Функціональний розлад шлунка
Функціональні розлади шлунка (ФРЖ ) Симптомокомплекс диспепсії, при якому немає конкретного захворювання, а раптом виявляють деякі зміни структури слизовій оболонці оболонки, то вони не повністю пояснюють клінічну картину. ФРЖ бачаться у 3050% хлопців, які звертаються за медичною допомогою до гастроентеролога. Такі випадки є для докторів важкими для розуміння і лікування, оскільки не відповідають проявам відомих хвороб і зможуть привести до призначення непотрібних вивчень з метою виявлення обставин пред`явлення скарг і часто до порушення згоди між лікарем і хворим.
Етіологія і патогенез
Розвиток функціонального розладу шлунка багато в чому пов`язано з особистісними якостями хворого, психологічним значенням хвороби для нього і впливом соціальних факторів. Наприклад, хворі на депресію диспепсичні явища описують побічно, час від часу спотворено, як другорядні, а людина зі схильністю до аграваціі описує їх з іронією. Деяким хворим захворювання потрібна для залучення до них уваги оточуючих і ухилення від відповідальності, компенсує порушення працездатності і так надає допомогу уникнути розвитку психічного розладу. Соціальні чинники і культурний рівень хворого впливають на його оцінку ознак. Так, деякі освічені хворі при нервово-психічному перевтомі і появі перших ознак психічного розладу час від часу впевнені в тому, що захворювання пов`язана з діями «нечистої сили».
Окремі форми ФРЖ
Гостре розширення шлунка
Гостре розширення шлунка рідко яка трапляється особлива форма ФРЖ характеризується гострим розвитком паралічу нервово-м`язової стінки шлунка рефлекторного або токсичного походження і з`являється при важких травмах голови, грудної клітки, пошкодження спинного мозку, інфаркті міокарда і бактеріальних запаленнях легенів. Несподівано у хворих з`являється відчуття важкості і переповнення шлунка, блювота величезним числом рідини і гикавка. При огляді виявляють велику вибухне в епігастральній ділянці. Шлунковим зондом видаляють багато шлункового вмісту. При рентгенологічному вивченні визначають різке розширення шлунка, його величезна кривизна зміщується в невеликій таз- газовий міхур великий, займає цілий лівий купол діафрагми, барієва суміш повільно опускається до позначки симфізу.
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування синдрому роздратованого кишечника
Звична нудота і блювота
Звична (функціональна) нудота і блювота можливо викликана самим хворим, або вона з`являється мимоволі як реакція на тривожні, загрозливі ситуації. Значно частіше блювота відзначається у жінок з істеричними неврозами або конверсійними розладами психіки, що розвиваються після закінчення абортів або після закінчення гістеректомії і проявляються страхом втрати можливості стати матір`ю або втрати «жіночої сутності».
Первинна блювота час від часу починається як захисна, в більшості випадків несвідома реакція на сімейні конфлікти і справжню або вигадану ворожість і загрозу оточуючих, якісь в іншому випадку могли б призвести до психічних. Діагноз функціональної блювоти вимагає тривалого спостереження за хворими, що не завжди можливо через обмеженість часу у доктора. Існують деякі непрямі дані, що дозволяють зробити висновок про психогенної етіології звичної блювоти.
Відео: Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту - запори
Опитування, функціональне обстеження, інструментальні та лабораторні дослідження дозволяють виключити:
- органічні захворювання шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються нудотою і блювотою (виразка шлунку, загострення гастритів і холециститів, жовчнокам`яна хвороба. екзогенні інтоксикації, «гострий» пузо);
- захворювання інших органів і систем (ХСН IIБIII ст. інфаркт міокарда, пієлонефрити, діабетичний кетоацидоз);
- токсичний ефект лікарських препаратів-нейрогенні фактори (захворювання Меньєра, менінгіт, травми і пухлини ЦНС).
Нудота і блювання виникають в більшості випадків саме протягом або відразу після їжі. Але блювота може з`явитися вже при вигляді їжі, її запах а також думки про неї. У разі якщо функціональна нудота і блювота з`являлася при нервово-психічній напрузі в сім`ї або на роботі, повторні епізоди змальованої ситуації призводять до рецидивів і погіршення стану. Довгий (протягом тижнів або місяців) наявність нудоти і блювоти в більшості випадків не веде до зниження ваги, зневоднення або появи клінічних порушень. Але у хворих з тяжкими трансформаціями психіки затяжна блювота веде до порушення харчування та метаболічним відхиленням.
Відео: "На прийомі в лікаря" Випуск 29 - Функціональне розлад кишечника і діарея мандрівників
аерофагія
Аерофагія заковтування повітря. Повітряний простір потрапляє в шлунок, приводячи до неприємних. Заковтування повітря може відбуватися на протязі і поза їжі. Клінічні прояви: гучна відрижка без запаху, відчуття тяжкості і розпирання в надчеревній ділянці. Аерофагію виявляють на підставі анамнестичних даних і рентгенологічного вивчення (великий газовий міхур у шлунку, час від часу каскадний шлунок, часто високе стояння лівого купола діафрагми.). Показниками аерофагії у грудних дітей (завдяки смоктання порожній соски або груди з малим числом молока) є крик протягом їжі, стрімке здуття живота і відмова від їжі.
Відео: Літній розлад шлунка. Діарея. Тяжкість. Печія. Швидка допомога від Артлайф
лікування
Лікування хворих з ФРЖ гіпертонічного типу проводиться амбулаторно. Госпіталізація продемонстрована лише для диференціальної діагностики з хворобами шлунково-кишкового тракту при некупирующемся больовому синдромі і вираженому загостренні. Хворим рекомендується в першу чергу правильне регулярне харчування з виключенням переїдання, прийому їжі на ніч, продуктів і страв, які посилюють секрецію і моторну функцію шлунка (міцних м`ясних бульйонів, жирних сортів м`яса і риби, солоних страв, гострих закусок). При загостренні захворювання призначають дієту 1.
З метою купірування больового синдрому призначають:
- антихолінергічні препарати (0,1% розчин атропіну по 0,51,0 мл підшкірно 23 рази на добу;
- 0,2% розчин платифіліну по 1,02,0 мл підшкірно 23 рази на добу;
- гастроцепин 2550 мг всередину за 0,5 години до їди вранці і ввечері);
- блокатори Н2 -гістамінових рецепторів (ранітидин, зантак, гістак) по 150 мг всередину вранці і ввечері або 300 мг ввечері перед сном;
- фамотидин (Квамател, ульфамід, гастросідін) всередину по 40 мг 1 раз на день перед сном;
- блокатори протонної помпи (омез, омепрозол, лосек, зероцід) по 20 мг всередину 2 рази на день.
Курс лікування маленький, 23 тижні.
При виражених невротичних станах призначають седативні засоби, які надають заспокійливий і антифобический ефект. Хворим рекомендується прийом седативних засобів рослинного походження (пустирник, корінь валеріани, м`ята перцева і лимонна, хміль та ін.), Транквілізатори (напотом по 2,55 мг 2 рази на добу, діазепам 2 мг 2 рази на добу, рудотель 5 мг 23 рази на добу, грандаксин 50100 мг 12 рази на добу) і антидепресанти при тривожно-депресивному стані (амітриптилін, меліпрамін 1025 мг 12 рази на добу).
Хворим з ФРЖ гіпостеніческого типу призначають дієту 2, радять різноманітну повноцінну їжу з величезним вмістом вітамінів. При порушенні травлення виконують замісну терапію шлунковим соком, ацидин-пепсином (1 пігулка на 1/2 склянки води) або Поліферментні препарати (панзинорм, панцитрат, мезим форте, фестал, дигестал і ін.) По 1 пігулці 3-4 рази на добу протягом їжі .
При гострому розширенні шлунка виконують довгий відсмоктування вмісту і промивання шлунка до відновлення його тонусу. В один момент потрібна нормалізація електролітного рівноваги методом парентерального введення ізотонічного розчину хлориду натрію. З метою стимуляції перистальтики шлунка під шкіру вводять 12 мл 0,02% розчину ацекліда. Продемонстровано крім цього введення 1 мл 0,05% розчину прозерину. В один момент виконують інтенсивне лікування основного захворювання, яке стало обставиною гострого розширення шлунка.
При лікуванні аерофагії у дорослих має величезне значення психотерапія. Їжу направлятися приймати досить часто, не поспішаючи, маленькими порціями. У разі якщо аерофагія з`явилася на тлі хвороб шлунково-кишкового тракту, лікування повинно бути спрямоване на їх усунення. У дітей направлятися строго стежити за кормленіем- в разі якщо з`явилися показники аерофагії, дитині з побоюванням надають вертикальне положення, в наслідок чого відбувається відрижка повітрям і дитина заспокоюється.
У неспеціалізований комплекс лікувальних заходів при всіх формах ФРЖ входять загальнозміцнюючі засоби, лікувальна фізкультура, психо- і рефлексотерапія і фізіотерапія (електрофорез новокаїну на область епігастрію, синусоїдальні модулірованнние струми, магнітотерапія, гідротерапія).
профілактика
Первинна профілактика включає раціональне харчування, гартують процедури, відмова від негативних звичок, лікування хвороб, що привертають до формування функціонального розладу шлунка (дизентерії, вірусних гепатитів, глистових і протозойних інвазій), протягом 23 місяців після закінчення ліквідації гострих ознак. Вторинна профілактика спрямована на організацію раціонального харчування та попередження розвитку хронічного гастриту і виразкової хвороби.
Ключову роль в реабілітації хворих грається санаторно-курортне лікування. Хворі повинні перебувати під диспансерним наглядом протягом 12 років з оглядами не рідше 1 разу на 6 місяців і проведенням за показаннями ендоскопічного і рентгенологічного вивчення і вивчення шлункової секреції.
