Посттравматичний синдром лікування

Обставини походження посттравматичного стресового розладу

Посттравматичний стресовий порушення (ПТСР) - з`являється як відстрочені або затяжна реакція на стресову подію або обстановку тільки загрозливого або катастрофічного характеру, якісь здатні привести до дистресу практично у будь-якої людини (трагедії, війни, тортури, тероризм і т.д.).

Посттравматичний стресовий порушення в більшості випадків з`являється після закінчення латентного періоду, який може варіювати від декількох тижнів (в середньому близько чотирьох) до місяців (в більшості випадків, не більше шести). Розвитку ПТСР може передувати етап гострої стресової реакції.

У мирний час ПТСР з`являється у 0,5% випадків у жінок і у 1,2% випадків у чоловіків. Протягом життя ПТСР діагностують у 1% населення, а у 15% зможуть з`явитися окремі симптоми. Найбільш уразлива група - це діти, діти і люди похилого віку. Крім специфічних біологічних і психологічних родзинок, у даної групи осіб не сформовані (у дітей) або вже ослаблені (у літніх людей) копінг-механізми.

Обставини походження посттравматичного стресового розладу полягають в наступному:

• психологічні травми - з`явилися несподівано, з радикалом агресії або загрозою смерті (потенційним ризиком фізичного знищення) - сюди ж можна віднести кожні емоційні травми, які поєднуються з інтенсивним напряженіем- наявність психотравм в анамнезі.
• соціальні травми - війни, революції, природні та техногенні трагедії, тероризм, примус і інші події-етапи перерахованих вище подій загрозливого і катастрофічного характеру, що виходять за межі звичного людського досвіду-такі потрясіння патогенні для всіх учасників подій;
• етико-культуральні травми - осмислення неприємності життя і смерті, тяжкості гріха і ступеня вираженості покарання та інші екзистенційні питання, які вирішуються особистістю в залежності від її ментальності, релігійного та ідеологічного міровоззренія- граються провідну роль в сприйнятті стресовій ситуації;
• характерні особливості - емоційна нестійкість, підвищена тривожність, незрілість особистості-у дітей це в більшості випадків риси астенічного характеру-моральна обстановка, що супроводжує стресову обстановку.
• особистісні та поведінкові розлади - наприклад, залежна поведінка, акцентуація особистості з переважанням тривожно-недовірливого, сенситивного, гипертимного, нестійкого, конформного або епілептоідного типів;
• медичні фактори - наявність родичів з психічними розладами і пияцтвом, психічне порушення в анамнезі, органічні захворювання центральної нервової системи (зокрема травми черепа або нейроінфекції), соматична патологія, ослаблений організм (через недоїдання, депривації сну).

Встановлено, що кількість осіб з посттравматичним стресовим розладом менш серед учасників військових і інших травмуючих ситуацій, якісь були впевнений в справедливості справи, за яку вони боролися, вірили своїм командирам і начальникам і зробили чіткий вибір між основними моральними цінностями. Сприяють формуванню ПТСР:

• моральна травма і моральний шок, що з`являються в разі втрати товариша, необхідності боротися з дітьми і жінками, втрати довіри до командирів і т.п .;
• психологічні реакції у вигляді емоції провини перед загиблими ( «синдром вижив»);
• почуття провини за скоєне;
• крах старих ідеалів і уявлень про людей, світі та влади;
• руйнування норм, ієрархії цінностей і самооцінки особистості, на базі яких будується уявлення про себе і своє місце в світі.

Фактори, що лімітують розвиток ПТСР.

• властивість до своєчасної інтеграції травматичного досвіду інших у своє життя;
• властивість людини до емоційного самоконтролю;
• наявність адекватної самооцінки;
• наявність гарної соціальної підтримки.

На початковій стадії формування ПТСР з`являються тривожно-фобічні стани з плаксивість, жахливими снами, нападами дереалізації і деперсоналізації. У хворих з`являються напливи неприємних спогадів, пов`язаних з психотравмой, часто нав`язливого характеру, в більшості випадків без будь-яких зовнішніх приводів. У свідомості хворого ці спогади дуже помітні і викликають у нього ті ж відчуття, що і справжня катастрофа. Вельми сильне переживання викликають і різні нагадування про минуле, наприклад у фільмах, телепередачах, оповіданнях оточуючих.

Ці повторні переживання розвиваються на тлі емоційної пригніченості, соціальної відчуженості, зниженою реакції на навколишнє. Хворі намагаються уникати ситуацій і думок, якісь могли б хоча б віддалено нагадувати пережиту катастрофу. У них починається невпевненість через страх напливів важких спогадів, в слідстві чого хворі стають менш товариськими, боязкими і відкладають прийняття різних рішень. Погіршується сон, знижуються пам`ять, концентрація уваги, з`являються дратівливість, запальність.

Виділяють гостре (менше 3 місяців) і хронічне (більше 3 місяців) протягом ПТСР, і варіант з відстроченим початком (через 6 місяців після закінчення дії стресового чинника). У великої частини осіб ПТСР отримує хронічний темперамент.

Як лікувати посттравматичний стресовий порушення?

Лікування посттравматичного стресового розладу є поступовим:

• негайний початок лікування здійснюється після закінчення психотравми для запобігання розвитку хронічної форми ПТСР;
• комплексне, багаторічне лікування включає фармакотерапію та психотерапію.

Потрібно проводити комбіноване лікування антидепресантами, транквілізаторами, снодійними препаратами, тімостабілізаторамі, бета-адреноблокаторами, антипсихотичними засобами і т.д. причому ключова роль належить антидепресантів.

У початковому періоді, в той час, коли потрібна спеціалізована допомога хворим, які перенесли трагедію або стихійні лиха, направлятися призначати крім цього психофармакологічні терапію. За цих обставин найбільш продемонстровані транквілізатори або антидепресанти в низьких дозах з метою нормалізації сну і зниження емоційної напруги. Серед антидепресантів перевага віддається селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (в першу чергу золофта), як для дорослих, так і для дітей і підлітків.

Призначення транквілізаторів має симптоматичний темперамент. Їх використовують для стрімкого зменшення вираженості астеноневротических, астенодепрессівних, тривожно-фобічних проявів. У зв`язку з тим, що довготривале споживання більшості транквілізаторів може призвести до залежності, їх використання повинно тривати не більше 3 тижнів.

З групи препаратів, якісь створюють снодійний ефект, найбільш широко використовують небензодіазепіновие снодійні засоби (имован, ивадал). Як стабілізатори настрою використовують тімоізолептікі.

При необхідності хворим призначають антипсихотичні препарати. Доцільно використовувати нейролептики, якісь надають збалансоване антипсихотичний, психостимулирующее і транквилизирующее вплив: сульпірид, періціазін, тіоридазин.

При наявності резистентності до лікування доцільно призначення атипових антипсихотичних препаратів. Призначення натрапив при лікуванні хворих з ПТСР обумовлено їх церебропротекторною, вегетостабілізірующім дією і позитивним впливом на процеси нейрометаболізму. Найбільш широко використовують ноолгропіл, луцетам, фенібут, когітум.

Призначення бета-адреноблокаторів обумовлено тим, що вони створюють стрімкий протівотревожное, вегетостабілізуючу вплив, від них не з`являється ефект седації. У більшості випадків, бета-адреноблокатори застосовують в комбінації з антидепресантами

Найбільш поширеними способами психотерапії при лікуванні посттравматичного стресового розладу є:

• біхевіоральний (поведінковий);
• когнітивний (або когнітивно-біхевіоральний);
• психодинамический.

Застосовують такі види психотерапії:

• особиста психотерапія - надає допомогу хворому зрозуміти справжню природу його неприємності, вирішити внутрішні конфлікти і життєві крізіси- складається з шести компонентів:
• корекція помилкових уявлень про стресової реакції, якісь значно частіше трапляються;
• надання хворому інформації про загальну природу стресової реакції;
• фокусування на ролі надмірного стресу в розвитку захворювання;
• розвиток у хворого здатності усвідомлювати прояви стресової реакції і характерні симптоми ПТСР;
• розвиток у хворого здатності до самоаналізу для ідентифікації характерних для нього стресорів;
• інформування клініцистом хворого по активній ролі, яку він відіграє в терапії надмірного стресу.
• групова психотерапія - надає допомогу хворому впоратися з емоцією вини, станом безпорадності і безсилля, емоційним відчуженням, дратівливістю, сказ і отримати втрачене почуття контролю над оточуючими, станом безпорадності і безсилля;
• сімейна психотерапія - надає родичам дані про клінічні показники ПТСР, про переживання і емоції хворого, про правила поведінки родичів в даній ситуації, потрібно проінформувати їх про тривалість лікування цього захворювання і про ймовірне еффекте- з рідними родичами крім цього проводяться психотерапевтичні сеанси;
• подружня психотерапія - основне завдання міститься в допомоги подружжю пристосуватися до тих трансформацій, якісь трапилися для обох.

З якими хворобами можливо пов`язано

Хворі відчувають важкість у спілкуванні з оточуючими, крім того з родичами, стають відстороненими, замкнутими, час від часу злісними, проявляються зовнішні невмотивовані сплески насильства. На роботі ці хворі не зможуть виконувати субординацію і виконувати вимоги трудової дисципліни. У сім`ях вони не зможуть поділити переживання рідних, часто втрачають роботу і сім`ю.