Патологія скронево нижньощелепного суглоба

актуальність. патологія скронево-нижньощелепного суглоба (потім СНЩС) займає особливе місце серед хвороб щелепно-лицевої ділянки у зв`язку зі складністю клінічної картини, часто нагадує таку при захворюваннях, що входять в компетенцію докторів різних професій: стоматологів, отоларингологів, невропатологів, ревматологів, психіатрів та ін. що зумовлює труднощі діагностики і лікування. За даними різних авторів, патологія СНЩС на різних етапах захворювання бачиться у 25-65% населення, причому серед ! підлітків і юнаків цей показник коливається від 16 до 30%. Число хворих з патологією СНЩС неухильно зростає.

Відео: Височно нижньощелепний суглоб. Вправи для відновлення. Урок 1

Біль, пов`язана з патологією СНЩС (Зміщення суглобових дисків, гіперподвіжность суглоба, остеоартроз, ревматоїдний артрит та ін.), В більшості випадків:
1. локалізується в області СНЩС і / або в області оточуючих його тканин (в одній або декількох територіях голови і / або особи), може віддавати у вухо, скроню, підщелепні область, шею-
2. провокується рухами [нижньої] щелепи і / або жуванням жорсткої їжі, і / або пальпацією суглобових капсул одного або обох СНЩС;
3. супроводжується обмеженням відкривання рота (норма відкривання рота - від 46 до 56 мм) * -
4. супроводжується при відкриванні рота специфічним звуком в зоні СНЩС з однієї або обох сторін-
5. підтверджена рентгенографією, МРТ та / або сцинтиграфией кісток і проходить протягом 3 місяців і не може бути поновлено після закінчення успішного лікування патології СНЩС.

Зверніть увагу. больовий феномен, який має відношення до області СНЩС можливо обумовлений патологією не найбільш СНЩС, а миофасциальной дисфункцією, що оточують його м`язів ( ! тобто міофасціальним больовим дисфункціональним синдромом особи - за визначенням Ласкіна [1969]), зокрема м`язовим спазмом жувальної мускулатури, що викликають обмеження руху нижньої щелепи.

Біль, пов`язана з миофасциальной дисфункцією СНЩС. в більшості випадків:
1. локалізується в жувальних м`язах, покращується при рухах нижньої щелепи і при пальпації м`язів, які піднімають нижню челюсть-
2. супроводжується обмеженням рухливості нижньої щелепи (замість звичайного відкривання рота до 4656 мм рот розкривається лише в межах 1525 мм між різцями) *;
3. супроводжується клацанням і крепітацією в СНЩС і S-образним відхиленням нижньої щелепи в сторону або вперед при відкриванні рота,
4. існує на тлі хворобливих ущільнень в жувальної мускулатури (що виявляються при бімануального вивченні), якісь [ущільнення] формують ділянки гіперчутливості (так звані м`язові тригерні точки ТТ [-], якісь найчастіше утворюються в крилоподібних м`язах, зважаючи на їх анатомо-функціональних родзинок);
5. поширюється (в більшості випадків завдяки розтягування або стискання ділянки м`язи з ТТ) на сусідні території особи, голови, шиї (ймовірно поширення болю у вухо), якісь [зони] позначаються як больовий патерн мускули- досить часто відтворюються гомолатеральнимі (тобто зі боку ураженого суглоба) головні болі по типу гемикрании, що має інтенсивний темперамент, або [відтворюються] болю в шийній області, якісь обмежують рух в шийному відділі, час від часу супроводжуючись запамороченням (принципово в ажно: біль не відповідає невральної іннервації краніоцервікального області і області особи, а відповідає певній частині склеротома);
6. супроводжується [нерідко] бароакузіей - заложенностью вуха або вух (тому що збільшення тонусу медіальної крилопіднебінній м`язи може блокувати дію м`язи, якісь напружують м`яке піднебіння біля основи євстахієвої труби), або стороннім шумом у вусі (в вухах), без зниження слуху (при розміщенні ТТ в глибшому шарі жувальної м`язи, якісь [ТТ] вдруге обумовлюють постійну активністю м`язи, натягує барабанну перетинку).

так. феномен болю, пов`язаного з патологією скронево-нижньощелепного суглоба, характеризується наступними основними (облігатними) показниками (симптомами).
1. скарги на біль в області СНЩС і / або в області оточуючих його тканин (в одній або декількох територіях голови і / або особи, в більшості випадків, в області обличчя) -
2. побутовій та іншій / або відображена біль при вивченні (пальпації) кістково-зв`язкового-м`язових структур в області ВНЧС-
3. обмеження відкривання рота-
4. наявність суб`єктивних і / або об`єктивних звукових феноменів (клацання і / або крепітація) в області СНЩС при русі нижньої щелепи.

* Обмеження відкривання рота крім цього визначається [рутинно] за допомогою трехфалангового тесту: в нормі, при цілком відкритому роті, між верхніми і нижніми різцями повинні проходити складені спільно проксимальні міжфалангові суглоби - V пальців (тобто вказівного, середнього і безіменного пальців) - при наявності активних або латентних ТТ в жувальних м`язах відкривання рота ймовірно на товщину ! не більше 2-х проксимальних міжфалангових суглобів (час від часу на товщину півтора суглобів - при сильному ураженні м`язів і / або кістково-зв`язкових структур суглоба).