Міофасциальний больовий синдром
Вступ
Міофасциальний больовий синдром проявляється спазмом м`язів, наявністю в напружених м`язах хворобливих м`язових ущільнень, якісь називаються тригерними точками. Активні тригерні точки знаходяться в межах напружених, ущільнених пучків скелетних м`язів. Активна тригерних точка - це ділянка мимовільного спазму волокон м`язи, болючий при пальпації.
Поряд з цим біль відчувається не стільки в області критичної точки, скільки у віддалених від неї ділянках, іншими словами відбивається в характерні для даної точки області. Відображена біль може спостерігатися в спокої і при русі. Діяльний тригер вельми чутливий, заважає повному розтягування м`яза і пара послаблює її силу. При спробі активного розтягування м`яза біль і в самому м`язі і в зоні відбитих болів різко поліпшується. При натисканні на активну тригерних точку з`являється симптом стрибка, іншими словами хворий бурхливо реагує на біль, зазвичай справді підстрибуючи на кушетці. Досить часто тригерні точки збігаються з розміщення з точками класичної китайської акупунктури. Продемонстровано, що активні тригерні точки формуються не в будь-якому місці, а в більшості випадків, в місці входження в м`яз моторного нерва.
Тригерні точки зможуть бути в латентному стані. За цих обставин виявляється лише локальна болючість при пальпації місця розміщення тригера. Поряд з цим болів у віддалених областях не з`являється, іншими словами латентна тригерних точка не має території відображених болів. Латентні тригерні точки бачаться значно частіше, ніж активні. Так при обстеженні 200 чоловіків латентні тригери знайдені у 54% дівчат і 45% юнаків. Поряд з цим активні тригерні точки були з`ясовані лише в 5% випадків. Латентні тригерні точки під впливом негативних дій: тривале перебування м`язи в спазмированной стані, переохолодження, надмірне фізичне навантаження, зможуть переходити в активну фазу, іншими словами ставати активними тригерними точками. Величезне значення в активації тригерних точок має емоційний стан, таке як тривога, страх, депресія. І, навпаки, активна критичної точка під впливом тепла, спокою, масажу, може переходити в латентний стан.
обставини
Основними обставинами походження міофасціального больового синдрому є:
остеохондроз
При остеохондрозі завдяки роздратування синувертебрального нерва (нерв Лушка), иннервирующего структури хребетного стовпа, досить часто з`являється рефлекторний спазм околопозвоночних і віддалених м`язів. Довгий перенапруження м`язи сприяє формуванню в ній активних тригерних точок.
Відео: Міофасциальний больовий синдром
аномалії розвитку
Вирішальне значення має асиметрія тіла при різній довжині ніг. Появі м`язових болів може сприяти плоскостопість, довга друга плюсневая кістка при укороченою першої (при даній патології другий палець на ступні довше першого). Відмінність в довжині ніг фізіологічна, оскільки виявляється у 92% осіб молодого віку. Справа швидше в її ступеня. Причиною ризику вважається відмінність у довжині ніг, що перевищує 1 см, оскільки вона точно корелює з болями в спині. Довга друга плюсневая кістка є сприяючим причиною появи болів в попереку, стегні, коліні, гомілки, стопи. Подібна конфігурація стопи призводить до виражених пози, на відновлення якої потрібні великі зусилля багатьох м`язових груп. У слідстві постійної напруги м`язів і з`являються м`язові больові синдроми.
Відео: Міофасциальний больовий синдром. Міф чи реальність? Хто і як лікує болі в спині! ???
Позиційне напруга в антифізіологічних положеннях. Невірна поза при письмі і читанні, роботі за комп`ютером, водінні автомобіля активізує тригерні точки. Відповідальна значення крім цього мають тривалий вимушене перебування в одному положенні з скороченими м`язами стоячи або сидячи, невміння розслабляти м`язи і давати їм потрібний відпочинок.
Довга іммобілізація м`язів
Тривале збереження однієї пози протягом глибокого сну може активізувати тригерні точки. Якраз в цих обставинах з`являються тягнуть, глибокі, не хорошо локалізовані, розлиті болі в спині після закінчення ранкового вставання з ліжка. Особливе значення має довга іммобілізація кінцівки після закінчення переломів. Після закінчення зняття гіпсу м`язи незмінно болісно напружені і, в більшості випадків, починається стан, названий заморожені суглоби. М`язи вимагають поступового розтягнення, а суглоби - розробки. Після закінчення зняття гіпсу болю зможуть з`являтися практично у всіх частинах спини, оскільки іммобілізація як верхній, так і нижній кінцівок після закінчення переломів веде до неотесаних порушення стереотипу рухів всього тіла і появі виражених асиметрій тіла.
Здавлення м`язів ременями сумки або лямками портфеля, вузькими бретельками, тугим комірцем, туго застебнутим ременем, вузькими джинсами, важким зимовим пальто, бандажами або корсетами може активізувати тригерні точки у відповідних м`язах.
переохолодження м`язів
Має значення як загальне охолодження, так і місцеве (сидів на протязі, надуло в шию, продуло поперек і т.д.). Охолодження - один з досить часто бачачи провокуючих чинників. У більшості випадків він поєднується з перевантаженням м`язів, в той час, коли охолоджуються перетруженние, напружені м`язи.
психічні фактори
Емоційний стрес завжди супроводжується м`язовою напругою, які постачають готовність організму до боротьби або втечі. Після закінчення припинення стресового дії м`язи досить часто залишаються в напруженому стані. Відповідальна крім цього роль і хронічних стресових ситуацій, в той час, коли багато м`язи обличчя, шиї, тулуба будуть в скороченому стані і людина як би розучується контролювати м`язову напругу і розслаблювати м`язи. У стані хронічного стресу змінюються хода і стереотип рухів. Згадайте вираз - його зігнуло горе. Стан психіки постійно відбивається на рухах, у людини змінюється так звана психомоторики. Зміна пози веде до спазмів і перевантажень м`язів, з`являються болі, якісь зі свого боку ще більше порушують ходу і позу.
Хвороби вісцеральних органів і суглобів
Фактично кожна соматична патологія може супроводжуватися міофасциальний больовими синдромами. Больова імпульсація з ураженого внутрішнього органу або суглоба веде до захисного напрузі відповідних м`язів для іммобілізації суглоба або створення м`язового корсету біля хворого органу. Так, ішемічна хвороба серця з нападами стенокардії або інфаркт міокарда, в більшості випадків, супроводжується виникненням міофасциальних больових синдромів в області грудної клітини зліва.
Перевантаження нетренованих м`язів
Міофасциальний больові синдроми більш властиві для людей розумової праці. не сильний м`язовий корсет - один з найсерйозніших чинників ризику. При незвичній довгій роботі не сильний і нетренованих м`язів в них з`являються хворобливі м`язові напруги і активізуються тригерні точки. Досить часто м`язовий біль з`являється у хворих на початку дачного сезону при фізичних перевантаженнях на городі після закінчення зимового бездіяльності.
Відео: Що таке міофасціальний больовий синдром? / What is myofascial pain syndrome?
Розтягнення м`язів з подальшим їх спазмом при невдалому повороті, кидку, стрибку - часта обставина активізації тригерів. Кидки в баскетболі, подача в тенісі, метання списа або штовхання ядра згубно відбивається на нерозігрітих, і підготовлених м`язах.
забій м`язів
Прямий удар м`язи може активізувати тригери, якісь залишаються в активному стані після закінчення регресу гематоми.
лікування
Піднімається питання, а чи потрібно за великим рахунком лікувати міофасциальний біль, яка носить, на перший погляд, чисто функціональний темперамент. Так як спазм м`яза неодмінно вирішиться сам, і біль пройде без лікування. Насправді не все так безневинно і просто, як здається на перший погляд. По-перше, в спазмированной м`язі починається кисневе голодування і порушення обміну речовин, що призводить при вираженому і боргом спазмі до морфологічних трансформацій. Продемонстровано, що в багатьох випадках м`язовий спазм є тільки пусковим моментом для розвитку порочного кола. Критичної точка являє собою групу м`язових волокон, оточених сполучнотканинним футляром і являє собою замкнутий відділ (компартмент), який ізольований від іншої м`язової тканини. У тригері при його активації накопичуються алгогенов субстанції (речовини, що викликають біль), змінюється обмін внутрішньоклітинного кальцію, що веде до м`язової контрактури і походженням болю, вже незалежно від функціональної активності центральної нервової системи. Доведено крім цього формування замкнутих циклів циркуляції збудження, що включають в себе чутливі нервові волокна, сегмент спинного мозку, і рухові волокна, що йдуть до критичної точки. Перезбудження (сенситизация) больових рецепторів, що знаходяться в триггерной точці, веде до постійного потоку больових імпульсів в спинний мозок, що веде зі свого боку до підтримки м`язового спазму. Активна тригерних точка сприяє появі інших тригерів в даній або в інших м`язах. Так, чи не леченная або неправильно леченная миофасциальная біль сприяє хронізації і генералізації процесу. Крім цього, спазмовані м`язи зможуть приводити до здавлення нервових стовбурів в анатомічних тунелях, що веде до формування тунельної нейропатії.
Для лікування миофасциального синдрому використовуються блокади активних тригерних точок, фізіотерапія, масаж. Вельми дієвими способами лікування є постізометрична релаксація (метод мануальної терапії) і акупунктура. У деяких випадках потрібен прийом лікарських препаратів, що знімають спазм скелетної мускулатури. Відповідальним моментом лікування є виявлення і терапія хвороб, сприяють формуванню миофасциального больового синдрому (остеохондроз хребта, артрози та ін.)
