Когнітивна психотерапія розладів особистості
Протягом десятиліття, що пройшов з видання книги Аарона Т. Бека і його співробітників Когнітивна психотерапія депресії, когнітивна психотерапія взяла великий розвиток. Даний спосіб почав застосовуватися для лікування всіх поширених клінічних синдромів, включаючи тривогу, панічні розлади і харчові порушення. Вивчення результатів застосування когнітивної психотерапії продемонструвало її ефективність в лікуванні широкого кола клінічних розладів. Когнітивна психотерапія використовувалася до всіх віках (дітям, дітям, геріатричним хворим) і вживалася в різних умовах (амбулаторно, в стаціонарі, для пар, груп і сімей).
Застосовуючи накопичений досвід, справжня книга вперше розглядає цілий комплекс когнітивної психотерапії розладів особистості.
Робота когнітивних психотерапевтів привернула до себе увагу в усьому світі-всюди В США і Європі були створені центри когнітивної психотерапії. На базі огляду роботи клінічних і консультують психологів Сміт (Smith, 1982) зробив висновок, що когнітивно-поведінковий підхід зараз є одним з найсильніших, якщо не найсильнішим (р. 808). Починаючи з 1973 року інтерес до когнітивних підходів серед психотерапевтів виріс на 600% (Norcross, Prochaska Gallagher, 1989).
Більшість досліджень, теоретичних розробок і клінічної підготовки в області когнітивної психотерапії проводилася в Центрі когнітивної психотерапії в Пенсильванському університеті або в центрах, організованих тими, хто навчався в цьому центрі. В основі цієї роботи лежать семінари і розбори первинних хворих, що проводилися Беком протягом багатьох років. У той час, коли ми вирішили написати книгу, в якій ми могли б викласти пізнання, досягнуте в ході нашої роботи, ми віддавали собі звіт в тому, що одному або двом людям нереально охопити всі що розглядаються розлади. Виходячи з цього для роботи над книгою ми зібрали групу навчалися в Центрі когнітивної психотерапії відомих і геніальних психотерапевтів, кожний з яких писав розділ за своєю спеціалізацією. Ми відкинули ідею відредагованого тексту, в якому пропонується ряд несумісних (або через чур детальних) спостережень. В інтересах цілісності і послідовності викладу ми вирішили, що ця книга буде результатом спільних зусиль усіх її авторів.
Будь-творець взяв на себе відповідальність за певну тему або порушення. Після цього з чорновим матеріалом по кожній темі знайомилися, що повинно було стимулювати плідну співпрацю та сприяти послідовності викладу, після закінчення чого матеріал повертався до початкового автору (або авторам) для виправлень і доопрацювання. Не дивлячись на те, що ця книга - підсумок роботи кількох авторів, всі вони важливі за її зміст. Основні автори кожної з глав будуть вказані нижче. Інтеграцією матеріалу, останнім редагуванням і забезпеченням зв`язності тексту займався Лоуренс Трекслер (лікар філософії-поліклініка ФРЕНДЗ, Філадельфія, Пенсильванія).
Відео: Як працювати з розладом особистості?
Книга складається з двох частин. У першій частині пропонується широкий огляд історичних, теоретичних і психотерапевтичних аспектів теми. Після цього йдуть клінічні глави, якісь деталізують приватне лікування певних особистісних розладів. Клінічні глави відповідають трьом групам, змальованих у третьому виданні Управління по діагностиці та статистичної класифікації психічних розладів (DSM-III-R) (АРА, 1987). Група А - порушення, якісь змальовані як незвичайні або ексцентричні, включає параноидное, шизоїдний і шизотипическое розлади особистості. Група В включає антисоціальна, прикордонне, Гістріони і нарциссическое розлади особистості, якісь змальовані як драматичні, емоційні або навіжені. Група С включає людей, одержимих тривогою або страхом, якісь потрапляють в категорії уникає, залежного, обсесивно-компульсивного та пасивно-агресивного розладів особистості.
Над першою частиною книги працювали Аарон Т. Бек, Артур Фрімен і Джеймс Претцер (лікар філософії-Клівлендський центр когнітивної психотерапії, Клівленд, Огайо). У першому розділі Бек і Претцер описують когнітивно-поведінковий підхід до неспеціалізованих проблем напрямки, діагностики та лікування хворих з розладами особистості. Тут дані неспеціалізовані відомості про те, як формується схема і як вона впливає на майбутнє поведінку хворого. Особливості цього процесу стосовно окремих розладів розглядаються у відповідних розділах. Після цього розглядаються клінічні спостереження, зроблені в рамках когнітивної психотерапії особистісних розладів.
У другому розділі Бек розтлумачує, як формуються процеси, що протікають в особистості, і як вони роблять адаптивну функцію в житті людини. Починаючи з розгляду еволюційних аспектів, Бек детально зупиняється на тому, як схеми (і конкретні комбінації схем) впливають на розвиток різних хвороб. Змальовані основні стратегії адаптації, і звичайні переконання і установки для кожного з розладів особистості. Обробка інформації та певні види спотворення інформації прив`язані до таких чортам, як щільність, активність і валентність схем.
В рамках кожного розлади особистості переважають певні переконання і стратегії, якісь формують характерний профіль. У третьому розділі Бек продовжує розгляд звичайних надмірно розвинених і слаборозвинених стратегій для кожного розлади. Він каже, що стратегії зможуть витікати з певного досвіду або компенсувати даний досвід. Опис когнітивних профілів, включаючи уявлення про себе, уявлення про інших, неспеціалізовані переконання, основну прийняту загрозу, основну копінг-стратегію і первинні афективні реакції, дозволяє використовувати широкий діапазон когнітивних і поведінкових втручань.
У четвертому розділі Бек і Фрімен обговорюють неспеціалізовані правила когнітивної психотерапії розладів особистості. Глибинні схеми зможуть бути виведені в слідстві швидкого аналізу автоматичних думок хворого. Застосування уяви і повторного переживання психотравмирующего досвіду може активізувати глибинні схеми. Після цього ці схеми розглядаються в психотерапевтичному контексті. Змальовані основні способи когнітивної психотерапії з особливим доганою на випадки з практики. Крім цього розглядаються такі питання, як психотерапевтичне співробітництво, рольове моделювання і застосування домашніх завдань. Психотерапевтичні відносини, відповідальні в будь-який психотерапевтичної роботі, при роботі з хворими з розладами особистості відіграють особливо ключову роль. Нарешті, в розділі розглядаються специфічні неприємності взаємин між пацієнтом і психотерапевтом, відомі як опір. При вивченні різних обставин незгоди в психотерапії Бек і Фрімен виділяють пара категорій трудностей- ними досліджуються неприємності хворого (наприклад, ригідність, боязнь трансформацій), неприємності психотерапевта (наприклад, ригідність, недолік навичок) і неприємності, характерні психотерапевтичним відносин (наприклад, неприємності влади, вторинна вигода).
Відео: Бек Аарон - Когнітивна психотерапія розладів особистості (аудіокнига) [частина 1]
У п`ятій, останній, главі даної частини Бек і Фрімен деталізують певні когнітивні і поведінкові способи лікування хворих з розладами особистості. Вони виділяють три теоретичні можливості для трансформації схем: реконструкція, модифікація і реінтерпретацію. Визначаючи і контролюючи схеми хворого, психотерапевт може з`ясувати як зміст, так і напрямок лікування, після закінчення чого він може надати допомогу хворому в роботі по трансформації дисфункціональних схем і, можливо, побудови нових, більш функціональних схем.
Шоста глава, написана Джеймсом Претцером, відкриває розділ, пов`язаний з клінічної роботою. У цьому розділі автор вводить нас в проблему параноидного розлади особистості. З даної малодослідженою групою розладів пов`язано пара специфічних неприємностей, і в першу чергу високий ступінь підозрілості. Претцер дає своє теоретичне осмислення, яке після цього ілюструє прикладами психотерапевтичних втручань. Застосовуючи Численні замальовки з практики, він демонструє читачеві процес когнітивної психотерапії. Він крім цього виділяє деякі зі звичайних неприємностей, з якими психотерапевт стикається при роботі з параноїдними особистостями.
У сьомому розділі Риджина Оттавіані (лікар філософії-Центр когнітивної психотерапії, Чіві Чейз, Меріленд) описує шизоїдний і шизотипическое розлади особистості. Розглянуто історію терміна шизоїдний в порівнянні з його сучасним трактуванням в DSM-III-R. Змальовані неприємності діагностики і лікування, і основні переконання шизоидного хворого. Обговорюються неприємності психотерапевта, що може надати допомогу розпізнати потенційні перешкоди в психотерапії. Після цього Оттавіані описує шизотипического хворого. Пропонуючи когнітивне осмислення психотерапії, вона крім цього описує досить часто бачачи неприємності Осі I, якісь пов`язані з шизотипическим розладом особистості.
У восьмому розділі Деніза Д. Дейвіс (лікар філософії-університет Вандербільт, Нашвілл, Теннессі) починає опис хвороб групи В з дискусії антисоціальної розлади особистості. З огляду на, що антисоціальні хворі в більшості випадків звертаються за допомогою на прохання (або вимозі) інших людей, значно частіше МВС, їх лікування пов`язане з деякими специфічними проблемами. Дейвіс докладно розробляє тему важливості участі хворого в лікуванні, установки меж і залучення хворого в планування домашніх завдань. Вона показує на важливість добровільної співпраці психотерапевта і хворого. Обговорюються такі супутні порушення Осі I, як пияцтво і наркоманія- клініцисту рекомендується готуйся до можливості суїциду, яка досить часто не враховується в даній групі хворих.
У дев`ятому розділі Претцер розглядає найбільш поширене і, можливо, найбільш складне порушення даної групи - прикордонне порушення особистості. Діагноз прикордонного розлади з`явився в останні роки і в багатьох випадках продовжує бути категорією, до якої відносять хворих, що не потрапляють в інші категорії. Претцер детально обговорює неприємності, пов`язані зі схемами і представлені в теоретичних розділах. Обговорення цих питань надає допомогу розпізнати когнітивні процеси в даному синдромі. Як експерт з дихотомій, прикордонний хворий може привести до напруги у психотерапевта. І тут знову робиться акцент на установку твердих меж, спільні психотерапевтичні зусилля і орієнтацію на мету когнітивного підходу в психотерапії.
Десята глава, написана Барбарою Флемінг (лікар філософії-університет Кейс Вестерн Резерв і Клівлендський центр когнітивної психотерапії, Клівленд, Огайо), присвячена Гістріони розладу особистості. Істерія, яка перебувала в центрі уваги раннього психоаналізу, існує як діагностична категорія близько чотирьох тисяч років. Флемінг знайомить читача з історією розвитку цього поняття донині. Вона переосмислює це порушення в когнітивних термінах і після цього викладає правила його лікування. Специфічні когнітивні спотворення гистрионного хворого з`ясовані і як діагностичні показники, і як цілі для лікування. Детально роз`яснюється, як надати допомогу таким хворим коригувати їх поведінку і змінювати стратегічний підхід до вирішення життєвих завдань.
В одинадцятому розділі Деніза Дейвіс розглядає нарциссическую особистість. Після закінчення огляду різних трактувань поняття нарцисизм Дейвіс використовує ідею соціального навчання до розуміння розладів особистості. Вона уявляє когнітивне осмислення як базу лікування. Нарциссическое порушення особистості досить часто ускладнює лікування порушень, пов`язаних з Віссю I. Розглядаючи психотерапію як просте захід, хворий з нарциссическим розладом особистості може перервати психотерапію, щоб не здаватися простим. Дейвіс пропонує модель лікування таких хворих, ілюструючи її безліччю клінічних прикладів.
Джудіт Бек (лікар філософії-Центр когнітивної психотерапії, Університет Пенсільванії, Філадельфія, Пенсильванія) і Христина Падескі (лікар філософії-Центр когнітивної психотерапії, Ньюпорт Біч, Каліфорнія) є співавторами дванадцятої глави, в якій описується когнітивна психотерапія уникає розлади особистості. В цьому розділі, що починається з дискусії розладів групи С, розкриваються теми самоосуду, очікування відкидання і переконання, що кожні неприємні емоції або зіткнення нестерпні. Ці хворі уникають багато чого, наприклад неприємних відчуттів, переживань і інших людей. Крім того сама нескладна неприємність досить часто інтерпретується ними як катастрофічна і робиться уникати. Після закінчення виявлення звичайних автоматичних думок і переконань автори описують схеми, якісь лежать в основі цього розладу. Як в дидактичному, так і в клінічному матеріалі особливу увагу приділено лікуванню тривожного компонента і необхідності вироблення особливих навичок.
Тринадцята глава - другий розділ, написана Барбарою Флемінг. Зосереджуючись на залежних осіб, вона протиставляє видиме співпрацю залежного хворого небажанню співпраці, характерному при інших розладах особистості. За початковим співпрацею і поліпшенням досить часто направлятися фрустрація (з боку психотерапевта) з огляду на збереження ознак. Не дивлячись на те, що ці хворі здатні застосовувати свої міжособистісні стратегії для психотерапії, роблячи домашні завдання і проявляючи більш незалежні нові форми поведінки, вони зможуть чинити опір дійсному трансформації, щоб зберегти залежні відносини з психотерапевтом. Обговорюються переконання хворого щодо компетентності, відмови і незалежності в зв`язку з великою кількістю клінічних прикладів.
Чотирнадцята глава присвячена обсесивно-компульсивним розладів особистості. Це найбільш поширене порушення особистості обговорюють Карен М. Саймон (лікар філософії-Центр когнітивної психотерапії, Університет Пенсільванії, Філадельфія, Пенсильванія) і Джеймс Майєр (лікар філософії-Центр лікування депресії, Денвер, Колорадо). У сучасному суспільстві, що прагне до ефективності і продуктивності, високо цінуються емоційний контроль, дисципліна, наполегливість, надійність і ввічливість. Але у обсесивно-компульсивний особистості ці характеристики доведені до крайності, та й то, що можливо конструктивної стратегією, робиться дисфункціональним. Такий хворий ригиден, схильний до перфекціонізму, догматичний, загружён в роздуми і нерішучий. Змальовано когнітивне зміст автоматичних думок, переконань і стратегій. Автори обговорюють супутні сексуальні і психосоматичні неприємності, і депресію. Саймон і Майер застосовують пара клінічних прикладів, щоб продемонструвати свій підхід до лікування.
У п`ятнадцятій главі Риджина Оттавіані описує когнітивну психотерапію пасивно-агресивного розладу особистості. Опозиційний і час від часу обструкціоністський стиль, який досить часто характеризує цю клінічну групу, є головною перешкодою в лікуванні. Тому, що такі хворі мають тенденцію уникати конфронтації, вони зможуть пасивно приймати психотерапію, але поряд з цим незмінно створювати перешкоди на шляху до трансформації. Ці хворі досить часто розглядають зміна як свою капітуляцію перед психотерапевтом, виходячи з цього стиль хворого оптимальніше характеризується фразою Так, але. . Розвиваючи свою думку, Оттавіані за допомогою клінічних прикладів демонструє, як здійснюється когнітивний підхід в психотерапії цього розладу.
Нарешті, в шістнадцятій главі Бек і Фрімен роблять неспеціалізовані висновки і намічають можливості клінічної і дослідницької роботи в галузі когнітивної психотерапії розладів особистості.
