Вузли на щитовидці лікування
Вузли та кісти щитовидної залози
Вузли щитовидної залози - вогнищеві утворення щитовидної залози будь-яких розмірів, мають капсулу, що визначаються пальпаторно або за допомогою візуалізуючих досліджень.
Кісти щитовидної залози - вузлові утворення щитовидної залози з порожниною, заповненою рідким вмістом.
Вузли та кісти щитовидної залози тривалий час зможуть носити безсимптомний темперамент, при підвищенні в розмірах призводять до синдрому здавлення розташованих поруч структур шиї: порушення в роботі щитовидної залози, задуха, осиплість голосу, порушення акту ковтання, першіння в горлі, болі. Найбільш страшні ускладнення кіст - запалення і нагноєння, вузлів - злоякісне переродження.
10% населення в світі мають різні вогнищеві утворення щитовидної залози.
У щитовидній залозі зможуть розвиватися різні за морфологічними формами вузлові утворення, поряд з цим більшість з них носить доброякісний темперамент (вузловий колоїдний зоб. Аденома. Кіста щитовидної залози).
Вузли є найпоширенішою патологією щитовидної залози, в 4-8 разів частіше бачачи у дам. Частота і кількість які виникають в щитовидній залозі вузлів зростає з віком. Обставинами утворення вузлів у щитовидній залозі допомагають спадкова схильність до їх формування, йодний дефіцит в їжі і воді, токсична дія на залозу лаків і фарб, розчинників, бензину, фенолів, свинцю, радіаційне випромінювання і променева терапія.
Вузли в щитовидній залозі зможуть бути одиничними (солітарні) і множественнимі- автономними токсичними (т. Е надлишково продукують гормони) або спокійними, нетоксичний.
Бачаться як доброякісні, так і злоякісні вузли щитовидної залози.
Кісти становлять від 3 до 5% всіх утворень щитовидної залози.
Макроскопічно щитовидна залоза складається з псевдодолек, утворених фолікулами (везикулами, ацинусами) і оточених капілярної мережею. У фолікули вистелені тиреоїдними клітинами і заповнені білковим речовиною - колоїдом, що містить протогормони щитовидної залози. Порушення відтоку вмісту фолікула веде до накопичення надмірної рідини і підвищення його розмірів, т. Е. Формування кісти щитовидної залози.
Кісти щитовидної залози зможуть утворюватися в результаті мікрокрововиливів, дистрофії або гіперплазії фолікулів залози. У більшості випадків кісти щитовидної залози не впливають на її функцію-порушення функції відбувається при розвитку кісти на тлі інших хвороб щитовидної залози. Перебіг кісти здебільшого доброякісний, дуже рідко бачиться злоякісна кіста щитовидної залози, в більшості випадків досягає величезних розмірів.
Клінічно кісти щитовидної залози ведуть себе по-різному: час від часу спостерігаються роками без негативної динаміки, час від часу швидко зростають в розмірах або спонтанно зникають.
Стадії розвитку вузлових утворень щитовидної залози
Процеси розвитку вузлів щитовидної залози відрізняються послідовної стадийностью, яка визначається за ступенем їх ехогенності при ультразвуковому вивченні:
- ізоехогенние однорідний вузол. Щільність внутрішнього вмісту вузла відповідає навколишніх тканин щитовидної залози. На стадії інехогенності відзначається посилення кровообігу і розширення мережі судин, що оточують вузол.
- ізоехогенние неоднорідний вузол:
- з малими трансформаціями тканини
- з вираженими трансформаціями тканини
- з гіпоехогенними включеннями (ділянками кістозної дегенерації)
Ізоехогенние неоднорідні вузли формуються у міру виснаження і смерті тиреоїдних клітин і фолікулів.
- гіпо- або анехогенний вузол. Характеризується повним руйнуванням тканини вузла, заповненням порожнини рідиною і знищеними клітинами, що веде до формування кісти щитовидної залози.
- стадія розсмоктування вмісту кісти щитовидної залози;
- стадія рубцювання кісти щитовидної залози.
Процес стадийного перетворення вузлів щитовидної залози долог- його швидкість залежить від розмірів вузла, роботи імунної системи, стану компенсаторних і пристосувальних механізмів щитовидної і залози і організму в цілому. Для прискорення процесів рубцювання кісти щитовидної залози час від часу вдаються до її склеротизації.
Симптоми вузлів щитовидної залози
Вузли та кісти щитовидної залози тривалий час розвиваються безсимптомно, не викликаючи жодних суб`єктивних відчуттів у хворих. Вони в більшості випадків безболісні і малі, не призводять до якого дискомфорту в області шиї. Маленькі вузли і кісти щитовидної залози досить часто виявляються в ході планового огляду або обстеження з приводу інших хвороб. Пальпаторно вони визначаються як гладкі, плотноеластіческую вузлові утворення, легко прощупується під шкірою. Якщо порівнювати з вузлами інша тканина щитовидної залози має просту консистенцію.
Приводом для незалежного звернення хворого до ендокринолога в більшості випадків допомагає момент, в той час, коли вузол робиться помітним на око і деформує шию. До цього часу розміри вузла або кісти щитовидної залози вже перевищують 3 см в діаметрі і не зможуть лікуватися консервативно.
У міру підвищення розмірів вузлового освіти і здавлювання анатомічно рідних структур шиї з`являються характерні скарги: почуття грудки і першіння в горлі, порушення функцій ковтання і дихання, осиплість або втрата голосу, болі в шиї. Кісти щитовидної залози величезних розмірів зможуть здавлювати кровоносні судини. При злоякісних вузлових утвореннях зростають шийні лімфатичні вузли.
Відео: Олена Малишева. Чим небезпечні вузли в щитовидній залозі?
Автономні токсичні вузли в наслідку своєї гіперактивності приводять до формування гіпертиреозу і його ознак: тахікардії. відчуттів серцебиття, припливів жару в тілі, порушення, емоційної лабільності, екзофтальм.
Одиночний (солітарний) вузол, розташований серед звичайної тиреоїдної тканини, найбільш підозрілий щодо злоякісної пухлини, ніж один з множинних вузлів, частіше службовців проявом дифузного вузлового зоба. Злоякісні вузли відрізняються стрімким зростанням, мають жорстку консистенцію, досить часто супроводжуються підвищенням шийних лімфовузлів. Але на ранніх стадіях виявити доброякісність вузла за зовнішніми показниками вельми складно.
Ускладнення кіст і вузлів щитовидної залози
Кісти щитовидної залози зможуть піддаватися запалення і нагноєння. Поряд з цим з`являється різкий біль в області шиї, висока температура, симптоми інтоксикації, підвищення і запалення регіонарних лімфовузлів.
Вузли та кісти щитовидної залози величезних розмірів зможуть тиснути на сусідні органи і судини шиї.
Вузлові утворення щитовидної залози зможуть перероджуватися в злоякісні пухлини.
Діагностика вузлів щитовидної залози
При пальпаторном визначенні вузлового освіти щитовидної залози в майбутньому проводиться його диференціальна діагностика.
При проведенні УЗД щитовидної залози підтверджується наявність освіти, визначаються його розміри і структура (зоб, аденома. Кіста щитовидної залози і т. Д.).
Для визначення цито-морфологічної структури вузла (доброякісний або злоякісний) проводиться тонкоголкової пункційна біопсія. Протягом вивчення клітинний склад з вузла забирають за допомогою голки і шприца і відправляють на цито-гістологічне вивчення.
За допомогою пункційного способу можливо крім цього взяти вміст кісти щитовидної залози. У більшості випадків вміст кісти (при доброякісному або злоякісному перебігу) геморрагическое, червонувато-коричневого кольору і містить стару кров і знищені клітинні елементи щитовидної залози. Вроджені кісти щитовидної залози містять прозору легко жовтуватою рідиною. При походження абсцесу щитовидної залози при пункції отримують гній.
За допомогою тонкоголкової пункційної біопсії кісти щитовидної залози можливо не тільки взяти матеріал для вивчення і з`ясувати показники нагноєння або малігнізації полостного освіти, а й провести повну аспірацію скопилася рідини, і ввести склерозуючі препарати. Близько половини кіст щитовидної залози після закінчення спорожнення спадаються і перестають накопичувати вміст.
З метою оцінки порушення функцій щитовидної залози виконують визначення рівня тиреоїдних гормонів (ТТГ, Т4, Т3).
При сцинтиграфії - скануванні щитовидної залози за допомогою радіоактивних ізотопів йоду I-123, I-131 або техніці Тс-99 визначають темперамент вузла, його гормональну активність, стан навколишнього тиреоїдної тканини.
За здатністю накопичення радіоактивного йоду освітою і навколишніми тканинами вузли діляться на:
- утеплені - вузли, які поглинають таку ж кількість радіойода, як і внеузловая тканину залози (функціонуючі вузли);
- теплі - вузли, які накопичують більшу кількість радіойода, ніж незмінена навколишнє тканина щитовидної залози (самостійно функціонуючі вузли);
- холодні - вузли, які не накопичують радіоактивний йод-діагностичну речовину розподіляється в незміненій тканини щитовидної залози. До холодних вузлів відносяться рак щитовидної залози. але, тільки 10% холодних вузлів є злоякісними.
При великих розмірах вузлів і кіст щитовидної залози або при їх злоякісному характері проводиться комп`ютерна томографія.
При симптомах здавлення структур шиї виконують ларингоскопію (для огляду голосових зв`язок і гортані) і бронхоскопію (для огляд трахеї).
З рентгенологічних методик при вузлах і кістах щитовидної залози використовуються пневмографа щитовидної залози (для уточнення проростання навколишніх тканин), ангіографія (для виявлення порушень судинної мережі), рентгеноскопія стравоходу з барієм і рентгенографія трахеї (для визначення проростання або здавлення пухлиною).
Лікування кіст і вузлів щитовидної залози
Вузли та кісти щитовидної залози діаметром менше 1 см підлягають динамічному спостереженню і пунктируются в разі підвищення їх розмірів.
Лікування кіст щитовидної залози починають з їх пункционного спорожнення. Доброякісні кісти щитовидної залози без показників запалення в разі рецидиву можливе пунктировать повторно. Час від часу в порожнину кісти після закінчення її спорожнення вводять склерозанти (зокрема, етиловий спирт) для кращого злипання стінок. У разі якщо кіста щитовидної залози швидко накопичує вміст, за чемь днів досягаючи вихідних розмірів, її краще видалити оперативно.
Маленькі за розмірами вузли і кісти щитовидної залози, які не супроводжуються порушенням самопочуття хворого, лікуються консервативно, із застосуванням тих же фармзасобів, що використовуються для лікування дифузного нетоксичного зобу: препаратів тиреоїдних гормонів і йоду.
Процес лікування препаратами тиреоїдних гормонів контролюється вивченням рівня ТТГ (кожні 3-4 тижні) і ультразвуковим вивченням щитовидної залози (1 раз в 3 місяці).
Лікування йодвмісними препаратами реалізовують під контролем УЗД і наявності в крові антитіл до тканини щитовидної залози (через 1 міс. Після закінчення початку терапії). Вивчення антитіл потрібно для виключення аутоімунного тиреоїдиту, час від часу розвивається в вигляді вузла і загострюється на тлі лікування препаратами йоду. При визначенні в крові великого титру антитіл препарати йоду скасовують.
При наявності в кісті щитовидної залози показників запального процесу виконують визначення збудника і його чутливості до антибіотиків і підключають протизапальне лікування бактерицидними препаратами.
Показаннями до своєчасного видалення доброякісної кісти щитовидної залози допомагають її величезні розміри, здавлення органів шиї, стрімкі рецидиви накопичення рідини після закінчення пункционного спорожнення. Найчастіше при наявності кісти щитовидної залози виконується геміструмектомія (гемітіреоідектомія) - видалення частки щитовидної залози. Функція щитовидної залози після закінчення цієї операції в більшості випадків не порушується.
При наявності доброякісних вузлів в обох частках щитовидної залози вдаються до двосторонньої субтотальной струмектоміі - резекції здебільшого щитовидної залози.
Повним показанням до своєчасного видалення вузлового освіти допомагає його малігнізація. Протягом операції проводиться термінове патогістологічне визначення злоякісності вузла і його форми. При підтвердженні наявності злоякісного утворення в щитовидній залозі час від часу вдаються до її повного видалення (тотальної струмектоміі) разом з оточуючою жировою тканиною і лімфовузлами.
Після закінчення тотальної струмектоміі починається важка гіпофункція щитовидної залози, що диктує необхідність призначення хворому в післяопераційному періоді прийому тиреоїдних гормонів. Тому, що видалення щитовидної залози проводиться разом з паращитовидних залозами, то призначаються і препарати кальцію.
Нерідко ускладненням після закінчення операцій на щитовидній залозі є порушення функцій голосових зв`язок.
Прогноз при вузлах щитовидної залози
Прогноз при вузлових утвореннях щитовидної залози визначається їх гістологічної формою. При доброякісної структурі вузлів і кіст щитовидної залози можливо повне зцілення. Кісти щитовидної залози зможуть рецидивировать знову.
Відео: Лікування вузлів щитовидної залози
Пухлини щитовидної залози помірної злоякісності при відсутності метастатических відсіву виліковуються у 70-80% хворих. Негативний прогноз при злоякісних новоутвореннях, що проростають сусідні органи і дають віддалені метастази.
Профілактика вузлів щитовидної залози
Попередження утворення вузлів і кіст щитовидної залози має на увазі щоденне споживання йоду в межах вікової фізіологічної норми, достатньої кількості вітамінів, недопущення інсоляції, опромінення, проведення фізіопроцедур на область шиї.
Після закінчення лікування кісти щитовидної залози потрібно проведення контрольних УЗД 1 раз на рік. Хворі з невеликими вузлами і кістами щитовидної залози повинні перебувати на обліку і динамічному спостереженні у ендокринолога.
