумовлений нестачею йоду в їжі. У країнах, де вживається иодированная сіль, більш поширеним стає зоб Хасімото. У числі інших причин:
Лікування проводять:
- :тиреоїдними гормонами Натрію левотироксині, Ліотіронін.[/ I]
- :[I] Комбінованими тиреоїдними гормонами Йод-тіроксом, Новотіралом, тіреокомб, тіреотома.
- :препаратами йоду Калію йодид, Йодомарин, йодинола.
- :Настоєм збору лікарських трав змішуємо порівну - мордовник звичайний (квіти), буквицю лікарську, шипшина коричний (плоди), оман великий (кореневище), ромашку аптечну (квітки), звіробій продірявлений, вахту трилистий (листя). Заливаємо окропом (400 мл) - 15 г збору, варимо на бані 10 хв і наполягаємо в теплому місці - 2 години, фільтруємо. Теплий настій приймаємо по ст. 4 рази на день спустя20 хв після їди.
при гіпертиреозі - аутоімунному захворюванні від надлишку гормонів ЩЗ, а не від нестачі йоду в організмі, відбувається отруєння організму цими гормонами, що призводить до базедовій хвороби. Хвороба прийшла з глибокої давнини в наш вік і проявляється перепорушенням нервової системи: підвищеним пульсом, високим артеріальним тиском, безсонням і крайньої дратівливістю. Організм людини працює на знос: хворий різко худне, надмірно пітніє і не переносить спеку, з`являється екзофтальм - випинання очей.
Застосування лікарської терапії при гіпертиреозі
Лікування проводять:
3.В якості лікування вузлового зоба народними засобами добре себе зарекомендував наступний рецепт. Столову ложку порошкової морської капусти залити 200 мл гарячої води. Після розбухання морської капусти процідити. Додати зубок часнику, 7-8 подрібнених волоських горіхів, свіжий сир. Заправити суміш рослинним маслом, добре перемішати. Додавати в їжу при кожному прийомі їжі.
4.Сухой подрібнений корінь перстачу білої (100 гр) залити одним літром горілки. Після трьох тижнів настоювання процідити. Довести водою до початкового об`єму. Чайну ложку настою змішувати з 50 г теплої води і приймати тричі на день за 25 хвилин до їди.
Відео: Лікування щитовидної залози
5.Леченіе вузлового зоба народними засобами пропонує наступний метод. Зелені волоські горіхи (40 штук) промивають, просушують і заливають медом. Сорок діб суміш наполягають в холодному і темному місці. Приймають по чайній ложці, запиваючи молоком, тричі в день за сорок хвилин до їжі.
Перед застосуванням народних методів лікування, необхідно проконсультуватися з лікарем. І, ні в якому разі, не можна замінювати традиційну медикаментозну терапію лікуванням народними методами.
