Як виникає рахіт?
рахіт
Рахіт ?? це захворювання, що розвивається внаслідок дефіциту вітаміну D. Рахіт веде до порушення обміну речовин (переважно мінерального) і зачіпає багато органів і системи організму дитини (кісткову, нервову, травну, кровотворну системи та ін.). Найчастіше рахіт проявляється у дітей до 1 року, проте він може виникнути і в старшому віці, важкі ж прояви рахіту залишаються на все життя.
Як виникає рахіт
У нормі вітамін D виробляється шкірою під дією ультрафіолетових променів- крім того, він надходить в організм з їжею (грудне молоко, адаптовані суміші, риб`ячий жир, жовток, молочні продукти). Тому дефіцит вітаміну нерідко виникає, якщо мама, яка годує не вживає продукти, що містять вітамін D і мало знаходиться на сонці. Нерідко рахіт розвивається у дітей, що народилися або від юних (молодше 17 років) матерів, або від жінок старше 35 років, особливо якщо майбутня мама недостатньо перебувала на сонці, мало гуляла і рухалася, погано харчувалася. Також виникненню рахіту сприяє недостатній руховий режим малюка.
Групу ризику по рахіту становлять діти:
• народжені в осінньо-зимовий період, коли сонця вже мало;
Відео: Як розпізнати рахіт на ранній стадії і вчасно почати лікування
• недоношені, маловагі;
• народилися з ознаками морфофункціональної незрілості;
• з синдромом порушеного кишкового всмоктування;
• з судорожним синдромом;
Відео: EKMed - Вітамін D (при нестачі - Рахіт)
• отримують протисудомні препарати, деякі гормональні препарати, антибіотики тетрациклінового ряду і ін .;
• зі зниженою руховою активністю (парези і паралічі, тривала іммобілізація);
• з хронічною патологією печінки, жовчовивідних шляхів;
• часто хворіють на гострі респіраторні захворювання, кишкові інфекції;
• отримують неадаптовані молочні суміші;
• з обтяженою спадковістю щодо порушень фосфорно-кальцієвого обміну;
• з двійнят або від повторних пологів з малими проміжками між ними.
При нестачі вітаміну D в крові знижується кількість фосфору і кальцію. Дефіцит кальцію призводить до посилення функції паращитовидних залоз, в результаті порушується обмін кальцію між кров`ю і кістковою тканиною. Ось чому основні зміни при рахіті стосуються кісткової системи.
Як він протікає
Перші ознаки рахіту з`являються зазвичай у дітей у віці близько 2 місяців (у недоношених дітей дещо пізніше). Розрізняють 3 ступеня тяжкості рахіту.
При рахіті 1-го ступеня тяжкості дитина стає неспокійною, полохливим, дратівливим, часто здригається, погано спить. У нього з`являється виражена пітливість (особливо волосистої частини голови, долонь стоп), нерідко потилицю малюка лисіє. Страждає і м`язова система ?? знижується тонус м`язів, з`являються запори. Всі ці ознаки можуть помітити й самі батьки. А лікар огляне ще й краю великого джерельця ?? при нинішньому рахіті вони стають злегка податливими.
Якщо рахіт не лікувати. Протягом його посилюється. При рахіті 2-го ступеня тяжкості з`являються виражені зміни кісткової системи: змінюється форма черепа ?? потилицю ущільнюється, череп подовжується в верхньому напрямку). Грудна клітка дитини деформується, з`являються потовщення на ребрах (так звані «рахітичні чотки»), товщають епіфізи кісток передпліччя ( «рахітичні браслети») і фаланги пальців рук ( «нитки перлів»).
При рахіті 3-го ступеня тяжкості всі перераховані вище симптоми стають більш вираженими. Грудна клітка ще більш деформується (вибухає ?? «курячі груди» ?? або вдавлюється ?? «груди шевця»). Крім того, розм`якшуються кістки основи черепа, з`являється запала перенісся, екзофтальм (витрішкуватість), голова набуває квадратної форми з «олімпійський» чолом. Деформується хребет ( «рахітіческій кіфоз»), трубчасті кістки нижніх кінцівок (ніжки стають Х-образними або О-образними). Порушується час появи і порядок прорізування зубів. Характерна виражена м`язова гіпотонія, збільшення в обсязі живота ( «жаб`ячий» живіт). При рахіті спостерігається затримка розвитку статичних, моторних функцій ?? діти не можуть сідати, вставати, ходити.
Профілактика і лікування
Виходячи з вищесказаного, рахіт краще попередити або лікувати на перших стадіях. Для профілактики рахіту необхідно забезпечити дитині:
• правильний режим дня: діти повинні перебувати на свіжому повітрі не менше 2 ?? 3 годин щодня, а приміщення, де знаходиться дитина, необхідно регулярно провітрювати;
• адаптоване харчування;
• заняття лікувальною фізкультурою, прийом гігієнічних ванн і обтирання, обливання, масаж;
• якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, важливо якість харчування матері. Годує жінка повинна отримувати достатню кількість білка (не менше 180 ?? 200 г м`яса, 100 г риби, 100 г сиру, 30 г сиру, 0,5 л молока або кисломолочних продуктів). Їжа годуючої жінки повинна містити в достатній кількості вітаміни і мікроелементи. Можна рекомендувати спеціальні молочні напої, призначені для жінок під час лактації ( «Фемилак», «Думіл мама плюс» і ін.) Або полівітамінні препарати Вітрум, Мультитабс, Ельовіт і ін .;
• при штучному вигодовуванні необхідно підібрати адаптовану молочну суміш, максимально наближену до жіночого молока, що містить холекальциферол (вітамін D3) і збалансоване співвідношення кальцію і фосфору;
• під час вагітності жінкам бажано приймати вітамінно-мінеральні комплекси, до складу яких входить вітамін D.
Після народження специфічна профілактика рахіту проводиться лікарськими препаратами вітаміну D, мінімальна профілактична доза становить для здорових доношених дітей раннього віку 400 ?? 500 МО на добу. Ця доза призначається з 3 ?? 4-тижневого віку в осінній, зимовий і весняний періоди.
Дітям з групи ризику по розвитку рахіту рекомендується щоденне призначення будь-якого лікарського препарату вітаміну D в дозі 1000 МО протягом осіннього, зимового та весняного періодів протягом перших двох років життя.
Специфічна профілактика рахіту недоношеним дітям з недоношеністю 1-го ступеня проводиться з 10 ?? 14-го дня життя: рекомендується прийом лікарського препарату вітаміну D в дозах від 400 ?? 500 до 1000 МО на добу щодня протягом перших 2 років, виключаючи літні місяці . При недоношеності 2 ?? 3-го ступеня лікарський препарат вітаміну D призначають в дозі 1000 ?? 2000 МО щодня протягом першого року життя, а на другому році ?? в дозі 500 ?? 1000 МО, виключаючи літні місяці.
Діти з малими розмірами джерельця мають лише відносні протипоказання до прийому лікарського препарату вітаміну D. Специфічна профілактика рахіту цим препаратом проводиться починаючи з 3 ?? 4 місяців життя під наглядом невропатолога.
Для лікування рахіту також використовують лікарського препарату вітаміну D, вибір його дозування залежить від тяжкості захворювання та віку дитини. Застосовуються масляний і водний розчини цього вітаміну.
Поряд з лікарським препаратом вітаміну D дітям з рахітом призначаються препарати кальцію. У народній медицині використовують порошок з яєчної шкаралупи ?? 1/3 ?? 1/4 чайної ложки розводять лимонним соком і до цієї суміші додають воду в пропорції 1: 4 або розчин цитратной суміші, які поліпшують всмоктування солей кальцію в кишечнику. Особливе значення має застосування антиоксидантів в гострий період рахіту і під час супутніх захворювань: Вітаміну Е (токоферол) або його поєднання з вітаміном С і (або) глутамінової кислоти. Для зменшення вегетативних порушень, м`язової гіпотонії і відновлення метаболічних процесів призначають спеціальні препарати. Всім дітям з рахітом обов`язково проводять масаж і призначають лікувальну фізкультуру (через 2 тижні після початку лікарської терапії), бальнеотерапію, яка проводиться 2 ?? 3 рази в рік (хвойні, хлоридні натрієві ванни). За дітьми, які перенесли рахіт, постійно спостерігають лікарі-фахівці (не менше 3 років).
Рахіт, як і будь-яке захворювання, набагато простіше попередити, ніж лікувати. І зробити це зовсім не складно, головне ?? уважно ставитися до своєї дитини і вчасно почати медикаментозну профілактику.
Тімакова М.В.
лікар-педіатр, к.м.н.
завідуюча дитячим відділенням
Клініки «Мати і Дитя»
