Діуретики при гіпертонії, сечогінні препарати при високому тиску, застосування діуретиків у лікуванні
Сайт призначений тільки для працівників медичної сфери
Ознайомтеся, будь ласка, з правилами використання інформації, розміщеної у цьому розділі сайту.
Відповідно до положень Федерального закону «Про обіг лікарських засобів» від 12 квітня 2010 року № 61-ФЗ інформація, розміщена на даному розділі сайту, кваліфікується як інформація про лікарські препарати, що відпускаються за рецептом. Дана інформація являє собою дослівні тексти і цитати монографій, довідників наукових статей, доповідей на конгресах, конференціях, симпозіумах, наукових рад, а також інструкцій для медичного застосування лікарських засобів, вироблених фармацевтичною компанією «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехія).
Відповідно до чинного законодавства Російської Федерації дана інформація призначена виключно для медичних і фармацевтичних працівників та може бути використана тільки ними.
Ніщо в цій інформації не може розглядатися як рекомендація громадянину (пацієнту) з діагностування та лікування будь-яких захворювань і не може служити для нього заміною консультації з медичним працівником.
Ніщо в цій інформації не повинно бути витлумачено як звернений до громадянина (пацієнту) заклик самостійно здобувати або застосовувати будь-який з вищевказаних лікарських засобів.
Відео: Діуретики (сечогінні) при гіпертонії
Дана інформація не може бути використана громадянином (пацієнтом) для самостійного прийняття ним рішення про медичне застосування будь-якого з вищевказаних лікарських засобів та / або рішення про зміну рекомендованого медичним працівником порядку медичного застосування будь-якого з вищевказаних лікарських засобів.
Дана інформація стосується лише лікарських засобів, зареєстрованих в Україні в установленому законом порядку. Назви вищевказаних лікарських засобів, зареєстрованих в інших країнах, а також рекомендації щодо їх медичного застосування можуть відрізнятися від інформації, розміщеної у цьому розділі сайту. Не всі вищевказані лікарські засоби, що знаходяться в обігу на території Російської Федерації, є дозволеними до медичного застосування в інших країнах.
Відео: Діуретики (сечогінні) калійзберігаючі типу
Увага. Даний сайт призначений тільки для працівників охорони здоров`я, а інформація, розміщена на ньому, може бути використана тільки лікарями і тільки для легальних медичних цілей! "
Діуретики при гіпертонії
Для лікування артеріальної гіпертонії діуретики почали використовуватися в кінці 1950-х рр. В подальшому сечогінні засоби, зокрема, Тіазидні і споріднені групи, стали застосовуватися як в поєднанні з іншими антигіпертензивними препаратами, так і для проведення монотерапії.
тіазидні
До групи тіазидів відноситься хлорталидон, гідрохлортіазид і езідрекс. Дані препарати, як правило, використовуються при лікуванні гіпертонії виключно в комбінації з іншими антигіпертензивними групами. Це пов`язано з негативним впливом на електролітний, ліпідний і вуглеводний обміни, в зв`язку з чим тіазиди застосовуються в невеликих дозах.
У кардіології тіазидні препарати застосовуються для терапії ізольованою систолічною гіпертензії у літніх людей, а також у складі комбінованої антигіпертензивної терапії.
споріднені
Умовно споріднені сечогінні засоби поділяються на два покоління:
1. похідні фталімідіна (хлорталідон та ін.) І бензотіадіазіна (політіазід, гідрохлортіазид, бендрофлюметіазід і ін.) -
2. похідні квіназолінона (метолазон) і хлорбензаміда (індапамід (Індапен), ксипамід і ін.).
Серед препаратів другого покоління виділяють, перш за все, індапамід. У своїй хімічній структурі діуретик містить метіліндоліновую групу.
У кардіології застосовується для лікування ізольованою систолічною гіпертензії у літніх пацієнтів і в складі комбінованої терапії АГ.
петльові
До представників цієї групи діуретиків відноситься лазикс (фуросемід), торасемід і етакринова кислота. Є сильними сечогінними засобами, що застосовуються при гіпертонії, ефективно виводять солі калію, кальцію, натрію і магнію.
Препарати петлевий групи застосовуються для лікування кінцевих (хронічних) стадій серцевої і ниркової недостатності. В екстрених ситуаціях можуть використовуватися при гіпертонічного кризу. При левожелудочковойнедостатності застосовується переважно внутрішньовенне введення фуросеміду.
калійзберігаючі
Представниками цієї групи є амілорид, триамтерен і антагоністи альдестерона (спіронолактон). Як побічний ефект використання калійзберігаючихдіуретиків виділяють ризик розвитку гіперкаліємії.
Сечогінні препарати даної групи застосовуються як правило в комбінації з тіазиднимидіуретиками. В якості монотерапії артеріальної гіпертензії не використовуються.
Таким чином, для лікування артеріальної гіпертонії в даний час застосовуються тіазидні (гідрохлортіазид, бендрофлюметіазід і ін.) І споріднені діуретики (індапамід, хлорталідон та ін.). Вказівки можливості використання нового петлевого препарату, торасеміду, для лікування АГ в російських і міжнародних рекомендаціях відсутні.
Застосування діуретиків у лікуванні артеріальної гіпертензії
Діуретики володіють не меншим впливом на жорсткі точки, ніж інші антигіпертензивні препарати. Доведено, що сечогінні засоби є більш ефективними у літніх пацієнтів у порівнянні з бета-адреноблокаторами. Діуретики входять до переліку препаратів першої лінії, що застосовуються для лікування АГ. Відповідно до діючих рекомендацій в США дана група розглядається в якості стартової терапії при неускладненій гіпертонії.
У зв`язку з великим значенням контролю артеріального тиску і зниження серцево-судинного ризику при лікуванні гіпертонії особлива увага приділяється метаболічним ефектам, які надають антигіпертензивні препарати, їх впливу на перебіг асоційованих захворювань і їх органопротектівним властивостями.
Результати клінічних досліджень довели ефективність тіазидних (тіазидоподібних) діуретиків у поліпшенні прогнозу гіпертонії. Зниження ризику розвитку коронарних ускладнень виявилося менш вираженим у порівнянні з очікуваними показниками. Це стало наслідком застосування порівняно високих доз препаратів, що збільшують частоту розвитку електролітних порушень, які проявляються внаслідок несприятливого впливу сечогінних препаратів на вміст в крові іонів калію і магнію. Їх використання при лікуванні гіпертонії може збільшити ризик виникнення аритмій і раптової смерті аритмічного, а також привести до порушень ліпідного і вуглеводного обмінів або гіперурикемії, посилюючи розвиток цукрового діабету і атеросклерозу. Так, результати мета-аналізу Elliot WJ, Meyer PM. проведеного в 2007 р довели, що використання такого препарату, як гідрохлортіазид, пов`язане з ризиком розвитку цукрового діабету.
Ряд публікацій останніх років не тільки ставлять під сумнів ефективність гидрохлортиазида при лікуванні гіпертонії, а й вказують на недостатню антигипертензивную активність препарату. Згідно з матеріалами мета-аналізу Messerli FH і співавт. представленим на Евро¬пей-ському конгресі з артеріальної гіпертонії в червні 2009 р можливість використання гидрохлортиазида в якості монотерапії є сумнівною.
Одночасно з цим, автори підтверджують ефективність індапаміду, синтезованого в 1974, як препарату для монотерапії АГ і відзначають, що досягти цільових показників артеріального тиску без застосування діуретиків досить складно. Індапамід до теперішнього часу критиці піддавався. Антигіпертензивний ефект даного препарату, з одного боку, обумовлений м`яким сечогінну дію, усуває перевантаження стінок судин натрієм і зменшує їх гіперреактивність до вазопресорних агентів, з іншого боку, - прямим судинорозширювальну дію, пов`язаних з блокуванням повільних кальцієвих каналів в клітинах гладеньких м`язів судинної стінки і придушенням синтезу сосудосуживающего фактора.
Відео: Сечогінні ліки (діуретики) від гіпертонії і серцевої недостатності
Згідно з результатами досліджень тіазидні діуретики є більш ефективними в порівнянні з бета-адреноблокаторами. Дана група сечогінних препаратів попереджають розвиток як первинного, так і повторного порушення мозкового кровообігу. Результати чотирьох досліджень по вторинній профілактиці, які були проведені за участю пацієнтів, обраних випадковим чином, показали, що ризик розвитку повторного порушення кровообігу головного мозку при гіпертонічній хворобі при лікуванні тіазиднимидіуретиками достовірно знижується. Показники одного з досліджень склали 66%, в іншому випадку - 29%. При лікуванні гідрофільних? -адреноблокатором атенололом значення залишилися практично незмінними: було відзначено зниження на 0% і 16%. Профілактична ефективність комбінованого застосування резерпіну і гідрохлортіазиду перевершувала атенолол і достовірно знижувала ризик розвитку повторних порушень при гіпертонії в середньому на 27 ± 20%.
