Ішемічна хвороба кишечника

Ішемія кишечника з`являється, в той час, коли кровоносні судини кишечника звужуються або закупорюються, в слідстві чого клітини отримують не вистачає крові.

Ішемія кишечника може з`являтися як у вузькому, так і в товстому кишечнику.

Порушене кровопостачання тканин призводить до болю і незворотні пошкодження (некроз) кишечника.

Несподіване порушення кровопостачання (гостра ішемія кишечника) це невідкладний стан, яке вимагає негайного хірургічного втручання. Ішемія кишечника, яка починається неспішно (хронічна ішемія) крім цього вимагає лікування, у зв`язку з тим, що вона може обернутися гострим порушенням кровопостачання, і веде до зниження ваги і поганого засвоєння живильних речовин.

Обставини ішемії кишечника

Ішемія кишечника з`являється при зменшенні і припинення кровотоку в судинах кишечника. Тому в клітинах починається кисневе голодування, вони неспішно відмирають, тканину кишечника руйнується.

Ішемію кишечника американські експерти поділяють на такі групи:

1. Ішемія товстого кишечника (ішемічний коліт).

Це порушення кровопостачання в товстому кишечнику найбільш часта форма ішемії кишечника. Ішемія товстого кишечника в більшості випадків вражає людей старше 60 років, але вона не виключена в будь-якому віці.

Правильну обставина ішемії кишечника не завжди вдається точно встановити. Але існує пара головних причин цього захворювання:

Утворення жирових відкладень на внутрішній поверхні артерій, крім цього відоме як атеросклероз.
Низький рівень артеріального тиску (гіпотензія), що можливо пов`язано з крововтратою, травмою, операціями, захворюваннями серця.
Освіта кров`яного згустку (тромбу) в артерії, яка постачає кров`ю кишечник.
Обструкція кишечника, викликана грижею, рубцевої тканиною або пухлиною.
Перенесені операції на серці, кровоносних судинах, травному тракті або жіночих статевих органах.
Інші захворювання, якісь впливають на згортання крові, включаючи вовчак, серповидноклеточную анемію і васкуліт (запалення кровоносних судин).
Деякі препарати, особливо судинозвужувальні (серцеві препарати і засоби проти мігрені), і гормональні препарати (естроген).
Зловживання метамфетаміном і кокаїном.

2. Гостра мезентериальная ішемія.

Це ішемія тонкого кишечника, з`являється через порушення кровотоку по брижєєчним (мезентеріальним) артеріях, які живлять кишечник. Вона з`являється несподівано, і можливо викликана наступними обставинами:

Кров`яний згусток (тромб), який блокує артерію, що веде до вузького кишечнику. Тромбоз це найбільш часта обставина гострої ішемії тонкого кишечника. Тромб може з`явитися в результаті аритмії або застійної серцевої недостатності.
Атеросклероз артерій тонкого кишечника, при якому сповільнюється кровотік. Закупорка артерії досить часто призводить до хронічної ішемії тонкого кишечника, яка після цього може перейти в гостру.
Низький артеріальний тиск в слідстві шоку, серцевої недостатності, прийому деяких ліків. Низький тиск погіршує кровопостачання тонкого кишечника, що особливо помітно у людей, які страждають на атеросклероз. Даний тип ішемії американські експерти називають неокклюзівной мезентериальной ішемією.
Розшарування аорти. Брижові артерії відходять від аорти, виходячи з цього неприємності в аорті відображаються на кровопостачанні кишечника.

3. Хронічна (мезентериальная) ішемія тонкого кишечника.

Хронічна мезентериальная ішемія з`являється через поступове утворення жирових відкладень на стінках артерій. Хронічна ішемія може прогресувати, приводячи до гострого порушення кровопостачання кишечника.

4. Мезентеріальний венозний тромбоз.

Даний тип ішемії кишечника з`являється, в той час, коли тромб затикає вену, по якій кров відводиться від кишечника. Закупорка вени веде до того, що кров накопичується в судинах, з`являється потовщення ділянки тонкої кишки, може початися кровотеча.

Мезентеріальний венозний тромбоз може з`являтися в таких випадках:

Гостре або хронічне запалення підшлункової залози (панкреатит).
Зараза в черевній порожнині.
Важка травма живота.
Пухлина в шлунково-кишковому тракті.
Деякі види гормональної терапії.
Запальні захворювання, що вражають кишечник. Захворювання Крона, неспецифічний виразковий коліт, дивертикуліт.
Захворювання, що підвищують схильність до тромбоутворення, включаючи спадковий недолік деяких протеїнів.

Фактори ризику ішемії кишечника

Зараз відомі наступні фактори ризику ішемії кишечника:

Атеросклероз, при якому порушується кровообіг в артеріях серця, периферичних артеріях або судинах, що постачають кров`ю мозок. Ризик атеросклерозу збільшується з віком, особливо при супутньому цукровому діабеті, гіпертонії, гіперхолестеринемії, і при курінні.
Занадто висока (гіпертонія) або через чур низьке (гіпотонія) артеріальний тиск.
Неприємності з серцем, такі як застійна серцеванедостатність або нерегулярне серцебиття (аритмія).
Прийом певних лікарських препаратів або наркотичних речовин, про які згадувалося вище.
Порушення згортання крові, якісь спостерігаються при антифосфоліпідним синдромі або серповидноклітинної анемії.

Симптоми ішемії кишечника

Показники ішемії кишечника зможуть з`являтися несподівано (гостра ішемія) або розвиватися поступово (хронічна ішемія).

Симптоми гострої ішемії кишечника:

Несподівана біль в животі різної інтенсивності.
Термінові позиви до дефекації.
Нерідко виникає така дефекація.
Домішки крові в калі.
Хворобливість і підвищення живота.
Нудота і блювання.
Збільшення температури.

Симптоми хронічної ішемії кишечника:

Різі в животі або почуття переповнення, що з`являється протягом півгодини після закінчення їжі. Незручність триває від одного до трьох годин.
Болі в животі, якісь прогресують тижнями, місяцями.
Жах використовувати їжу через постійне дискомфорту.
Втрата маси тіла.
Нудота і блювання.
Здуття живота.
Діарея.

У той час, коли направлятися звернутися до лікаря?

Якщо ви відчуваєте кожні тривожні симптоми з перерахованих вище, заплануйте візит до лікаря на найближчий час. При хронічній ішемії згодом може з`явитися гостре порушення кровопостачання. У разі якщо це сталося, людина буде відчувати сильний біль в животі.

При несподіваною і гострого болю, яка не дає вам нормально сидіти або відшукати комфортне положення, терміново приведіть до лікаря!

Ускладнення ішемії кишечника

Ймовірні ускладнення цього захворювання включають:

1. Некроз (відмирання) тканини кишечника.

Це відбувається, в разі якщо кровотік повністю блокований і клітини не отримують кисень. Для видалення омертвілого ділянки кишечника потрібно термінове хірургічне втручання, через те, що некроз загрожує життю.

Після закінчення видалення ураженої ділянки хірург з`єднає здорові частини кишечника. У разі якщо це нереально, то доктору потрібно буде зробити колостому спеціальний отвір в животі, через яке з кишечника будуть виводитися відходи життєдіяльності. Хворий повинен буде носити особливий колостомний мішок для збору калових мас.

2. Звуження товстого кишечника.

У разі якщо при ішемії формується рубцева тканина, то просвіт кишечника може звужуватися. Для видалення ураженої частини кишечника буде потрібна операція. Здорові частини кишечнику будуть з`єднані разом, в деяких випадках знадобиться створення колостоми.

Діагностика ішемії кишечника

Залежно від скарг хворого, лікар призначить такі тести:

КТ-ангіографія або МР-ангіографія. Це процедури, в ході яких в судинне русло вводять контраст, а після цього роблять знімки за допомогою комп`ютерного або магнітно-резонансного томографа. Це дозволяє чітко помітити ділянки закупорки судин. Час від часу доктора в стані усунути закупорку прямо на протязі ангіографії.
Допплеровское УЗД, при якому вживається ультразвук для відображення швидкості кровотоку в артеріях.
Ендоскопія. Це спосіб обстеження тонкого кишечника за допомогою особливої гнучкою трубки-ендоскопа, яку вводять хворому через рот.
Колоноскопія. Для даної процедури вживається гнучка трубка-колоноскоп з відеокамерою і підсвічуванням, яку вводять через пряму кишку для вивчення товстого кишечника.
Діагностична операція. Протягом даної операції хворому розкривають черевну порожнину, досліджують кишечник на наявність ділянок некрозу і видаляють відмерлі тканини.

Лікування ішемії кишечника

Лікування ішемії кишечника включає відновлення нормального кровотоку і усунення пошкоджень, викликаних кисневим голодуванням кліток.

Методи лікування зможуть бути різними:

1. Лікування ішемії товстого кишечника.

Ішемія товстого кишечника може пройти сама по собі. Але доктор може порекомендувати антибіотики, щоб не допустити заразу. Час від часу потрібно лікувати первинне захворювання, яке стало обставиною ішемії (серцеву недостатність, аритмію і ін.) Бути може, вам буде потрібно припинити прийом деяких лікарських препаратів і відмовитися від наркотиків, якісь мали можливість привести до звуження судин.

У разі якщо кишечник був пошкоджений через довгої ішемії, то необхідно буде зробити операцію, щоб видалити пошкоджену тканину або зробити шунтування створити близько закупореного ділянки артерії обхід, по якому зможе йти кров.

2. Лікування гострої мезентеріальні ішемії.

Поряд з цим стані потрібна термінова операція, протягом якої хірург прибере тромб з артерії, зробить шунтування або видалить пошкоджену ділянку кишечника. Лікування може включати препарати, якісь розчиняють тромби і запобігають утворенню нових згустків, і препарати, що розширюють судини (щоб поліпшити кровообіг).

У разі якщо для діагностики виконують ангіографію, то в один момент можливо і усунути проблему за допомогою ангіопластики. При ангіопластики в посудину хворого вводять балонний катетер, розширюють звужений ділянку артерії і встановлюють особливу трубку, щоб підтримувати просвіт судини відкритим.

При хронічній мезентеріальних ішемії для відновлення кровотоку крім цього вживається ангіопластика або шунтування судин, щоб захворювання не прогресувала і не привела до відмирання кишечника.

3. Мезентеріальний венозний тромбоз.

При тромбозі вен кишечника доктор призначить антикоагулянти на термін до 6 місяців. Антикоагулянти запобігають утворенню тромбів. У разі якщо аналізи розпізнають спадковий недолік, який призводить до тромбам, то антикоагулянти необхідно буде приймати до самої смерті. При відмирання ділянки кишечника буде потрібна операція.