Ішемічна хвороба серця: симптоми і лікування, ніж лікувати іхс?

Що це таке, і чим її лікувати? Структурний порушення стінок судин, в результаті випадання в них холестеринових бляшок і наростів призводить до блокування коронарного кровообігу, в результаті звуження артерій. Результат - порушення серцевого викиду і серцевого ритму.

Різниця в потреби і кількості поставляються в серцевий м`яз поживних речовин і кисню веде до перевантаження в роботі міокарда. Даний стан порушує її нормальне функціонування і провокує загибель окремої частини клітин міокарда.

Коли стан артерій виражено значним звуженням і кровопостачання утруднено, в окремих ділянках міокарда розвивається клітинний некроз. Так клінічна медицина характеризує ішемічну хворобу серця.

Причини і фактори ризику ІХС

Чому розвивається ішемічна хвороба серця, і що це таке? Факторами ризику розвитку ІХС, за даними наукових досліджень, служать безліч причин, як внутрішніх, так і зовнішніх. Згідно з офіційною класифікацією, до зовнішніх причин відносяться:

легко засвоюється, багата вуглеводами, холестерінсодержащіх жирна піща-
ознаки гіподінаміі-
стреси і несприятливі емоційні стану-
пристрасть до алкоголю і куренію-
гормональні та контрацептивні препарати.

Якщо з зовнішніми факторами можна при бажанні впоратися самостійно, то до внутрішніх чинників слід поставитися з усією серйозністю. Провокаційними факторами ризику і передумовою ІХС можуть бути такі стани і захворювання:

гіпертензивні стани, пов`язані з підвищенням артеріального тиску-
порушення ліпідного обміну в крові-
латентний вид СД - порушується утилізація глюкози-
гіперурікемія-
порушення водно-сольового балансу в організмі (електролітів і мікроелементів) -
функціональна недостатність ендокринних органів - гіпотиреоз -
холецистолітіаз і холедохолітіаз - каменеутворення в жовчному міхурі і його протоках-
психологічні стани (особистісні та поведінкові особливості) -
генетична предрасположенность-
віково-статеві особливості.

І все-таки, серед всіх провокаційних причин, найбільш вагою - атеросклеротичний процес, наслідком якого є:

зміна коронарних судин, внаслідок спазма-
порушення скорочувальної функції серцевого м`язи-
освіту внутрішньосудинних згустків - тромбозу.

Симптоми ішемічної хвороби серця

Стану, при якому відбувається порушення коронарного кровопостачання, можуть привести до найтяжчих наслідків.

При повному блокуванні гирла судини бляшками і наростами розвивається гостра ішемія, що призводить до інфаркту.

Часткове перекриття гирла судини, гарантує тривалий процес гіпоксії міокарда, що служить причиною утворення стенокардії. В обох випадках ознаки ІХС виявляються грудними болями.

При повному тромбозі судини біль проявляється:

раптово, короткочасними пріступамі-
посилюється поступово нарастя-
в найближчі півгодини стає нестерпним

При частковому звуженні:

біль проявляється в результаті навантажень або прояві емоцій-
відзначається утруднене подих-
страх зробити зайвий рух-
віддача болю в плече і руку з лівої сторони-
віддавати в шийний відділ і лицьової - вилиці, зуби.

Крім слабких симптомів супроводжуючих стенокардію і інфаркт, ішемічна хвороба серця може протікати з відсутністю характерних симптомів і проявлятися:

слабостью-
пароксизмальної одишкой-
відчуттям дискомфорту або печіння за грудіной-
нападами задухи.

Все це може відбуватися навіть при незначних навантаженнях. Можлива локалізація болю по обидва боки грудної клітина при незначних навантаженнях, або зовсім без них. Найнебезпечнішою формою ІХС є форма, при якій не виявляється біль. В цьому випадку ішемія серця, як правило, діагностується на пізніх термінах - спонтанна форма Принцметала. Прояви симптоматики циклічні - або вночі, або при пробудженні.

Підбивши підсумок, можна сказати, що прояв симптоматики під час навантажень збільшує кількість кисню необхідного серцевому м`язі, що і є основною ознакою ішемії.

Ймовірні ускладнення ІХС

Значне зниження скорочувальної здатності м`яза серця, що приводить до ризику раптової серцевої смерті - зупинці серця, найнебезпечніше з можливих ускладнень.

Групою ризику є недостатньо обстежені пацієнти і ті, хто недостатньо серйозно сприймає лікування ІХС. До серйозних ускладнень ішемії відноситься інфаркт.

Порушення послідовності і ритмічності в роботі серцевого м`яза призводять до неспроможності перекачування крові в обсязі, який необхідний для виконання обмінних процесів в організмі. виражено:

сердцебіеніем-
підвищеної слабостью-
постійної одишкой-
вираженою набряком.

діагностика

Діагностичні заходи щодо визначення ІХС, включають фізичне обстеження з метою:

виявлення характеру і локалізації болей-
тривалості больових пріступов-
умов прояви-
оцінки ефекту від прийому препаратів нитроглицеринового ряду.

За даними фізикального обстеження ставиться попередній діагноз. А так як, симптоматика ІХС схожа з проявом цілого ряду захворювань, для уточнення діагнозу застосовуються методики дефференціонной діагностики, що дозволяє методом порівняння і протиставлення виключити інші хвороби за допомогою широкого ряду досліджень:

1) Моніторування ЕКГ або електрокардіографії - застосовується при діагностиці ішемії без виражених больових симптомів, для виявлення ступеня тяжкості захворювання варіантної стенокардії, для визначення ступеня порушень в серцевому ритмі.

2) навантажувальних проб - велоергометрії або тредміл-тесту - визначення переносимості фізичних навантажень, стадії захворювання, ефекту медикаментозної терапії, рівня ефективності реабілітації. Такі спроби допомагають виявити як клінічну, так і електорокардіографіческую форму ІХС.

3) фармакологічних проб - медикаментозна провокація ішемічних нападів з одночасним контролем у вигляді запису ЕКГ.

4) Зтресс-ехокардіографії - найбільш інформативний метод неінвазивної оцінки диастолических функцій серцевого м`яза. Суть методу полягає у візуальному виявленні локальних змін в лівому шлуночку при навантаженнях і медикаментозної провокації. Даний метод набагато інформатівней звичайного ЕКГ. Призначається всім пацієнтам з ІХС при перевірці і виявленні ділянок коронарної непрохідності, а так само в спірних питаннях за результатами первинних навантажувальних проб.

5) Селективної коронарографії та сцинтиграфії - «золотий стандарт» у визначенні тяжкості судинних уражень. Застосовується при хронічних формах ішемії, в спірних випадках, при неефективності медикаментозної терапії і при загрозі ускладнень, виявлених в результаті клінічних досліджень.

6) вентрикулографії - метод доповнює коронароангіографію. Проводиться при недостатній інформативності ехокардіографії, деталізації левожелудочковойнедостатності і визначення індивідуального прогнозу виживання за будь-яких формах ІХС.

7) мультіспіральной РКТ - виявлення холестеринових відкладень, внутрішньосудинних поразок, візуалізації артерій і шунтів, за допомогою введених контрастних препаратів.

8) методу КТ - діагностика аневризм і виявлення уражень судинних стінок.

Лікування ішемічної хвороби серця

Основна роль в процесі лікування ішемічної хвороби серця відводиться зниженню рівня необхідного міокарду кисню і створення умов для нормальної його доставки в необхідній кількості. Для цього застосовується медикаментозна терапія і хірургічні втручання.

В основі консервативного методу лежить фармакологічне лікування із застосуванням:

бета-блокаторів - регулювання частоти серцевих скорочень (частоту і силу серцевого ритму) -
препаратів нитроглицеринового ряду, для купірування гострих пріступов-
переривчаста схема прийому нітратів, попереджувальних часті напади стенокардіі-
різної якості антагоністів кальцію - розширення кровоносних артерій, зниження ЧСС
препаратів статини і ацетилсаліцилову кислоту - запобігання закупорки судин тромбами.

Хірургічне лікування ІХС

При неефективності медикаментозного лікування, при далеко зайшов процесі, при великій кількості відкладення жирових бляшок в судинах (див. Причини підвищеного холестерину.) І наростанні симптомів ішемії застосовуються методи хірургічного лікування, які полягають в коронарної ангіопластики та аорто-коронарного шунтування.

Коронарна ангіопластика застосовується для збільшення просвіту в ураженої артерії і відновлення кровотоку, методом введення в судинне русло катетера з невеликим балоном. Дія відбувається при контролі рентгеноскопії. Коли катетер з балоном досягає ураженої ділянки, балон надувають, в результаті чого, відбувається руйнування бляшок під тиском і просвіт судини збільшується.

Якщо за результатами знімка, виявляється неспроможність методу, і просвіт знову звужено, в ділянку звуження вводиться спеціальна пружинка з особливого сплаву - стент. Зростаючи, пружина збільшує діаметр судини, нормалізує кровотік. Такий метод дозволяє значно знизити ризик інфаркту і поліпшити якість життя пацієнтів і не побоюватися, в якійсь мірі, фізичних навантажень.

Аортокоронарне шунтування найбільш революційний спосіб позбавлення від ішемії. Застосовується з метою збільшення кровопостачання міокарда шляхом створення додаткового русла, обходячи ділянки суджених судин. У ролі шунта служать судини самого пацієнта. За допомогою шунта прокладається нова ділянка кровотоку, тимчасового або постійного характеру. Застосування даних методик дає пацієнтам високий шанс на повноцінне життя.

профілактичні заходи

Методи профілактики ІХС спрямовані на запобігання коронарної недостатності і попередження проявів атеросклерозу, спрямованої, в основному, на збалансоване харчування з низьким рівнем жирів і холестерину в продуктах.

У таку дієту повинні входити: